撩撩貓
對於癌症病人而言，疼痛往往是令他們感覺到十分痛苦的一件事情。事實上，在臨床上，癌痛也是一個常見的棘手問題，情況嚴重的話，可能會影響到患者生活質量的各個方面，有些患者即使是到了疾病後期，其機體的嚴重疼痛感還是未能夠獲得有效緩解。那麼究竟患者們應當要如何緩解癌痛這一情況呢？
首先，患者們可以嘗試選擇口服給藥方式。結合自身機體實際，選擇非麻醉藥，比如非甾體抗炎藥物阿司匹林或消炎痛。其次，還可以選擇弱效的麻醉藥物來緩解機體的不適感。當然，情況嚴重的話，還可以嘗試選擇用強效麻醉藥物與複合止疼藥聯用，以最終達到止痛的目的。
醫聯媒體
中國人有一個特殊的文化特點，面對疼痛或者其他苦難，很多人都喜歡先忍一忍，不想說出來讓家人操心、不想拖累身邊的人......
同樣，對於癌痛，很多患者也傾向於先忍一忍。
可結果帶來的並不是疼痛的平息，而是變本加厲的心靈與肉體的折磨。
（醫務人員查看癌痛患者）
癌痛到底是什麼？為什麼不能忍？
癌痛是指由惡性腫瘤直接或間接引起的疼痛，可以發生在病程的任何一個階段。
其中以晚期最為常見，並且會隨著病情發展進行性加重。
癌痛長期得不到有效控制，會引起失眠、焦慮、身心功能紊亂。
因此，癌痛並不是咬著牙堅持一會兒就能扛過去的，一味忍受只會耽誤病情。
痛了，就要說出來！
疼痛是一種主觀感受，那麼癌痛患者就診時又該怎麼說出自己的疼痛呢？
疼痛的部位和性質相對來說比較容易講清楚，對患者而言最難的應該是如何準確的描述疼痛程度。
目前臨床癌痛程度的主觀評估方法有以下幾種：
1、數字分級法：
用0-10的數字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇烈疼痛，讓患者圈出一個最能代表其疼痛程度的數字。
（癌痛的數字分級）
2、面部表情疼痛評估量表法：
常用於表達困難的患者，如兒童，老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。
（癌痛的面部表情評估）
3、主訴疼痛程度分級法：
根據患者對疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕、中、重度。
⑴輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。
⑵中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾。
⑶重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠嚴重受干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位。
（主訴疼痛程度）
也許有人會說，即便告訴了醫生，採取了止痛措施，疼痛也不一定能止得住！
腫瘤科病房經常會有患者問:
“光止痛有什麼用？又不能把我的病治好，這藥吃不吃都無所謂！”
“止住這一次兩次也沒用啊，反正以後會復發！”
“我現在不痛為什麼要吃藥？痛的時候再吃不行嗎？”
“我今天沒有昨天那麼痛了，止痛藥可以少吃一粒嗎？”
“這些止痛藥和止痛針不能天天用吧？上癮了怎麼辦？”
......
為了患者的健康，腫瘤科的醫生和護士一遍又一遍解釋著這些問題：
......
能夠忍受癌痛的人不一定是內心強大的人，但能夠說出癌痛的人一定是珍愛生命的人！
湖南醫聊特約作者：湘雅常德醫院 鄧潔
湖南醫聊
1. 口服給藥為主，如不宜口服可採用皮下注射、自控鎮痛、透皮貼劑等。
2. 按階梯用藥： ①輕度疼痛選用非甾體類藥物（NSAID）②中度疼痛選用弱阿片類，並可合用非甾體類抗炎藥物 ③重度疼痛選用強阿片類藥物，並可合用非甾體類抗炎藥物。如診斷為神經病理性疼痛，應首選三環類抗抑鬱藥物或抗驚厥類藥物。
3. 按時用藥。以控緩釋阿片類藥物為基礎止痛，滴定和爆發痛出現時給予速釋阿片類藥物。
4. 個體化給藥。即根據患者實際病情給予不同的藥物劑量，制定個體化用藥方案。
5. 注意過程細節。加強患者監護，較少不良反應發生。
中華醫學科普
今天是世界癌症日，2016年到2018年世界癌症日的主題都是：“我可以，我們都可以”(We can, I can)。
網上有人詢問：癌痛難以忍受怎麼辦？
這個問題已經超出了醫學的範疇，涉及到了倫理學問題。我想問，為什麼要讓癌症病人痛到難以忍受？
我問患者的孩子：“為什麼要讓你父親忍受疼痛？”
是啊，患了癌症又不是犯了罪過，為什麼要讓患者一次次忍受折磨，非要到了難以忍受時才去用藥止痛？難道擔心藥物的副作用影響患者的生命期限嗎？這種痛苦的生命質量，一個月、二個月、三個月，甚至更長的生存期又有何意義？
腫瘤細胞侵襲神經或者身體組織後就會引發疼痛。與其它原因引起的疼痛一樣，癌痛可分為銳痛、鈍痛、隱痛、牽扯痛、絞痛、電擊樣痛等，定位大都很明確。但它與一般疼痛的不同之處在於：癌痛基本都是長期、持續的慢性疼痛，除了疼的痛苦外，癌痛還令患者寢食難安、焦慮煩躁，甚至生不如死。此外，持續的疼痛還嚴重影響中樞神經系統、內分泌系統、免疫系統等功能，導致身體狀況急轉直下。
絕大多數惡性腫瘤病人都合併有不同程度的疼痛，這就給數以百萬計的癌症患者及家屬帶來了巨大痛苦。據文獻報道，有20 %的新發腫瘤患者是以疼痛的原因就醫而確診的；在患病過程中，有30%~50%的腫瘤患者一直有疼痛相伴；晚期腫瘤中更是不少於70%~85%的患者合併疼痛；僅有10%~15%的惡性腫瘤患者全程始終無痛。
疼痛已經成為晚期腫瘤患者最常見、最恐怖的症狀，許多患者因此提出了“安樂死”——用醫學的方法人為結束生命來逃避疼痛的折磨。當然，“安樂死”所涉及的法律和倫理問題更多，而且絕大多數國家還沒有批准實施。
2、片面認為惡性腫瘤都會出現疼痛，沒有好辦法，能忍就忍吧，忍不住再說；
3、擔心藥物的副作用而不敢用藥，尤其是一聽說用嗎啡，馬上和罪惡的毒品聯想到一起，感覺用了嗎啡就十惡不赦；或者擔心成癮而不敢使用或者不敢足量使用。
1、第一階梯：癌痛為輕度疼痛，一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干擾。第一階梯口服非甾體類抗炎藥（解熱止痛藥），代表藥有阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、扶他林等。
2、第二階梯：癌痛為中度持續性疼痛，睡眠已受到干擾，食慾有所減退。此類疼痛應給予弱效阿片類鎮痛藥，如曲馬多、可待因、右旋丙氧芬等，晚間可服用鎮靜催眠藥。
3、第三階梯：癌痛為重度或難以忍受的劇烈疼痛，睡眠和飲食受到了嚴重干擾，晚間入睡困難，疼痛加劇。此時應正規使用強效阿片類鎮痛藥，比如美施康定（嗎啡控釋片），每片含嗎啡30mg，每次1~2片，每12小時口服一次。
世界衛生組織設計的簡單有效、公認合理的階梯療法可以使90%癌症患者的疼痛得到有效緩解，75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。
1、按時用藥：無論疼痛與否，到時間就用藥，目的是維持有效的血藥濃度，保證緩解疼痛的連續性，不出現疼痛。而不能按需給藥——出現了疼痛才去用藥。
2、無創給藥：首選口服給藥，方便，經濟，也可免除創傷性給藥帶來的痛苦。若患者不能口服，則選用直腸或經皮無創傷性給藥途徑。
3、個體化用藥：不受所謂的劑量限制，根據疼痛程度和患者的感受用藥。從小劑量開始，逐步增加至患者感到不痛為止，能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。
4、注意具體細節：對用止痛藥的患者要注意監護，密切觀察反應，目的是患者能獲得最佳療效而發生的副作用最小。
有生必有死，生要有尊嚴，死也要有尊嚴。關注癌症患者最後時刻的生命質量，讓癌症患者安詳、舒適、有尊嚴而無憾地走完人生，是患者的權利，更是醫務工作者的責任！
李青大夫
康愛在線
（1）癌症疼痛是臨床常見的一個棘手問題，是影響患者生活質量的重要方面，我國每年約有100萬多的患者死於癌症，其中有30%-50%人數均有不同程度的疼痛，60%-90%到了晚期的時候有劇烈疼痛，但到了最後的終末期都還有30%的人員嚴重疼痛尚未獲得緩解。
首先，選擇口服給藥方式。採取三個步奏:
第一，選擇非麻醉藥，比如非甾體抗炎藥物阿司匹林或消炎痛。
第二，用弱效麻醉藥物，比如磷酸可待因片。
第三，選擇用強效麻醉藥物與複合止疼藥聯用，比如鹽酸嗎啡緩釋片或著硫酸嗎啡緩釋片。
再其次，應用麻醉技術通過導管或泵的方式，連續或者間斷將藥物輸入硬膜外或鞘內，這種方法避免了口服給藥的副作用，但該類方式長期使用的效果還需進一步研究。最後，可以選擇神經外科手術使周圍神經與中樞神經之間某一點切斷產生疼痛的途徑。
藥事健康
關於疼痛
其實，在生活中，每個人都會有疼痛的經歷，這種疼痛是屬於生理的疼痛為主，比如說，我們被燙一下，會感覺得到疼，被扎一下也會感覺到疼，這些都是人體處於自我保護狀態的一種反應，是人體為了防止外界環境的傷害的一個保護性的反應。
癌痛
而癌痛本身是一種疾病，主要是由於癌症疼痛的本身可以使神經系統發生損害。癌症疼痛本身不僅僅使病人難受，降低病人的生活質量，由於疼痛不斷向神經系統傳入，持續對神經系統的刺激會引起神經系統本身發生損害。
有什麼辦法可以緩解癌痛呢？
當癌痛難以忍受時，可在醫生指導下按WHO三級階梯鎮痛方案處理。
- 一級鎮痛法：疼痛較輕者，可用阿司匹林等非阿片類解熱消炎鎮痛藥。
- 二級鎮痛法：適用於中度持續性疼痛者，用可待因等弱阿片類藥物。
- 三級鎮痛法：疼痛進一步加劇，改用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶等。
癌性疼痛的給藥要點：口服、按時（非按需）、按階梯、個體化給藥。
鎮痛藥物劑量根據病人的疼痛程度和需要由小到大直至病人疼痛消失為主，不應對藥物限制過嚴導致用藥不足。
良醫濟世
所以在國內，有超過一半的癌痛患者沒有得到有效的控制，甚至悲哀的是，有30%的癌症患者在臨終前仍在受到癌痛的折磨。另外，也有一則臨床研究數據表明，就算是達到臨床治癒的患者，癌痛出現率也高達了33%。
目前癌痛仍舊是病發機制最復發的一種疼痛，它會隨著病情加重，慢慢向著骨骼，神經，以及內臟等組織擴散。很多的晚期患者會說不清癌痛的具體位置，就是感覺那一片的部位都在痛，甚至嚴重的全身都痛。
而國外方面，使用普遍的是病人自控鎮痛技術：根據患者病情制定個體化給藥劑量和給藥模式，通過皮下、靜脈、硬膜外腔等途徑穩定的將嗎啡泵入體內。從而起到鎮痛效果。
國內使用嗎啡或芬太尼等聯合氯胺酮也取得不錯的效果，較為適合於癌痛患者的家庭護理。
還有一種方式，是國內臨床病例中使用較多的，就是補硒鎮痛，這個是利用微量元素硒的強抗癌性，經過補硒後，體內癌細胞增殖被控制，不向骨骼，神經，以及內臟等組織擴散，自然就不會產生癌痛，是充根源上緩解癌痛的一種方式。
補充元素硒抗癌，是經過驗證的，我國早已將硒的抗癌作用寫入化學教課書（九年級下冊96頁）以及高等院校醫藥教材（微量元素與健康262頁）中：“硒能抑制癌細胞生長及其DNA RNA和蛋白質合成，抑制癌基因的轉錄，干擾致癌物質的代謝”
在目前癌症臨床的病例中，使用硒維康 口嚼片等補硒藥很是普遍，廣泛用於緩解癌痛，穩定病情，提升免疫，改善體質，以及減輕放化療副作用。均取得了良好的反響，在網上一些買東西的平臺上，就有大量的使用者評價，如硒維康等補硒藥，得到很高的認可，這方面可自行了解。
另外補硒還可食譜，這裡做一下科普：含硒高的食物有海魚、蝦、牡蠣、豬牛腎、雞鴨肝、瘦牛肉、魔芋、芝麻、蘆筍、紫薯、蘑菇、苜蓿、花椰菜、大蒜、鵪鶉蛋、白皮雞蛋、鵝蛋南瓜子、白果乾、花生仁等。在能吃的下的前提下，建議多吃。
別讓愛情就這樣窒息153959224
癌痛指患有惡性腫瘤後出現的疼痛，也就是癌性疼痛。癌痛是腫瘤患者的一個重要症狀，約1/3的早期腫瘤患者會產生疼痛，約90%的終末期腫瘤患者都會出現疼痛。可以說，從查出患有腫瘤後，大多數的患者都會面臨這個令人困擾且痛苦的問題。
但是，很多患者及家屬對於癌痛的關注並不夠，他們更關心的如何提高有效率、延長生存期，至於疼痛，在某種程度上，他們會認為這是腫瘤的“標配”，是患者必須要承受的。
癌痛會帶來哪些危害
癌痛對患者的影響是多方面的，尤其是長期的疼痛，讓患者很痛苦，而且很難用言語表達，但是常常會患者內心煩躁不安，容易出現抑鬱、自暴自棄的情緒，甚至還會出現自殺傾向。
首先，患者感到身體疼痛時常會食慾不佳、食量減少，這會影響到患者營養狀況，加重身體消耗。嚴重的疼痛會影響到多種激素分泌，出現血壓升高，心動過速或心律失常；會加重糖尿病患者血糖不穩定 。胸腹部疼痛會影響到呼吸功能。
其次，疼痛會導致睡眠不好，不僅僅影響患者本人的日常生活，還會影響家屬的正常生活。
再次，長期吃不好、睡不著會導致身體抵抗力下降，而腫瘤細胞一般在人體抵抗力較差時發展最迅速死亡，這種死亡的速度是正常癌症進展速度的幾倍或十幾倍。
癌痛不是患者理應承受的，也不必忍耐
或許和中國傳統文化中含蓄、內斂的特質有關吧，中國人凡事喜歡先忍一忍。同樣，出現癌痛時，很多患者也傾向於先忍一忍，“我得了癌，難道還能一點不痛？"
這一忍不要緊，常常把輕度疼痛忍成嚴重疼痛。
其實，腫瘤患者出現疼痛時，一定不能逃避。癌痛與一些慢性疼痛不一樣。比如多數關節痛有間歇期，一段時間疼，過一段時間就會好一點；即便是令人談之色變的產痛，也是有間歇期的，而且分娩之後，疼痛感將隨之好轉。但是癌痛很少有間歇期，癌症一旦進展，疼痛感會越來越重，組織損傷的程度也越來越嚴重，比如癌症骨轉移產生的疼痛會使患者活動受限，隨著轉移癌對骨骼神經和組織破壞程度加重，更容易發生骨折，嚴重的還會壓迫脊髓導致截癱。
因此，癌痛並不是忍一忍就會過去的，一味忍受反而會越來越嚴重。
癌痛應該如何應對
醫學上的疼痛四級評估法把疼痛分成輕、中、重三個級別，加上無痛，共四個級別，如下圖：
按照過去的癌性疼痛鎮痛標準，中度疼痛以可待因、曲馬多為主，重度以嗎啡為主。但是按照新的癌痛鎮痛標準，強調要足量和儘早使用鎮痛藥物。比如中度疼痛就建議使用強鎮痛類藥物嗎啡，並採用緩釋製劑，有如下好處：第一，強鎮痛藥物效果非常好；第二，使用小劑量的止痛藥就可以將止痛效果維持很長時間；第三，可以最大限度的減緩對止痛藥耐受的速度。
按時給藥
相比什麼時候疼痛什麼時候吃藥的按需給藥，按時給藥更為科學合理。
按時給藥，即根據藥物代謝原理(藥代動力學原理)來用藥。止痛藥在體內有一個自然代謝的過程，隨著時間延長，藥物的濃度會逐漸下降。根據藥物製劑緩釋過程和人體藥物代謝原理，按時用藥，能維持體內有效的血藥濃度的水平。
因此，應按照規定的間隔時間服藥，服藥時間到了，即使沒有疼痛，也應該服用，這樣可保證疼痛連續緩解。如鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）和硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）應每12小時口服一次，芬太尼貼劑（多瑞吉）應每72小時使用一次。
如何應對止痛藥的副作用
臨床上止痛藥最難解決也比較常見的副作用是便秘。嗎啡等阿片類鎮痛藥進入腸道後，腸道內佈滿了阿片受體，容易與嗎啡結合，使腸道蠕動變慢，長時間下去大便容易乾結更加排不出來就形成了便秘。適時服用通便藥物，一般可對症狀起到緩解。
以上問題由美中嘉和醫療團隊整理回答
