用户93869115679
“心电图T波低平”，“心电图T波异常”，估计很多人的心电图报告上都出现过这样的话。
能反映什么信息？这有点儿复杂，因为看心电图是很专业的事，心内科医生都要经过专门训练。所以，我们只能认识一下T波，知道怎样算低平，大概齐地知道总体的意义，至于具体是哪种病变，专业的事还得交给专业的人，请心内科医生看心电图吧。
先认识一下心电图的T波。
心电图是从人体体表（电极）引出并记录的心脏生物电活动。当然，是经过放大、滤波及标准化的。
心肌兴奋（除极）时的心电图波有P波（心房波）、QRS波（心室波），心室肌兴奋过后恢复（复极）时的波就是T波。
正常T波是什么样的？
在不同的导联（电极连接部位）图形不一样。拿T波振幅（高度）来说，按照医学术语说，就是“在R波为主（向上）的导联，T波（向上）振幅（高度）不低于1/10R波”。
有了标准就好说了，T波低平就是T波振幅（高度）低于1/10R波（高度），T波倒置就是波峰本该向上的时候，朝下了，倒了。
心电图中T波低平或者倒置能反映什么信息？
在心电图里，T波可以算是最多变的了，有病可以变，没病也可以变，不同的疾病可以出现类似的改变；同样（类似的改变，可能反映的是不同疾病（病变）。因此，T波改变反映的信息不那么特异（即特别有针对性，特别指向哪种病变），需要结合其他心电图改变综合判断。所以，有些心电图报告上会说“非特异性T波改变”。
当心肌受到损伤、缺血缺氧，或者心脏的结构发生异常，心肌兴奋的顺序、路径发生改变，或者受到机体物理（冷、热）刺激、化学（酸碱、电解质）变化时，心电活动都可能发生异常，出现心电图T波改变。
T波低平，可以是心肌缺血劳损引起的改变，也可以是正常情况的表现。
特别提醒一下，做过心电图一定要保存好，看病就诊时带着，以便与后来做的心电图比较，尤其是那些发病时的心电图，都是很珍贵的病例资料呢。
心血管内科侯晓平
在每天的临床工作中，常常有人拿着一张心电图找到张大夫问：“张大夫，我心电图一直就是T波异常，好多人说我是心肌缺血，您看看我是不是真的心肌缺血呢？”这种问题被问的多了，张大夫觉得这个问题还是有普遍性的，今天给大家说一说T波异常的那点事。
心电图检查是临床上一类重要的检测手段，已经有上百年的使用历史。心电图主要用于对患者心血管类疾病的早期诊断，以及对健康群体的体检筛查。但是由于临床诊断往往不能单独靠心电图来诊断，但是有时候又提示某些严重疾病，所以很多心电图异常也给广大患者带来了困扰。
比如说T波异常就是临床上最为经常出现的一种心电图表象，这种心电图异常现象的出现在临床上可能是由于疾病的产生造成，亦可能由一些正常的生理情况变化引起。因此在临床上对于心电图T波出现判断不准，例如将生理性异常判断为某种疾病，尤其是常常把T波异常判断为心肌缺血，这些错误的判断都将对患者心理和生理造成一定的负面影响。下面张大夫来说说那些可能出现T波异常的情况。
1、生理性T波异常
随诊我国人民生活方式的巨大转变，生活节奏加快，工作压力加大，夜生活盛行，尤其在一些经济发达的地区，夜间晚睡、工作中加班很晚或通宵夜班，严重影响睡眠规律，出现睡眠规律被打乱和睡眠时间减少。可能因正是因为夜间清醒状态交感神经兴奋，部分患者出现了心电图T波异常的改变，解决办法主要是改善患者睡眠习惯、保证其每天的充足睡眠，进行心理自我调节，缓解患者的工作和生活压力等。
当然有些人的生理性T波改变，可能并不会随着生活方式的改变而消失。但是，只要是排除了病理性因素，大可不必对这种T波改变有过大的担心。
2、心源性疾病
可以出现T波改变的心源性疾病很多，比如说最常见的冠心病、心肌缺血，同时心肌病、高血压、肺动脉栓塞等很多疾病都可能出现T波改变，明确这些疾病就需要进一步完善相关检查，比如说心脏彩超、抽血化验、冠脉CTA等等。
3、其他疾病
4、服用某些药物
总之，做心电图提示T波异常的情况很多，做好具体原因的辨别，确定具体导致T波异常的原因很重要。
张之瀛大夫
你好，心电图的诊断中，最常见的就是T波改变了，包括T波倒置、低平、高尖等变化，意义各有不同，健康人和患病的群体，都可能发生相关的变化。
那到底心电图能提供哪些临床信息？其实，主要分为如下三个方面。
一、心律失常
心电图是诊断心律失常的利器，大多数发作期的心律失常可以通过心电图确诊。所以，您如果有心慌等症状，可疑心律失常，都要常规检查心电图。但需要注意的是，心律失常发作间歇期，可能无法提供确切诊断，为弥补这一缺点，可行“动态心电图”检查。
二、心肌缺血
大多数心肌缺血的患者可发生心电图改变，特别是诊断急性心肌梗死。通过病史、症状，结合心电图，基本可以确诊急性心肌梗死，并可初步判断缺血部位、面积等。对于心绞痛的诊断来说，就相对复杂一些。各位，务必注意一点，不能通过心电图提示的“ST段压低”等轻微变化，就诊断心肌缺血，这是一个最大的误区。
三、其它
1.判断离子紊乱 比如血钾、血钙异常等。
2.心脏结构变化 通过心电图可以初步判断心内结构变化，如心房、心室肥厚等。
3.药物影响 一些药物引起心电图异常。
4.反应心肌损伤 如心肌炎、心包炎。
5.先天心脏疾患 长Q-T延长综合征、Brugada综合征等。
回到话题，T波异常的常见可能状态如下：
T波高尖：高钾血症、急性心肌缺血等。
T波低平：正常健康人、更年期妇女、心肌缺血等。
T波倒置：高血压患者、心肌缺血等。
惠大夫在江湖
这个问题也专业，内容也太专业。若是讲给患者听，或是不熟悉心电图的医生听，可能永远是一头雾水。但是，对于单个的患者来说，根据病史，病因等综合解释，才能听懂一些。
直接上心电图吧。如图，在一个心跳中，T波基本上是在后面了。
信息太多太复杂，有的信息还不一定准确，比如，常常看到心电图结果写T波异常，包括心肌缺血（不一定），生理现象，干扰，各种电解质紊乱，各种心律失常等等均可引起T波异常低平或倒置，其实际意义必需根据患者病情来分析。作为患者，若没有大的疾病，医生让观察就放宽心观察，定期复诊，必要时再作进一步诊检查。
心电图广泛T波低平或倒置，即该直立的所有T波导联全都低平或倒置，伴有心绞痛发作时，高度警惕心肌梗死！（一种非穿透心脏壁的急性心肌梗塞），易被认为是心绞痛或单纯的心肌缺血而已！若是长期工作的心内科临床医生可能会遇到。这里讲个发生在我们身边的故事（已见好多例了）最好理解。
余千兰
我还是希望心血管医生能认真看看，因T波改变来找你的患者或熟人太多了，光对他们说没关系是远不夠的，因为他们可能听到更多的信息是：你可能是心肌缺血。
心电图T波低平或倒置往往是指通常12𠆤导联中应该直立的几个导联如：T1,T2、Tavf, Tv4、Tv5、Tv6这几个通常应该直立并大于1/10R波的T波低平或倒置了。
以往经常把心电图的ST段和丅波改变当作心肌缺血，尤其是|、||、AVF、V4、V5、V6导联T波低平（小于1/10R波或倒置并结合AVR导联该倒置的T波反而平坦甚至直立了）。这是早期心电图应用于临床时的一种广为流传，偏面局限的认识。其实T波是心室收缩期心肌细胞微电流电除极（心电图形态最大的QRS波）后心室舒张时的心肌电复极时的向量（包括心电活动的方向和微电能量），所以任何能改变心室中心肌电除极向和量的过程，都必然会影响心肌复极时的向和量。心肌局部或多个部位缺血严重时都会影响到除极和复极的向量，于是复极时T波所表现出来的低平或倒置绝大部份几十年来常被医生认为是心肌缺血的表观。如果真考虑与心肌缺血相关的T波改变应要结合临床表现：劳累或情绪激动时胸骨中下1/3处绞窄性、撕裂样剧烈疼痛伴有缺氧濒死感，约5分钟左右，休息或舌下含服硝酸甘油能迅速缓解，或有高血压、高脂血症、糖尿病且控制不好、嗜烟、情绪特别容易冲动失控者，年龄在45岁以上应考虑T波改变与心肌缺血有关，必要时做个CT冠脉造影就明确了。
其实凡能改变心肌电除极向量的非缺血性因素都会造成心肌复极向量T波发生变化。如：完全性左束枝传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、预激综合症、高血压引起的肥厚劳损、心脏植物神经功能紊乱产生的倍他受体高敏症（心率快时出现ST/T异常、心率慢时好转或消失）、微小冠状动脉功能性病变（心脏X综合症）、甚至某些早搏后（改变了心室除极向量）T波改变等等。这些都属于继发性的，甚至电介质紊乱低血钾也会使T波低平、倒置。所以任何能改变心室除极向和量都可能引起心室复极时的向量T波形态发生变化。
有些冠心病患者造影时冠状动脉粥样硬化已非常严重了，可心电图的丅波确没有明显改变，这并不代表没有冠状动脉病变，而是在粥样斑块逐步形成的过程中，其他储备功能好的冠状动脉已经对逐步对缺血的心肌形成了侧支循环，邦助血供，所以心电图上并不能表现出T波的改变。
相反不少中青年急性心肌梗塞患者造影时发现除了那支被堵塞的冠状动脉，其他的冠状动脉并无明显狹窄，为什么？现在越来越明确了，心肌梗塞的发生与粥样斑块多少无关、与血管腔的狹窄不成正比，而取决于粥样斑块的性质：是易损、不稳定的较斑块还是不易损、稳定的硬斑块。
写这些想说一点：医生并不好做，做一个合格的好医生更难。任何一个病人对自己的健康更重视，尤其关系到心脏。
2018.5.8
我想说点真话
谢汝之邀。心电图T波低平最 常见的是提示心肌缺血，也可能发生与其它原因有关，如高血压、冠心病、低血钾等。部分正常人也可出现T波低平现象，下壁导联假阳性较为常见。如果T波低平，无高血压等病史，更无明显的头晕、胸闷、胸痛、心悸等症状，一般就无大碍。假如T波有明显的改变或倒置，可以行运动试验，心脏彩超、甚至冠脉CT等，以查明心功能状态如何？也好辨正施治。谢谢！
