世界和平X國泰民安

先來說說我前幾天遇到的一個病例

醫生看到頭暈頭痛這麼重，要懷疑中風或者腦腫瘤，所以開了做頭顱CT檢查。我看到了片子，腦子裡很明顯長了一個東西，我的第一感覺是，肺部有沒有長東西，會不會是轉移來的。馬上建議做了，胸部CT檢查，證實了我的診斷，就是一個肺癌伴腦轉移。為什麼我會這樣判斷，因為肺癌腦轉移、腎上腺轉移真的很常見，典型的轉移，表現為小病灶，大水腫，有經驗的醫生要看得出來。

肺癌為什麼容易腦轉移？

肺癌是常見的呼吸系統惡性腫瘤，肺癌患者有30％-50％出現腦轉移。為什麼容易腦轉移？這是因為肺血管與供應大腦的椎動脈、靜動脈叢之間存在大量的吻合支，致使肺癌細胞可以不經肺毛細血管的過濾作用，椎動脈至腦而發生血液轉移。

患者常以頭痛、嘔吐、偏癱、視物模糊、失語、肌肉無力等為首發症狀而被誤診為腦血管病、原發性腦腫瘤，像剛開始那個大姐一樣，以頭暈頭痛就診，以為是腦血管病。

有經驗的醫生，發現肺癌患者，一般都要做個頭顱CT檢查，看看有沒有轉移灶。但是有時候CT會看不到微小轉移，要做磁共振，磁共振對微小轉移很敏感，特別是做增強掃描，能發現很多CT看不到的轉移灶。

肺癌，除了容易腦轉移外，還容易出現腎上腺的轉移，也是跟血液系統有關。

經驗和教訓

因為見過了太多以頭暈轉移症狀就診的患者，所以要發現早期肺癌顯得尤為重要。不要等到有了腦轉移才來就診，到時候一切都晚了。

所以，建議＞40歲的，要每一到兩年胸部CT體檢一次，能發現早期肺癌並早日處理，把腦轉移扼殺在搖籃中。特別是有吸菸史的，有癌症家族史的，更加要注意體檢。

小影大夫

肺癌容易發生腦轉移這是因為肺是個血管非常豐富的器官

肺部血管和淋巴管網豐富到絕無僅有，除了心臟，沒有那個臟器到處都是血管和血液，故肺癌細胞容易突破血管壁進入肺血管床；更重要的是在肺血管與椎靜脈之間有吻合支，癌細胞栓子進入靜脈後可以通過體循環逆行直接進入顱內，而其他部位癌腫的癌細胞栓子必須先經過肺部毛細血管方可進入體循環到達腦部。

肺癌轉移與其他惡性腫瘤轉移最大的區別在於：肺毛細血管床的第一次阻滯及濾過，其他腫瘤往往先發生肺轉移，然後才發生腦轉移，也就是說其他臟器的腫瘤轉移路徑一般先到達肺，然後才能去腦子，但大部分腫瘤細胞已經被肺毛細血管濾下來了，基本上很難到達腦，肺和腦子之間是沒有中間這個濾過過程的，所以肺癌腦轉移的血行轉移過程比較直接。肺血管與椎靜脈間存在吻合支，脫落的肺癌細胞可不經肺部毛細血管的濾過而直接入腦。

肺癌發生腦轉移前沒有任何預兆嗎？

答案是有的。肺癌轉移到腦部常以頭痛、嘔吐、視物模糊、失語、肌肉無力、面癱、肢體偏癱等為首發症狀而被誤診為腦血管病、原發性腦腫瘤、結核性腦膜炎或其他原因引起的顱內高壓等。有些轉移瘤因長在額葉而出現精神的異常、性格的改變和記憶力的下降。有些人表現為煩躁、嗜睡甚至抽搐、昏迷。這種抽搐即臨床所上說的繼發性癲癇。

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腦轉移是各種癌症的常見併發症，但它在肺癌患者中特別常見。

大約10％的新診斷的晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者有腦轉移。

在腦轉移患者中，40％〜50％的肺癌是原發腫瘤。

肺癌患者中，16％至20％發生腦轉移。患有表皮生長因子受體（EGFR）突變或間變性淋巴瘤激酶（ALK）重排的癌症患者的發病率較高，其中高達50％至60％的患者在其疾病過程中會發生腦轉移。雖然ROS1陽性非小細胞肺癌患者的腦轉移率低於ALK重排患者，但診斷五年內發病率約為三分之一。

在成年人中，腦轉移的最常見的原發性腫瘤包括肺癌，乳腺癌，腎癌和結直腸癌以及黑素瘤。相比之下，前列腺癌，食道癌，口咽癌和非黑色素瘤皮膚癌很少轉移至腦部。在兒童中，最常見的腦轉移來源是肉瘤，神經母細胞瘤和生殖細胞腫瘤。

目前來自底特律癌症監測系統和荷蘭癌症研究所的研究中，檢測到的腦轉移瘤累積發病率相似：

肺 - 16％至20％

黑素瘤 - 7％

腎細胞癌 - 7％至10％

乳腺癌 - 5％

結直腸癌 - 1％至2％

轉移至大腦的最常見機制是血行播散。

轉移灶通常直接位於灰質和白質的交界處，血管直徑減小，並作為腫瘤細胞團塊的陷阱。腦轉移在動脈循環的終點“流域”也更常見。轉移灶的分佈大致遵循每個區域的相對重量和血流量：

大腦半球 - 大約80％

小腦 - 百分之十五

腦幹 - 5％

不同的原發腫瘤可能傾向於轉移到腦內不同區域。例如，盆腔（前列腺和子宮），胃腸道和乳腺腫瘤更常見於後顱窩轉移，而肺小細胞癌的轉移在所有腦區均勻分佈。這些差異的原因尚不清楚，但可能歸因於轉移細胞和中樞神經系統（CNS）脈管系統內的內皮細胞的細胞表面特性。

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肺癌是一種死亡率很高的癌症，腦轉移是一個肺癌轉移的一個信號，也是預示生命要終結的信號。肺癌中小細胞癌的腦轉移率是最高的，絕大部分的小細胞肺癌的患者都會出現腦部轉移的情況。當然其他種類的肺癌也會有腦轉移情況，但是比例要小很多。

小細胞肺癌的癌細胞非常小，惡性程度非常高，特別喜歡到處跑，在癌症早期時，它們就可以隨著人體的淋巴道向四處轉移，還會進入到血管組織內轉移到身體遠處器官組織，就像蒲公英的種子一樣在人體內到處播散。因為肺在人體的胸部，那裡有錐動脈、頸動脈等的分支，都通向我們的大腦。小細胞肺癌的癌細胞沿著這些血管進入腦部也是大概率的事件。

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肺癌之所以會出現腦轉移，一方面是因為在肺血管與椎靜脈之間有吻合支，肺部的癌細胞進入靜脈後就可以直接進入腦袋內，其他癌症則要經過肺部毛細血管才能進入顱內，所以肺癌要比其他的癌症更容易出現腦轉移，換句話來說，肺癌出現腦轉移比其他的癌種都要快。

另一方面，肺癌細胞容易進入肺血管床，是因為肺這個器官比較特殊，它的血管和淋巴管網比其他器官都豐富。一般來說，其他的腫瘤往往其他腫瘤往往先發生肺轉移，然後才發生腦轉移，但肺癌卻沒有這個步驟。

肺癌出現了腦轉移之後，很大可能會累及大腦、小腦、腦幹等部位。相關的研究表明，在顱內腫瘤中，肺癌腦轉移會佔據4%-10%。

肺癌轉移屬於比較多見的，比直腸癌、胃癌、乳腺癌等癌種導致的腦轉移的發生率都要高。肺癌患者出現了腦轉移之後，1年的生存率極低，也是肺癌患者死亡的主要原因之一。

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臨床上，很多患者和家屬往往會向醫生提出各種質疑或者私下嘀咕：我的病沒在腦子裡，為什麼讓我查腦部的影像學檢查？這算不算過度醫療呢？

我們看一下美國醫療保險監督、流行病學和最終結果數據庫的一項長期隨訪，結果顯示肺癌發生腦轉移的幾率最高；在非轉移性非小細胞肺癌中，肺腺癌、鱗癌及大細胞癌發生腦轉移的風險分別為11%、6%及12%。

事實上，不僅僅肺癌，還有黑色素瘤、泌尿生殖系腫瘤和消化道腫瘤等原發於身體其他部位的腫瘤細胞最容易轉入顱內，其發病率佔顱內腫瘤的3.5%-10%。當然，也有相當部分患者找不到原發灶，即使有腦轉移瘤，手術後仍不能確定腫瘤來源。腦轉移瘤晚期的好發部位往往與腫瘤類型、病理類型、發生部位有很大差異。

檢查項目：

MRI：頭顱 MRI 平掃、增強。增強 MRI 對微小病灶、水腫和腦膜轉移較增強 CT 敏感，應作為首選的影像學檢查方法。

CT：有頭顱 MRI 檢查禁忌證的患者應行 CT 檢查。

PET-CT：由於FDG PET-CT 對腦轉移瘤、尤其是小的腦轉移灶不敏感，應結合頭顱 MRI 或增強 CT 掃描增加檢出率。

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毫無疑問，在所有的癌症腦轉移裡面，肺癌是比例最高的。

在肺血管和供應大腦的血管（比如椎動脈、椎靜脈）之間有大量的可以交通的血管，也就是吻合支。這相當於為肺癌細胞發生腦轉移開闢了一條無障礙高速通道，這個過程中沒有太多生理結構的阻礙。

其次，肺部有豐富的毛細血管網和淋巴網絡，這更加為癌細胞脫落轉移入腦提供了條件。

還有研究表明，肺癌對中樞神經系統（可以簡單理解為大腦組織）有較強的親和力，這相當於有一股無形的力量吸引著肺癌細胞投入腦組織的懷抱。

癌度

中醫講，肺居高位，肺體陽用陰，在上的必須降下去，在下的必須得升上去，這就是人體的圓運動，這一口氣，如環無端，周流不息。肺癌就是嚴重的肺氣不降，濁氣淤積而成。累積不降到一定程度了，濁氣繼續上逆更高位置，就是西醫稱的所謂腦轉移。所以常見的肺癌腦轉移居多，另外肺於大腸相表裡，轉移大腸的也不少，肺朝百脈，通調水道，癌細胞可以到達全身任何一個環節，不能好好通調水道，肺癌往往會產生積水。所謂病從口入，內經說，

風帆602

肺癌當然容易轉移，因為肺主呼吸，朝百脈。人的生命活動離不開肺，因此，癌邪可通過肺，至腦、骨，淋巴，血液等。大腸與肺相表裡，都為金，因此，都容易轉移。

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