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“心電圖T波低平”，“心電圖T波異常”，估計很多人的心電圖報告上都出現過這樣的話。
能反映什麼信息？這有點兒複雜，因為看心電圖是很專業的事，心內科醫生都要經過專門訓練。所以，我們只能認識一下T波，知道怎樣算低平，大概齊地知道總體的意義，至於具體是哪種病變，專業的事還得交給專業的人，請心內科醫生看心電圖吧。
先認識一下心電圖的T波。
心電圖是從人體體表（電極）引出並記錄的心臟生物電活動。當然，是經過放大、濾波及標準化的。
心肌興奮（除極）時的心電圖波有P波（心房波）、QRS波（心室波），心室肌興奮過後恢復（復極）時的波就是T波。
正常T波是什麼樣的？
在不同的導聯（電極連接部位）圖形不一樣。拿T波振幅（高度）來說，按照醫學術語說，就是“在R波為主（向上）的導聯，T波（向上）振幅（高度）不低於1/10R波”。
有了標準就好說了，T波低平就是T波振幅（高度）低於1/10R波（高度），T波倒置就是波峰本該向上的時候，朝下了，倒了。
心電圖中T波低平或者倒置能反映什麼信息？
在心電圖裡，T波可以算是最多變的了，有病可以變，沒病也可以變，不同的疾病可以出現類似的改變；同樣（類似的改變，可能反映的是不同疾病（病變）。因此，T波改變反映的信息不那麼特異（即特別有針對性，特別指向哪種病變），需要結合其他心電圖改變綜合判斷。所以，有些心電圖報告上會說“非特異性T波改變”。
當心肌受到損傷、缺血缺氧，或者心臟的結構發生異常，心肌興奮的順序、路徑發生改變，或者受到機體物理（冷、熱）刺激、化學（酸鹼、電解質）變化時，心電活動都可能發生異常，出現心電圖T波改變。
T波低平，可以是心肌缺血勞損引起的改變，也可以是正常情況的表現。
特別提醒一下，做過心電圖一定要保存好，看病就診時帶著，以便與後來做的心電圖比較，尤其是那些發病時的心電圖，都是很珍貴的病例資料呢。
心血管內科侯曉平
在每天的臨床工作中，常常有人拿著一張心電圖找到張大夫問：“張大夫，我心電圖一直就是T波異常，好多人說我是心肌缺血，您看看我是不是真的心肌缺血呢？”這種問題被問的多了，張大夫覺得這個問題還是有普遍性的，今天給大家說一說T波異常的那點事。
心電圖檢查是臨床上一類重要的檢測手段，已經有上百年的使用歷史。心電圖主要用於對患者心血管類疾病的早期診斷，以及對健康群體的體檢篩查。但是由於臨床診斷往往不能單獨靠心電圖來診斷，但是有時候又提示某些嚴重疾病，所以很多心電圖異常也給廣大患者帶來了困擾。
比如說T波異常就是臨床上最為經常出現的一種心電圖表象，這種心電圖異常現象的出現在臨床上可能是由於疾病的產生造成，亦可能由一些正常的生理情況變化引起。因此在臨床上對於心電圖T波出現判斷不準，例如將生理性異常判斷為某種疾病，尤其是常常把T波異常判斷為心肌缺血，這些錯誤的判斷都將對患者心理和生理造成一定的負面影響。下面張大夫來說說那些可能出現T波異常的情況。
1、生理性T波異常
隨診我國人民生活方式的巨大轉變，生活節奏加快，工作壓力加大，夜生活盛行，尤其在一些經濟發達的地區，夜間晚睡、工作中加班很晚或通宵夜班，嚴重影響睡眠規律，出現睡眠規律被打亂和睡眠時間減少。可能因正是因為夜間清醒狀態交感神經興奮，部分患者出現了心電圖T波異常的改變，解決辦法主要是改善患者睡眠習慣、保證其每天的充足睡眠，進行心理自我調節，緩解患者的工作和生活壓力等。
當然有些人的生理性T波改變，可能並不會隨著生活方式的改變而消失。但是，只要是排除了病理性因素，大可不必對這種T波改變有過大的擔心。
2、心源性疾病
可以出現T波改變的心源性疾病很多，比如說最常見的冠心病、心肌缺血，同時心肌病、高血壓、肺動脈栓塞等很多疾病都可能出現T波改變，明確這些疾病就需要進一步完善相關檢查，比如說心臟彩超、抽血化驗、冠脈CTA等等。
3、其他疾病
4、服用某些藥物
總之，做心電圖提示T波異常的情況很多，做好具體原因的辨別，確定具體導致T波異常的原因很重要。
張之瀛大夫
你好，心電圖的診斷中，最常見的就是T波改變了，包括T波倒置、低平、高尖等變化，意義各有不同，健康人和患病的群體，都可能發生相關的變化。
那到底心電圖能提供哪些臨床信息？其實，主要分為如下三個方面。
一、心律失常
心電圖是診斷心律失常的利器，大多數發作期的心律失常可以通過心電圖確診。所以，您如果有心慌等症狀，可疑心律失常，都要常規檢查心電圖。但需要注意的是，心律失常發作間歇期，可能無法提供確切診斷，為彌補這一缺點，可行“動態心電圖”檢查。
二、心肌缺血
大多數心肌缺血的患者可發生心電圖改變，特別是診斷急性心肌梗死。通過病史、症狀，結合心電圖，基本可以確診急性心肌梗死，並可初步判斷缺血部位、面積等。對於心絞痛的診斷來說，就相對複雜一些。各位，務必注意一點，不能通過心電圖提示的“ST段壓低”等輕微變化，就診斷心肌缺血，這是一個最大的誤區。
三、其它
1.判斷離子紊亂 比如血鉀、血鈣異常等。
2.心臟結構變化 通過心電圖可以初步判斷心內結構變化，如心房、心室肥厚等。
3.藥物影響 一些藥物引起心電圖異常。
4.反應心肌損傷 如心肌炎、心包炎。
5.先天心臟疾患 長Q-T延長綜合徵、Brugada綜合徵等。
回到話題，T波異常的常見可能狀態如下：
T波高尖：高鉀血癥、急性心肌缺血等。
T波低平：正常健康人、更年期婦女、心肌缺血等。
T波倒置：高血壓患者、心肌缺血等。
惠大夫在江湖
這個問題也專業，內容也太專業。若是講給患者聽，或是不熟悉心電圖的醫生聽，可能永遠是一頭霧水。但是，對於單個的患者來說，根據病史，病因等綜合解釋，才能聽懂一些。
直接上心電圖吧。如圖，在一個心跳中，T波基本上是在後面了。
信息太多太複雜，有的信息還不一定準確，比如，常常看到心電圖結果寫T波異常，包括心肌缺血（不一定），生理現象，干擾，各種電解質紊亂，各種心律失常等等均可引起T波異常低平或倒置，其實際意義必需根據患者病情來分析。作為患者，若沒有大的疾病，醫生讓觀察就放寬心觀察，定期複診，必要時再作進一步診檢查。
心電圖廣泛T波低平或倒置，即該直立的所有T波導聯全都低平或倒置，伴有心絞痛發作時，高度警惕心肌梗死！（一種非穿透心臟壁的急性心肌梗塞），易被認為是心絞痛或單純的心肌缺血而已！若是長期工作的心內科臨床醫生可能會遇到。這裡講個發生在我們身邊的故事（已見好多例了）最好理解。
餘千蘭
我還是希望心血管醫生能認真看看，因T波改變來找你的患者或熟人太多了，光對他們說沒關係是遠不夠的，因為他們可能聽到更多的信息是：你可能是心肌缺血。
心電圖T波低平或倒置往往是指通常12𠆤導聯中應該直立的幾個導聯如：T1,T2、Tavf, Tv4、Tv5、Tv6這幾個通常應該直立並大於1/10R波的T波低平或倒置了。
以往經常把心電圖的ST段和丅波改變當作心肌缺血，尤其是|、||、AVF、V4、V5、V6導聯T波低平（小於1/10R波或倒置並結合AVR導聯該倒置的T波反而平坦甚至直立了）。這是早期心電圖應用於臨床時的一種廣為流傳，偏面侷限的認識。其實T波是心室收縮期心肌細胞微電流電除極（心電圖形態最大的QRS波）後心室舒張時的心肌電覆極時的向量（包括心電活動的方向和微電能量），所以任何能改變心室中心肌電除極向和量的過程，都必然會影響心肌復極時的向和量。心肌局部或多個部位缺血嚴重時都會影響到除極和復極的向量，於是復極時T波所表現出來的低平或倒置絕大部份幾十年來常被醫生認為是心肌缺血的表觀。如果真考慮與心肌缺血相關的T波改變應要結合臨床表現：勞累或情緒激動時胸骨中下1/3處絞窄性、撕裂樣劇烈疼痛伴有缺氧瀕死感，約5分鐘左右，休息或舌下含服硝酸甘油能迅速緩解，或有高血壓、高脂血症、糖尿病且控制不好、嗜煙、情緒特別容易衝動失控者，年齡在45歲以上應考慮T波改變與心肌缺血有關，必要時做個CT冠脈造影就明確了。
其實凡能改變心肌電除極向量的非缺血性因素都會造成心肌復極向量T波發生變化。如：完全性左束枝傳導阻滯、完全性右束支傳導阻滯、預激綜合症、高血壓引起的肥厚勞損、心臟植物神經功能紊亂產生的倍他受體高敏症（心率快時出現ST/T異常、心率慢時好轉或消失）、微小冠狀動脈功能性病變（心臟X綜合症）、甚至某些早搏後（改變了心室除極向量）T波改變等等。這些都屬於繼發性的，甚至電介質紊亂低血鉀也會使T波低平、倒置。所以任何能改變心室除極向和量都可能引起心室復極時的向量T波形態發生變化。
有些冠心病患者造影時冠狀動脈粥樣硬化已非常嚴重了，可心電圖的丅波確沒有明顯改變，這並不代表沒有冠狀動脈病變，而是在粥樣斑塊逐步形成的過程中，其他儲備功能好的冠狀動脈已經對逐步對缺血的心肌形成了側支循環，邦助血供，所以心電圖上並不能表現出T波的改變。
相反不少中青年急性心肌梗塞患者造影時發現除了那支被堵塞的冠狀動脈，其他的冠狀動脈並無明顯狹窄，為什麼？現在越來越明確了，心肌梗塞的發生與粥樣斑塊多少無關、與血管腔的狹窄不成正比，而取決於粥樣斑塊的性質：是易損、不穩定的較斑塊還是不易損、穩定的硬斑塊。
寫這些想說一點：醫生並不好做，做一個合格的好醫生更難。任何一個病人對自己的健康更重視，尤其關係到心臟。
2018.5.8
我想說點真話
謝汝之邀。心電圖T波低平最 常見的是提示心肌缺血，也可能發生與其它原因有關，如高血壓、冠心病、低血鉀等。部分正常人也可出現T波低平現象，下壁導聯假陽性較為常見。如果T波低平，無高血壓等病史，更無明顯的頭暈、胸悶、胸痛、心悸等症狀，一般就無大礙。假如T波有明顯的改變或倒置，可以行運動試驗，心臟彩超、甚至冠脈CT等，以查明心功能狀態如何？也好辨正施治。謝謝！
