真相來了：治療過程中，如何判斷自己出現了藥疹？

最好的幸福莫過於我需要的時候能遇見你。對於患病中的患者尤是。

圖片源自網絡

遠程視頻會診現場

最後，當地醫生提出了針對心臟病患者發生藥疹後如何處理的問題，專家表示，通過停藥實驗可鑑別是哪種藥物過敏，對於停藥順序，一般為：降脂類、降糖藥、抗血小板藥，每種藥停藥時間以及觀察方法也做了詳細的經驗分享。

劃重點：什麼是藥疹？

圖片源自網絡

1. 固定型藥疹藥物。

2、蕁麻疹型藥疹。

易引發的藥物：常由血清製品、青黴素、頭孢菌素類等引起；
皮損好發部位：面部、四肢及軀幹；
特點：表現為大小不等，形狀不規則的風團，多泛發全身，數目多，伴血清病樣症狀（發熱、關節痛、淋巴結腫大、血管性水腫等），嚴重時可引起過敏性休克；
處理：停用可疑致敏藥物，同時根據病情輕重給予對症處理，病情較輕者，可給予抗組胺類藥、vitC、葡萄糖酸鈣等聯合外用藥處理，不用或僅用小劑量糖皮質激素，病情較重者應儘早足量短期應用糖皮質激素，同時加強支持治療。

3. 麻疹樣或猩紅熱樣藥疹。

易引發的藥物：青黴素類、解熱鎮痛類、苯巴比妥類、磺胺類、半合成青黴素類；
皮損好發部位：面、頸部、上肢、軀幹向下發展，2～3 日遍佈全身並相互融合，伴面部、四肢腫脹，褶皺部尤為明顯；
特點：散在或密集的紅色針尖樣大小至米粒大小斑疹或斑丘疹，對稱、泛發，以軀幹為多，可伴有小出血點或猩紅熱型（片狀紅斑，很快泛發全身，皮疹融合），一般無內臟損害，皮疹消退後可伴糠狀脫屑；
處理：停用可以致敏藥物，給予鈣劑和抗組胺類藥物，伴有重型藥疹，可給予糖皮質激素。

4. 光敏皮炎性藥疹。

5、多形紅斑型藥疹。

易引發的藥物：磺胺類、巴比妥類及解熱鎮痛藥等；
皮損好發部位：對稱分佈軀幹、四肢、粘膜可受累；
特點：① 輕型：蠶豆大小，圓形、橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中心呈紫紅色或有水皰（靶形損害）；② 重型：重症皮膚黏膜糜爛（水皰-糜爛-潰瘍）、多形性紅斑型藥疹，伴高熱，肝腎功能障礙，病情危重；
處理：對皮損應用清潔、保護、止癢，給予抗組胺藥物、維生素 c，保持水、電解質平衡，對重型病例早期、系統應用糖皮質激素，對於重症病例，可給予靜脈丙種球蛋白，適用於糖皮質激素不佳或者糖皮質激素禁忌者。

6、紫癜型藥疹。

7. 大皰型表皮鬆解型藥疹。

易引起的藥物：磺胺類、解熱鎮痛藥、抗菌藥物類、巴比妥類；
皮損好發部位：四肢、軀幹；
特點：皮損為瀰漫性紫紅或暗紅色斑，迅速遍佈全身，出現鬆弛型水皰或大皰，尼氏徵陽性→大面積表皮鬆解壞死→暗灰色壞死的表皮覆於糜爛面上，大量滲出，似淺二度燙傷，觸痛明顯，全身中毒症狀，粘膜受累。常因繼發感染，肝腎功能衰竭，電解質紊亂、內臟出血、蛋白尿、氮質血癥死亡；
處理：以抗組胺藥及皮質類固醇激素為主 , 適當加大補液量, 加速致敏藥的排洩，因患者周身創面, 滲液多, 易丟失大量血漿蛋白及水分, 易導致循環衰竭, 所以靜脈給予血漿膠體、晶體成分。

最後，希望藉由本次會診故事提醒大家，在臨床中遇到藥疹時，一定要小心鑑別，第一時間停用一切可疑致敏藥物及結構相似藥物，加速致敏藥物的排出，注意藥物的交叉過敏或多價過敏。

不論您是否出現過藥物過敏，在用藥過程中一定要特別注意以下5點——

1、用藥前仔細詢問藥物過敏史，避免使用已知過敏藥物或結構相似藥物；

2、按規定做皮試，皮試前備好急救藥物；皮試陽性者，禁止使用；

3、避免濫用藥物，儘量減少用藥品種，採取安全給藥途徑；

4、注意藥疹的早期症狀；

5、將已知致敏藥物建立藥物卡片，避免再次發生。

分享到:

閱讀更多 協和醫院神經科吳立文 的文章

關鍵字: 真相來了藥疹糖尿病