優諾麗康
哪些方法可以更早地診斷肺癌？
1.首選胸部螺旋CT
從肺癌的病理類型來看，肺腺癌和肺鱗癌能佔到80%以上，這兩種類型都可以通過CT發現。
其中肺腺癌早期表現為肺結節。下圖中的八位患者，都沒有肺部症狀，通過健康體檢發現的肺部結節，因為發現及時，手術切除治癒：
肺鱗癌多見於男性吸菸者，早期表現為氣管壁局部增厚，可見條形高密度影（指套徵），下圖這位男性患者72歲，吸菸40年，咳嗽兩個月，胸部ct發現右下葉後基底段支氣管局部增粗，密度增高：因為病灶太小，不敢確定是肺癌，再考慮到患者為老年男性吸菸多年，是肺鱗癌的高危人群，進一步做了支氣管鏡，確診為非角化型肺鱗癌，及時手術切除
治癒。
2.支氣管鏡
胸部ct可以從影像上發現異常，隨著影像醫學的進步，很多早期小肺癌可以通過影像診斷，直接手術。
但胸部CT畢竟不能取活檢做病理診斷，很多中心型的肺癌常常需要做支氣管鏡。比如中心型的肺鱗癌，腺樣囊性癌，粘液表皮樣癌，還有中心型的小細胞肺癌等。
3.腫瘤標誌物檢測
4.PET-CT
這個檢查要貴一點，對某些難以判斷良惡性的實性小結節，經濟條件允許的話，可以選擇做PET-CT，有一定的提示意義。當然了，PET-CT最擅長的是評估腫瘤分期，明確有無遠處轉移。
影像科豪大夫
診斷任何一種疾病，包括肺癌，最重要的是病史和體格檢查，所以為什麼說看病是去看醫生。看醫生時，醫生會仔細問診，包括家族疾病史，以前抽不抽菸，有哪些症狀，症狀持續多長時間了，做過什麼檢查及用過什麼藥等等。
對於肺癌來說，雖然影像學檢查，尤其是胸部CT檢查非常重要，但診斷的金標準是病理診斷。常用的方法包括：
1.支氣管鏡檢查：能不能用支氣管鏡檢查，那得看佔位病變在哪，只有靠近氣道的，才有可能做支氣管鏡，如果靠胸壁的，支氣管鏡是取不到病灶的。所以對於中央型肺癌來說，一般使用纖維支氣管鏡或者超聲氣管鏡檢查，鏡下所見範圍較廣，可清楚觀察氣管、主支氣管、葉支氣管、段和亞段的支氣管病變，檢查者可在各個葉、段支氣管病變或表現異常部位照相、刷片及取活檢。腫物伴浸潤病變者活檢陽性率可達90%以上，刷檢陽性率一般多為70%〜80%，腫物呈管壁浸潤者刷檢更重要，因為刷檢取樣的面積大，陽性率高，兩者結合可提高診斷陽性率。
2.肺穿刺活檢：CT引導下經皮肺穿刺活檢是一種相對安全，準確有效的診斷方法，對於肺周圍的病變，尤其是靠近胸膜的病灶，常規使用肺穿刺活檢，有細針活檢及粗針活檢，各有利弊，細針活檢創傷小，發生出血及氣胸的併發症低，但獲取的標本較小，多為碎塊，細胞破壞明顯，病理診斷準確率相對低一些，而粗針活檢可提供組織學檢查樣本，診斷陽性率可達90%。
3.脫落細胞檢查：有些患者發現時已有大量胸腔積液，可以行胸水脫落細胞檢查，只要找到惡性腫瘤細胞也是可以確診的。咳嗽及痰多的患者也可以反覆留痰液查脫落細胞，但陽性率極低，目前使用較少。
胡洋
Health Talk特邀專家：
楊躍 北京胸外科學分會副主任委員、北京大學胸外兒科主任、黨委副書記
肺癌檢查 仍然在得到公認 世界衛生組織認可的情況下 仍然是胸部的一個低劑量的螺旋CT來做 我們這一個肺癌早診的篩查的手段
但大家可能都知道 一說用螺旋CT也好 低劑量也好 終歸是有射線的 所以 如果接受這樣一個早診去體檢的話 還是有一個相對的高危因素的可能性的時候 才能夠接觸到這樣的一個有可能 一定對身體有損害的射線的檢查
所以 在目前世界衛生組織 定出來高危因素來因為體檢 也就是說這個病常見於發生的 除了我們剛才說有吸菸的不良嗜好以外 長期吸菸的 還有就是長期接觸化學的這樣一些製劑的 甚至有一些化工用品 乃至就是建築的 大型的建築的長期的一個烏煙瘴氣的這樣的一個環境的 以及家裡頭有家族史的 家族腫瘤病史的
還有就是我們一般來講對於我們國人 就是年齡在50歲左右的上下 或者50歲以上的 自己沒有症狀 但是 自己又有上頭我們所說的這些的比如接觸的化學的或者吸菸的 可能我們每年 如果你做一個健康的體檢的話 是對你這個有無肺癌的提前的一個早期的一個預警是最合適的
所以說到現在 應該講肺癌是在沒有症狀的時候 我們去做一個早診 或者是提前的體檢是最好的 當然也有它的典型的症狀
比如我們的百姓 平時一直沒有這樣那樣的一些呼吸系統的不舒服 有一段呢 突然自己發現自己早上起床的時候 稍微的嗓子眼一癢癢一咳嗽 好 這個時候有乾咳 但是咳著咳著 發現嗓子這兒有點味兒 腥味的時候呢 一吐是血絲 這個就叫 我們醫學上就叫 就是刺激性的乾咳 痰中帶血絲 或者就是直接咳血塊
還有就是沒有原因的 我老是覺得胸部的一個點老是這邊疼 甚至我稍微的呼吸一下 這個一個點上老是隱隱作痛 再有一個呢 就是不明原因的 可能是因為有一點點的小感冒 但感冒都好了以後 咳嗽持續不斷 而且 有的還間斷地發燒持續不好
通過用了消炎藥好了 好了沒有多長時間又開始反覆地發作 等等這些都是需要我們 百姓需要注意了 在這個時候不是光憑自己去腦子裡頭去想 我可能就認為我是一個良性病 這時候最好你去做一個胸部的射線的體檢 比如胸部X光片 或者胸部的CT 當然胸部的X光片 對於肺內的小的結節診斷起來是非常困難的 如果你做一個普通的胸部CT檢查是最合適不過的
Health Talk
那麼，對於肺癌，哪些方法可以取到病理組織呢？我們來一一揭示：
第一，支氣管鏡。
支氣管鏡可以觀察支氣管形態，直視下觀察有沒有腫瘤生長，並且取組織活檢。還可以通過支氣管肺泡灌洗液，診斷有沒有腫瘤。
第二，痰細胞學。
肺癌的腫瘤細胞可能通過痰液排出，收集患者的痰液，有可能發現腫瘤細胞。
第三，胸水細胞學。
同樣的道理，有些肺癌會引起癌性胸水，收集胸水裡的細胞去化驗，看看有沒有腫瘤細胞。
第四，腫物穿刺活檢。
對於一些肺周圍組織的病變，有時候支氣管鏡不好取活檢，可以通過CT引導下穿刺活檢。
第五，腫物切除活檢。
如果前面幾種方法沒有確診腫瘤，而臨床表現及其他檢查都懷疑是腫瘤，可以手術切除病變，將整個腫物拿去檢查。
普外科曾醫生
肺癌的診斷在醫學上可分為臨床診斷和病理診斷兩個部分。
病理診斷，如經過痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查、胸水細胞學檢查、胸腔鏡、縱隔鏡活檢或開胸活檢，都可以明確診斷。
一般來說，病理診斷可作為最終的確診依據。
