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高血壓是一種慢性疾病，大多數高血壓（90%以上為原發性高血壓）需要終身服藥。那麼，長期服用這些抗高血壓藥物是否會出現副作用，主要表現在哪些方面，臨床應用需要注意哪些問題呢？下面我就目前指南推薦的5大類降壓藥的副作用及注意事項簡單做一概述。

利尿劑

目前用於降壓的利尿劑主要為噻嗪類利尿劑，按化學結構又分為噻嗪型利尿劑和噻嗪樣利尿劑，噻嗪型利尿劑的代表藥物為氫氯噻嗪；噻嗪樣利尿劑的代表藥物為吲達帕胺。

噻嗪類利尿劑主要的不良反應為可以引起電解質紊亂，如血鉀降低；另外，噻嗪類利尿劑還可引起糖代謝異常，如血糖升高。這些不良反應多發生於高劑量時，比如氫氯噻嗪日劑量超過25mg。因此，氫氯噻嗪日劑量一般不超過25mg。此外，噻嗪類利尿劑和普利類或沙坦類降壓藥聯合可以減少上述不良反應的發生。

噻嗪類利尿劑還會引起血尿酸升高，因此，痛風患者禁用。由於噻嗪類利尿劑化學結構中含有磺酰胺基，對磺胺過敏者禁用。

地平類

常用的地平類降壓藥有大家熟悉的硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，這類藥物降壓療效強，適合老年高血壓、單純收縮期高血壓及合併動脈粥樣硬化的高血壓（ 如高血壓合併穩定性心絞痛、 頸動脈粥樣硬化、 冠狀動脈粥樣硬化及高血壓合併周圍血管病）患者。

地平類降壓藥的主要不良反應為：短中效的地平類在降壓的同時，可反射性引起心率加快。長效的不良反應小些。地平類降壓藥在用藥初期，可能會出現頭痛、頭暈、面部潮紅，但應用一段時間後，通常會逐漸耐受。地平類藥物另一個不良反應為可引起踝部水腫，這主要是地平類主要擴張動脈，如果和普利類或沙坦類聯用，可減輕水腫症狀，因為它們不僅擴張動脈，還擴張靜脈。地平類長期應用還會引起牙齦增生，如果出現，最好換用其他藥物。

普利類

普利類主要適用於合併左室肥厚、左室功能不全和有心肌梗死病史的患者；合併代謝綜合徵、 糖尿病腎病、 慢性腎臟疾病、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者。

普利類最常見的副作用為

沙坦類

沙坦類的適應證及副作用和普利類相似，高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄、妊娠期婦女禁用。沙坦類致咳嗽的發生率遠低於普利類，但仍有極少數患者出現咳嗽。

洛爾類

洛爾類降壓藥又稱為β受體阻滯劑，代表藥物有美託洛爾、比索洛爾等。這類藥物

洛爾類降壓藥可引起支氣管痙攣，特別是非選擇性的β受體阻滯劑，如普萘洛爾，選擇性的美託洛爾高劑量時也會引起。因此，合併支氣管哮喘、嚴重慢性阻塞性肺疾病患者禁用。洛爾類還可引起心率減慢，故二度及以上房室傳導阻滯及嚴重心動過緩的高血壓患者禁用。另外，洛爾類還可引起

總之，常用的五大類降壓藥均可引起不良反應，臨床應用時，應注意密切觀察，一旦出現，採取必要措施（聯合、停藥等）可避免藥物的持續性損害。

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任何藥物均有副作用，降壓藥同樣如此。各類降壓藥常見的副作用如下：

1. 血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）：咳嗽，一般為刺激性乾咳，無痰，無發熱等表現。

2. 鈣拮抗劑（地平類）：足踝部水腫是常見的副作用之一。此外還可以出現頭痛與顏面潮紅。服用短效鈣拮抗劑這些不良反應更為常見。

4. 醛固酮拮抗劑（螺內酯，也叫安體舒通）：男性乳腺增生，表現為乳腺癢痛、腫脹、增大。此藥也可引起血鉀增高。

5. b-受體阻滯劑（如普萘洛爾、阿替洛爾、美託洛爾、比索洛爾等）：有哮喘病史者用藥後可能誘發或加重哮喘。也可能發生心動過緩。

6. a-受體阻滯劑（如哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪）：可導致體位性低血壓，其表現是由臥位或坐位站起來後頭暈、眼前發黑等。

7. 中樞降壓藥（如利血平）：可能會出現鼻充血、抑鬱等。

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降壓藥有很多種，無論哪一種，長期服用都或多或少會帶來一些副作用。例如地平類降壓藥會出現水腫、牙齦增生、心跳過快，普利類降壓藥會帶來乾咳，利尿劑可誘發結石等等。可以通過組合用藥、飲食、調整用藥時間與劑量等來減少副作用。

鈣拮抗劑（地平類）

如何降血壓的：鈣離子在心肌收縮和血管收縮中扮演著重要角色。心肌收縮與血管收縮有賴於大量鈣離子進入心肌細胞和血管平滑肌細胞，以形成刺激性電位，觸發收縮動作。在心肌和血管平滑肌細胞膜上都有鈣離子通道，它像一扇大門一樣控制鈣離子的出入。而鈣拮抗劑（地平類）就像門衛，它與鈣離子通道結合後，就阻止了鈣離子進入細胞，從而使心肌收縮減弱、血管鬆弛，血壓降低。

常見副作用：地平類會使末端血管舒張存留過多血液，致使臉紅、頭痛、下肢水腫、牙齦增生。由於地平類直接作用於心臟和血管，降壓效果過快，身體會反射性地提高心率，造成心動過速（易心慌）。

應對方法：

• 與食物或牛奶同服，減緩藥物吸收速度；
• 避免酒精，酒精會影響藥效還會增加藥物的副作用；
• 頭昏頭痛可能在用藥一段時間後改善，但長時間不改善，改用其他藥；
  
• 腳脖、小腿前浮腫可通過與利尿劑降壓藥合用改善。

利尿劑（噻嗪類、髓袢、保鉀）

如何降血壓的：抑制腎小管對原尿中的鈉和水的重吸收，促進鈉和水排出，減少總血液量，從而會降低血壓。

常見副作用：

• 尿酸升高，噻嗪類利尿劑為弱酸性，會與尿酸爭奪分泌通道而抑制尿酸排洩；
  
• 低血鉀、低血鈉、低血鎂，利尿劑促進排鈉的同時也會促進鉀、鎂離子排出；
• 血糖升高，血液中的葡萄糖需要在鉀的幫助下轉化成糖原儲存起來，而利尿劑會減少鉀含量，葡萄糖就難以轉化只能待在血液中，形成高血糖；
• 腎功能減退，劑量較大或者服用過於頻繁會降低血容量、誘發腎臟內循環血量不足，從而影響腎臟正常運作，更嚴重的情況下會導致腎功能衰竭；

應對方法：

• 大多數不良反應都是在使用劑量較大時出現的，小劑量（25mg/d、12.5mg/d或更低）使用時出現不良反應的情況較少。
  
• 長期用藥同時可以多吃鉀含量高的食物，如香蕉、水煮花生、魚類等，並適當補充鉀鹽；
• 上午用藥，可以防止晚上用藥後夜間頻繁排尿，影響睡眠。

血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類降壓藥）

如何降血壓的：舒張血管，且可組織腎臟保留鈉和水，從而降低血壓。

常見副作用

應對方法：

• 低鹽、低鉀飲食，否則藥物會造成身體內鉀滯留，加重水腫；
• 減少用量，或換用另一種緊張素轉換酶抑制劑；
  
• 改用作用類似的沙坦類降壓藥（血管緊張素II拮抗劑）。

血管緊張素II受體阻滯劑（沙坦類降壓藥）

如何降血壓的：干擾血管緊張素II的作用，舒張血管，從而降低血壓。

常見副作用：

• 血鉀升高，可能會導致高鉀血癥；
• 低血壓。

應對方法：

• 腎動脈狹窄者禁用，否則容易引起急性腎損傷；
  
• 不與補鉀或留鉀的利尿劑合用；
• 不要擅自加大或減少劑量。
  

抗腎上腺素藥（α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑）

如何降血壓的：使血管放鬆並減緩心臟收縮的速度和壓力而降低血壓。

常見副作用：

• α-受體阻滯劑可導致體位性高血壓（突然站起時頭暈）、水腫；
• β-受體阻滯劑可能會使哮喘或其他慢性肺病惡化，對有呼吸問題的人很危險，還可能導致糖代謝、脂肪代謝異常、心衰、加重末梢血管疾病。

應對方法：

• 首次服用α-受體阻滯劑應在臨睡前，且藥量減半，注意儘量避免夜間起床；
• 高脂血症、高尿酸血癥、糖尿病、哮喘、房室傳導阻滯患者不宜使用β-受體阻滯劑。

血管擴張劑（如肼酞嗪和米諾地爾）

如何降血壓的：迅速放鬆動脈，常用於急救中。

常見副作用：液體瀦留和心動過速，頭疼、無力和噁心，毛髮生長、高血糖

應對方法：與減緩心率的藥物合用，比如心臟選擇性β-阻滯劑。

降壓藥有副作用，是否不能長期服用？

並非如此。醫學總是在權衡利和弊之中，選擇對身體最好的方案。高血壓對身體的損害要比降壓藥的副作用嚴重的多。

此外，沒有一種藥物絕對比另一種好，需要根據個人的情況判斷藥效和適用劑量，適合自己的就是最好的。

建議從小劑量開始服用，然後逐漸增加至血壓降到正常或接近正常的水平；若一類藥物副作用明顯可更換藥物。

不同種類的降壓藥物所導致的副作用也不盡相同，而且由於人們體質上的差別，這些副作用表現出來的症狀以及程度也各有不同；

利尿劑：

包括噻嗪類利尿劑，其經典藥物為氫氯噻嗪；袢利尿劑，其經典藥物為呋塞米；保鉀利尿劑，其經典藥物為螺內酯；

這一大類的藥物最常見的副作用為電解質的紊亂，尤其是對血鉀的影響，所以應當在藥物的使用過程中注意監測血鉀的含量；

β受體阻滯劑：

常見的幾種為普萘洛爾、美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等，它們降低使用者的心率，所以對於Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯的患者不宜使用；另外，由於β受體也存在於支氣管上，所以在它們受到抑制的情況下可能會加重呼吸道疾病，比如慢性阻塞性肺疾病患者就不適合使用這一類的藥物；

α受體阻滯藥：

常見的藥物為酚妥拉明、哌唑嗪，它們很少作為一線降壓藥物單獨應用，最常見的副作用為首次使用後會出現嚴重的低血壓，導致心悸、眩暈等症狀，另外，它們還可以引起水鈉儲溜的情況，不過大多是在長期單獨使用時才會出現；

鈣離子拮抗藥：

常見的藥物為硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等，由於這類藥物對血管的擴張作用，在使用的過程中常會出現頭痛、顏面潮紅、下肢踝部水腫等現象，還有個別的患者會出現體位性低血壓的症狀，這需要使用者謹慎用藥；

血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)：

常見的ACEI為卡託普利、依那普利、貝那普利,常見的ARB為纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等，部分高血壓患者在服用ACEI時會出現劇烈的乾咳，但在換用ARB後該症狀會消失；另外，使用這兩類藥物可能會出現血管神經性水腫，比如舌、口、臉面的水腫，一旦發現需要立即停藥；個別人群在使用這兩類藥物時還會出現高血鉀的情況，以至於電解質紊亂，所以在使用過程中應當密切監測血鉀濃度！

以上是最常見的幾種降壓藥物以及它們所能引起的副作用，大家可以多多瞭解一下！

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任何藥物都會有副作用，降壓藥也不例外，目前臨床上常用的降壓藥有5大類，幾十種，對於原發性高血壓來說，一般情況都能選擇到合適的藥物或藥物組合來良好的控制血壓，而藥物的副作用也都是可以控制的，因此，對於長期服用降壓藥，大可不必過分擔心其副作用。

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簡單介紹下幾類降壓藥物的副作用

1.CCB類：主要是各類地平類藥物，硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼莫地平等等，這類藥物的主要副作用有頭痛、頭暈，面部潮紅等，主要發作於用藥初期較多，因此其實用藥宜小劑量，慢慢加量。其他長期服用的副作用包括心跳加快，腳踝水腫，牙齦水腫等。

2.ARB類：主要是各種沙坦，氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等等，這類藥物副作用較少，一般主要是引起高血鉀症，因此，初次服藥2周內，應監測血鉀水平和腎功能。較為罕見的副作用有血管性水腫，神經炎症等。

3.ACEI類藥物：主要是各種普利類，普利類藥物作用機制與沙坦類類似，其主要的副作用是引起持續的乾咳，服藥初期易出現，一般可以耐受，如果不能耐受，應考慮換藥服用。另外普利類藥物也會引起高鉀血癥、神經性水腫等問題。

4.利尿劑類：利尿劑類藥物本身又分幾類，噻嗪類利尿劑會引起低血鉀症，因此一般推薦低劑量與ARB或ACEI合用，可以減少低鉀血癥的發作幾率；而保鉀利尿劑如氨苯蝶啶則容易引起高鉀血癥，不宜與ARB及ACEI降壓藥物合用，另外腎功能不全者也不要使用；如果腎功能不全者需要使用利尿劑可以考慮呋塞米等袢利尿劑；而對於醛固酮受體拮抗劑型利尿劑——螺內酯，則需要注意長期服用引起的男性乳房發育等副作用。

如何看待降壓藥物的副作用

從上面幾類藥物的副作用看下來，可能覺得長期吃降壓藥是個很恐怖的事情了，這麼多的副作用，長期吃，還不得把身體吃壞了。實際上，對於藥物的副作用，大家要有一個認識，就是這些副作用都是有一定發生幾率的，比如普利類藥物，有的人吃了乾咳的厲害，但有的人就完全沒問題。所以，對於高血壓的控制，應根據自己的身體狀況，選擇最適合自己，能夠平穩控制血壓，副作用身體又能耐受的藥物，長期堅持服用控制血壓，才是最正確的選擇。

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同時由於降壓藥物類型繁多，常用的就有5大類，每一類降壓藥物的副作用也是不同的。

1、鈣離子拮抗劑

常見藥物：硝苯地平控釋片、氨氯地平片、非洛地平緩釋片、西尼地平片等

常見不良反應：服藥後頭痛、頭暈，面部潮紅；腳踝部浮腫；心慌等。

2、血管緊張素II受體拮抗劑

常見藥物：纈沙坦膠囊、厄貝沙坦分散片、替米沙坦片等

常見不良反應：總體耐受性好，不良反應少。偶爾會有皮膚腫脹瘙癢、頭暈、乾咳等不良反應。

3、血管緊張素I轉化酶抑制劑

常見藥物：依那普利片、雷米普利片、賴諾普利片等

常見不良反應：乾咳；血鉀增高；眼瞼、口唇麻木腫脹（血管性水腫）；頭暈、頭痛等。

4、β受體阻滯劑

常見藥物：美託洛爾片、比索洛爾片、塞利洛爾片等

常見不良反應：心跳過緩，心慌；服藥後頭暈、頭痛；噁心、嘔吐、腹痛等

5、利尿劑

常見藥物：吲噠帕胺、呋噻米片、氫氯噻嗪片、螺內酯等

常見不良反應：引起水電解質質紊亂，出現血鉀、血鈉等電解質異常；引起尿酸增高；血糖、血脂代謝紊亂等。（同時，由於利尿劑細分的話，各類藥物的不良反應又會有一定差異的，這裡不再細分）

6、此外，還有α受體拮抗劑（如哌唑嗪）、直接腎素抑制劑（如阿利吉侖）、內皮素受體A拮抗劑（如達盧生坦）等其它類型的降壓藥物，不良反應也是不同的。

所以，降壓藥物不同，患者自身的個體差異，藥物的副作用也會差異較大的。

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關鍵字: 健康 高血壓 降壓藥