隨著核磁共振以及膝關節鏡的普及，對於半月板損傷的診斷越來越精確，手術適應症的掌握也是越來越嚴格！

因為半月板是一個纖維軟骨墊，它的體部沒有血管，只有在半月板的周圍有較為豐富的血供，所以半月板一旦受傷，只有是在不伴有其他病變的不完全半月板撕裂或小於5mm穩定的邊緣撕裂，發生在半月板邊緣有血供部分的穩定的垂直縱裂才可以自然癒合。

1. 適應症：

• 損傷後的症狀嚴重，並且影響到了日常生活。
  

• 膝關節正處在交鎖狀態（行走的情況下膝關節突然發生劇痛），或經常發生交鎖。
  

• 半月板損傷同時合併有交叉韌帶損傷等。
  

2. 禁忌症：

• 陳舊性的半月板嚴重損傷，現在已經發生變形，關節的軟骨也造成了較嚴重的磨損。
  

• 膝關節嚴重退行性改變，除非確定是半月板損傷導致。
  

• 膝關節皮膚表面有擦傷。
  

• 體內有明顯感染等。
  

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骨傷的楊張張揚

半月板損傷，究竟需不需要手術？

那讓我們先了解一下半月板的損傷機制和損傷類型

半月板損傷機制

膝蓋半月板損傷常見於膝關節伸屈伴隨小腿內外旋或內外翻，使半月板產生矛盾運動所致。

當膝關節伸曲時，股骨髁在半月板上滑動，伸時推動半月板向前，屈時向後；膝關節旋轉時，半月板與股骨內外髁一致活動，其旋轉發生在半月板與脛骨平臺之間，一側半月板向前，另一側半月板向後。而當膝關節處於半屈曲，小腿內旋或外旋位時，半月板即被擠住而不能運動。如此時突然伸直或進一步旋轉，半月板本身的纖維軟骨或其周緣的纖維組織所承受的拉力，超過其本身的耐力時，即會發生撕裂。

另外半月板異常鬆動，關節韌帶損傷後不穩定，或肥胖、體重過大等原因，都是半月板易受損傷的因素。

半月板損傷分類及手術

半月板損傷分磨損和撕裂兩種。磨損分為4度，1是最輕的，3度就需要做手術了。而撕裂則是比較嚴重的損傷，有以下幾種類型。

半月板在出現損傷後，切除損傷區及多餘區時，一般宜適當地保留半月板邊沿，以免膝關節上下軟骨直接接觸，更早地引起關節退變。有的患者在切除半月板及損傷區保留邊沿血供良好的紅區後，能慢慢恢復成正常形狀。

手術一般選擇關節鏡這種微創類手術，現在技術已經十分成熟，關節鏡相當於攝像頭，給手術大夫觀察內部損傷結構，從另一側關節間隙微創進入手術器械進行手術，會大大減小半月板手術的傷痕，同時減少術後的瘢痕組織、滑膜增生、創傷性炎症等一系列問題，是目前最受推崇的膝關節內手術方式。

術後康復

目前，半月板損傷需要根據它的損傷類型來進行康復。

對於半月板磨損的修整，是比較簡單的一個手術。損傷部位主要集中在紅區，將損傷後毛糙不光滑會卡頓引起疼痛的部位修整齊了即可，沒太多禁忌症。

但是半月板縫合手術後，需要8周的0°支具固定，防止膝關節負重旋轉的動作使縫合部位二次損傷。

術後麻醉解除後可做：

1.踝泵

2.股四頭肌靜力收縮

3.直抬腿

目的：消除下肢腫脹、防止肌肉萎縮

手術兩週內可做：

關節活動度：

為使關節活動度達到90°，可做被動屈膝、仰臥滾球、床旁垂腿。

肌力訓練：

四方位抬腿（包含部分臀肌訓練），後期可以負重進行（負重部位在股骨上為宜）、保護性的站立、重心轉移單腳站（更多的本體感覺訓練）

手術兩週後可做：

關節活動度：

肌力訓練：

1.靜蹲、負重位屈膝（鍛鍊股四頭肌）

2.靠牆勾腿、單腿硬拉（膕繩肌）

3.蚌式、開合步（臀肌訓練）

平衡訓練（本體感覺促進訓練）：

脛骨平臺加壓

平衡訓練（單腳站、閉眼單腳站、平衡軟墊單腳站接球/摸杆）