紛飛的花季
全科掃地僧
如果合併糖尿病、高血壓等，還需服用控制血糖及血壓的藥物。具體服用方案和劑量請嚴格遵醫囑，自己不要隨便停藥或者減藥。同時不要相信各種所謂根治冠心病、高血壓、糖尿病的保健品，目前上述慢性病是無法根治的。臨床工作中時常遇到老年人偏信保健品而自行停用藥物而導致的心腦血管事件的悲劇，令人惋惜。
祝您生活愉快，身體健康。
良醫濟世
從血管狹窄部位及程度上判定
a、左主幹直徑狹窄大於50%
b、前降支近段直徑狹窄大於70%
c、二支或三隻冠狀動脈直徑狹窄大於70%，且左室射血分數小於40%
d、大面積心肌缺血，心肌缺血大於左心室10%
e、單隻冠狀動脈直徑狹窄大於50%，且有缺血證據或血流儲備分數(FFR小於0.8)。
從症狀上判定
這時候需要做的就是做好冠心病的二級預防工作：
A：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。
B：β阻滯劑（β－blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。
C：戒菸（Cigarettequitting）與降膽固醇（Choles－terol－lowering）。
D：合理飲食（Diet）與控制糖尿病（Diabetescontrol）。
E：運動（Exercise）與教育（Education）。
總結到一起就是按時吃藥，戒菸酒，合理飲食，適當運動，控制血脂等。
醫患家
除此之外，冠心病患者還要注意平常的生活方式，養成良好的生活、飲食習慣，肥胖的患者要減肥，平常少吃油膩的食物，並且加強體育鍛煉，以提高機體抵抗力，控制危險因素。還有，冠心病的病人最好戒菸、戒酒，避免熬夜、勞累等危險因素。冠心病患者應該學會一些急性冠狀動脈綜合徵的急救知識，比如舌下含服硝酸甘油等措施，這樣可以大大降低病死率，為患者創造生存條件。
本期答主：陳泳淼 醫學碩士
杏花島
冠心病大體分為：急性心肌梗死，不穩定性心絞痛，勞力性心絞痛，無典型症狀的冠脈狹窄。
小王醫生逐一解答。
急性心肌梗死，需要越早再灌注越好，就是說血管堵了，儘早通開，不通開會死人的。
儘早通開的方法包括支架和溶栓。
急性心肌梗死發病3小時以內溶栓和支架對於死亡率的結果是一樣的。
但過了3個小時，還是支架有明確效果。
況且，溶栓對於血管的再通，並不像心臟支架那樣直截了當。溶栓成功只能保證血流通過，可是血管還是狹窄的，再次出現症狀及再次心肌梗死的$風險都比較大。
而支架，可以保證血流的通暢，同時解決了血管狹窄問題。
所以支架對於急性心肌梗死，是一個非常明確的有好處，可以救命的選擇。
其實嚴格意義講，溶栓也並非保守，溶栓也有風險。
第二，不穩定性心絞痛，說不穩定是因為，這種心絞痛在休息時就發作，而且狹窄的血管隨時有斑塊破裂的風險，一旦破裂就是急性心肌梗死，所以對於這部分朋友，也需要血運重建，至於選擇支架還是搭橋，那需要造影結果，根據血管情況定奪。
大體上就這四中情況，當然臨床上具體還有別的情況。
我們就不一一說明。
還有一種情況，症狀不典型，但做冠脈CT或冠脈造影顯示血管非常狹窄，那理論上講也需要血運重建，但需要根據實際血管情況。
只有急性心肌梗死，或心絞痛通過藥物控制不好，仍發作心絞痛的朋友才需要支架或搭橋。
心血管王醫生
杏仁健康
幸福一家人140113721
家人造影結果出來，也不出所料，堵塞很嚴重，主要血管有90以上了，因為十年前犯過一次心梗，遂決定下支架。手術非常快，20分鐘的樣子吧，就結束了。當場就可以看到，下過支架的血管立馬疏通了，之前粗細不均。所以，有些慶幸來的及時，也覺得支架確實起到不少作用。
再說說家人十年前的心梗，已經完全堵死，在造影影像上已經找不到血管，還好是個回支，醫生說再打通比較困難，就暫時放那裡了。也諮詢了專家，說可以做，打通後效果會更好，不過要去大城市。等家裡病人穩定之後再考慮吧。
感覺下支架是個比較省心的方案，造影之後，看到結果至少短期內不會再提心掉膽。至於網上說的支架過於誇大作用，可能也有一定道理，一方面醫患關係緊張不信任，另一方，一些研究也不無道理。實際觀察家人堵死的血管邊，又出現了細小的血管來疏通血流，這可能就是人體的自我修復機能。不是專家，只能說說一個過來人的經驗。
