随着核磁共振以及膝关节镜的普及，对于半月板损伤的诊断越来越精确，手术适应症的掌握也是越来越严格！

因为半月板是一个纤维软骨垫，它的体部没有血管，只有在半月板的周围有较为丰富的血供，所以半月板一旦受伤，只有是在不伴有其他病变的不完全半月板撕裂或小于5mm稳定的边缘撕裂，发生在半月板边缘有血供部分的稳定的垂直纵裂才可以自然愈合。

1. 适应症：

• 损伤后的症状严重，并且影响到了日常生活。
  

• 膝关节正处在交锁状态（行走的情况下膝关节突然发生剧痛），或经常发生交锁。
  

• 半月板损伤同时合并有交叉韧带损伤等。
  

2. 禁忌症：

• 陈旧性的半月板严重损伤，现在已经发生变形，关节的软骨也造成了较严重的磨损。
  

• 膝关节严重退行性改变，除非确定是半月板损伤导致。
  

• 膝关节皮肤表面有擦伤。
  

• 体内有明显感染等。
  

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骨伤的杨张张扬

半月板损伤，究竟需不需要手术？

那让我们先了解一下半月板的损伤机制和损伤类型

半月板损伤机制

膝盖半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻，使半月板产生矛盾运动所致。

当膝关节伸曲时，股骨髁在半月板上滑动，伸时推动半月板向前，屈时向后；膝关节旋转时，半月板与股骨内外髁一致活动，其旋转发生在半月板与胫骨平台之间，一侧半月板向前，另一侧半月板向后。而当膝关节处于半屈曲，小腿内旋或外旋位时，半月板即被挤住而不能运动。如此时突然伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。

另外半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。

半月板损伤分类及手术

半月板损伤分磨损和撕裂两种。磨损分为4度，1是最轻的，3度就需要做手术了。而撕裂则是比较严重的损伤，有以下几种类型。

半月板在出现损伤后，切除损伤区及多余区时，一般宜适当地保留半月板边沿，以免膝关节上下软骨直接接触，更早地引起关节退变。有的患者在切除半月板及损伤区保留边沿血供良好的红区后，能慢慢恢复成正常形状。

手术一般选择关节镜这种微创类手术，现在技术已经十分成熟，关节镜相当于摄像头，给手术大夫观察内部损伤结构，从另一侧关节间隙微创进入手术器械进行手术，会大大减小半月板手术的伤痕，同时减少术后的瘢痕组织、滑膜增生、创伤性炎症等一系列问题，是目前最受推崇的膝关节内手术方式。

术后康复

目前，半月板损伤需要根据它的损伤类型来进行康复。

对于半月板磨损的修整，是比较简单的一个手术。损伤部位主要集中在红区，将损伤后毛糙不光滑会卡顿引起疼痛的部位修整齐了即可，没太多禁忌症。

但是半月板缝合手术后，需要8周的0°支具固定，防止膝关节负重旋转的动作使缝合部位二次损伤。

术后麻醉解除后可做：

1.踝泵

2.股四头肌静力收缩

3.直抬腿

目的：消除下肢肿胀、防止肌肉萎缩

手术两周内可做：

关节活动度：

为使关节活动度达到90°，可做被动屈膝、仰卧滚球、床旁垂腿。

肌力训练：

四方位抬腿（包含部分臀肌训练），后期可以负重进行（负重部位在股骨上为宜）、保护性的站立、重心转移单脚站（更多的本体感觉训练）

手术两周后可做：

关节活动度：

肌力训练：

1.静蹲、负重位屈膝（锻炼股四头肌）

2.靠墙勾腿、单腿硬拉（腘绳肌）

3.蚌式、开合步（臀肌训练）

平衡训练（本体感觉促进训练）：

胫骨平台加压

平衡训练（单脚站、闭眼单脚站、平衡软垫单脚站接球/摸杆）