濤聲依舊169606679

真正意義上的心肌缺血，是指當由於各種原因，造成心肌的供氧和耗氧平衡被打破，心肌的冠狀動脈絕對或相對供血不足，不能滿足心肌耗氧的需求，就會表現出心肌缺血的症狀和體徵。那麼如何確診是否真的是心肌缺血呢？

1、 心電圖：心電圖是最常規的檢查手段，可以初步瞭解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。但假陽性率高，特別是年輕女性，而且心臟病不發病是心電圖不一定能顯示出現心肌缺血。顧心電圖診斷心肌缺血的意義有限，主要是篩查作用。

2、心臟彩超：通過心臟彩超，可以發現一些心肌階段性的活動異常，提示可能有對應血管的供血不足情況，但其結果僅為參考意義。

3、冠脈CTA：冠狀動脈CTA是通過靜脈推注一定的造影劑，然後對心臟的冠脈進行CT成像掃描，簡單講，就是通過CT掃描觀察心臟血管情況。冠脈CTA對管腔狹窄診斷的敏感性和特異性分別為87.5％和97.2％，陽性預測值和陰性預測值分別為82.4％和98.1％。

4、冠脈造影：冠脈造影是將特殊的導管經股動脈或橈動脈處穿刺後插至冠狀動脈開口，再將造影劑注入冠狀動脈，通過x線下的顯影來判斷冠狀動脈有無病變。冠脈造影是診斷冠心病的金標準。

醫患家

心肌缺血一般會有症狀，比如最常見的是胸痛。如果出現了胸疼症狀，醫生往往就會給患者開出一些檢查，來確定是否有心肌缺血。

心肌缺血最常見的症狀：左側胸前區的疼痛，為一種壓榨性的疼痛，嚴重者有一種瀕臨死亡的感覺，疼痛時伴有恐懼感。

心肌缺血最常用的檢查手段：心電圖。心肌缺血發作時，對應導聯的心電圖會出現ST-T段的改變。該檢查是最常用的檢查手段，價格便宜，而且沒有創傷。幾分鐘就做完了。

心肌缺血最準確的檢查手段：動脈造影。不但能夠確定是否有心肌缺血，還能明確是哪條供應心臟的血管出了問題，血管的狹窄程度。

這個檢查的優點是準確，是檢查有無心肌缺血最準確的檢查！。缺點是價格較高，是一種有創的侵入性檢查。

（冠狀動脈造影顯示心臟的血管）

（冠狀動脈造影可以清晰的看到箭頭處的血管變狹窄了，影響了該區域的供血）

“故意誘發”心肌缺血的檢查手段：跑平板！有一些病人，心肌缺血情況可能不嚴重，平時做檢查看不出來什麼問題，但是其實心臟的血供已經存在了一定問題，這個時候，醫生就會讓病人進行運動，比如在“跑步機”上跑步，從而“誘發出心肌缺血”，以達到診斷目的。

除此以外，有時還需要做心臟超聲，可以看見有沒有瓣膜疾病等，看看有沒有肥厚型心機病等。有時還需要做心臟CT。

現在心臟病患者越來越多，大家一定要注意保護自己的心臟哦

人體探索者

什麼是“心肌缺血”，許多人不一定真正瞭解。

心肌缺血準確地說並不是一個疾病的名稱，而是發病時的一種病理狀態。它要分兩種情況來討論：

1 心臟的負荷增加（比如說爬樓梯等體力活動時），對供血的需求量增加，但是由於供應心臟的血管已經發生了狹窄，對於心臟的需求不能夠滿足。這個時候就會發生相對的供血不足。而平時安靜休息時，血管雖然有狹窄，但也可以滿足心臟的需要了。

2 各種原因導致冠狀動脈痙攣，或者粥樣斑塊破裂，誘發血栓形成，這時患者雖然處於安靜休息狀態下，也可能發生心臟的供血不足。

如何發現“心肌缺血”？請按照我下面列表的順序進行檢查：

0 有無冠心病高危因素。中老年男性、吸菸、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖，這些都是發生冠心病的高危因素。有這些狀況的人，心肌缺血的概率都很高，所以要定期體檢。

1 胸悶胸痛的症狀。典型的症狀也是最重要診斷依據之一，不問病人，光看儀器設備檢查的結果，也是不可能完全準確的。

2 症狀發作時心電圖的變化。

這裡要圈重點了，“變化”兩字才是核心內容。平時無症狀時做一份心電圖，胸悶胸痛正發作時做一份心電圖。兩份心電圖做對比，如果有明顯的ST段和T波的變化，則是發生心肌缺血最有力的證據。

3 由於捕捉髮病時的心電圖有時候比較困難。於是我們會採用

4 持續的心肌缺血可誘發心肌細胞壞死。這時如果抽血化驗，可查出肌鈣蛋白、CK-MB等指標超標。這一般是心肌梗死的證據。

5 冠狀動脈造影可以直接觀察到冠狀動脈血管有無狹窄的病變，是診斷冠心病的“金指標”。但這是一個有創傷有風險的檢查，價格也比較貴。做冠狀動脈CT造影也可以部分地替代冠脈造影的作用。

澄清一個誤區

有部分基層醫生單憑一張心電圖有ST-T的異常，就給病人下了“心肌缺血”的診斷，這樣做是不嚴謹的。心肌病、心肌炎等許多疾病同樣可以有這樣的心電圖改變。而診斷冠心病，一定要結合患者的性別、年齡、有無高危因素、有無症狀等綜合情況來進行判斷。而

鄭醫生百嗑

首先，如果當時的症狀較為明顯，需要短時間內先排除是否是心臟的問題時，可以在短時間內先查一個普通心電圖，如果有ST段的動態改變、T波的低平或者是倒置，可以考慮跟心臟有關，再進行下一步的檢查。

如果是長時間內受上述症狀的困擾，老是懷疑自己有心臟的問題，做普通心電圖沒有捕捉到異常情況的，可以查24小時動態心電圖，通過連續觀察一天中心電圖的變化，看是否有ST段的動態改變。

不管是普通的還是動態心電圖都只能間接的反映心肌是否缺血，看不到心臟血管的情況，因此，要想看血管的情況，可以採用兩種方法，一種是通過無創的手段即冠脈CTA，主要是先往血管中打造影劑，然後通過CT成像，使血管更明顯的顯示出來，可以觀察是否有狹窄、鈣化；另一種方法是直接進行冠脈造影，這是最準確的方法，可以直接觀察血管的波動，看是否有局部的狹窄及狹窄的部位、程度，還可以觀察血流情況。

上面介紹了幾種常用的檢查心肌缺血的方法，希望對大家以後就醫能提供一定的指導，本期答主：徐霞,醫學碩士

生命召集令

心肌缺血一般做靜息心電圖檢查就可以確診。但在臨床上也有個別人每年體檢都進行心電圖檢查卻沒查出有心肌缺血的，這可能是因為心肌缺血程度輕或者長期在缺血狀態下已經建立了側枝循環，使相應的心肌細胞有足夠的血流供應，致使檢查心電圖時沒有表現出缺血的改變。

想要明確診斷心肌缺血最可靠的檢查就是心肺運動試驗，此項檢查是要在佩戴十二導聯心電圖機和呼吸氣流監測面罩後在平板儀或腳踏車上進行走路或踏車，通過走路或踏車使運動心率達到最大心率的85％，這樣在電腦屏幕上觀察心電波形的變化和肺部氣體交換的情況，就可診斷心臟是否存在缺血了。確診心肌缺血最權威的檢查就是心肺運動試驗。

（下圖為正在進行的心肺運動試驗）

南醫三院

作為醫生無倫選擇疑診為心肌缺血的各種檢查方法：心電圖、24小時動態心電圖、平板運動試驗、同位素心肌顯像或冠脈造影之前，懷疑你心肌缺血的理由要比較充分，哪一種檢查方法對你更合適，專業的事還是找專業的人來幹。

至於心電圖60-70%的ST段和T波改變是繼發性的如完全性束支傳導阻滯、預激綜合徵、心臟阝受體高敏症等引起，特異性差。24小時動態心電圖是模擬導聯故在心肌缺血判斷上價值不大。平板運動試驗假陽性率很高，尤其女性達40%以上。同位素心肌顯像敏感性差些又要受射線和核素雙重損害，現已少有人做。心超對心肌缺血幾乎無診斷介值。故更顯得病史和醫生經驗對心肌缺血進一步如何檢查的重要性。

2018.7.1

我想說點真話

簡單的可以認為心肌缺血就是冠心病。

怎麼檢查呢？

方法很多，我們先了解一下心肌缺血。

心肌缺血是心臟的血管供血供養達不到心臟自身的需要，而引起或暫時不引起的一一系列症狀。

那什麼引起的冠心病呢？

我們先簡單看看什麼是冠心病。

心電圖和症狀是診斷冠心病最簡單最直接的方法。

但並不是一做心電圖，醫生就說心肌缺血，您就是冠心病了。

因為：不能僅僅靠一張心電圖心肌缺血就診斷冠心病。

冠心病分為：心絞痛，心肌梗死，無症狀的冠脈狹窄。

心絞痛，簡單分為勞力性心絞痛和不穩定性心絞痛。

勞力性心絞痛，也叫穩定性心絞痛，大概就是說在活動後才出現的心絞痛，而休息時不會發作。一般休息時候無心肌缺血的症狀，心電圖也不會有心肌缺血的表現。而活動後當發作心絞痛，就會發生心肌缺血，心電圖就會有心肌缺血的改變。

不穩定性心絞痛，大多是休息時發作的心絞痛，活動後當然更加劇烈，這種心絞痛之所以稱之為不穩定，是因為這種心絞痛，心臟血管內的斑塊容易破裂，破裂後就是急性心肌梗死。

不發作時候，心電圖可以是正常，也可以表現為心肌缺血。 當心絞痛發作時心電圖反倒正常，我們稱之為偽改善。

但發作心絞痛時，心電圖表現為心肌缺血，這個更利於我們診斷，甚至通過心電圖初步判斷哪根血管狹窄。

心絞痛的部位可以從牙疼，咽部緊縮，胸痛，後背疼，左臂疼痛，腹疼等等都有可能是心絞痛。胸悶、憋氣、心悸、出汗、氣短等等都有課可能是心絞痛。

部位不能決定是否是冠心病。

最主要的是性質，一般是發作性，突然發作，幾分鐘就突然好了，好了如常人一樣；再有就是大多數和活動有關，活動後，勞累後，明顯加重上述症狀，必須停下來，停下來慢慢就緩解了，這也是典型的心絞痛。

而心肌梗死，一般就是上述心絞痛的各種表現症更嚴重，持續時間超過20分鐘以上，一直不緩解，伴大汗等等。

心肌梗死的心電圖也分ST抬高型，我們一般不叫心肌缺血心電圖，但真實情況，這時候心肌缺血最嚴重，因為血管都堵死了，能不缺血嗎？

還有一種嚴重心肌缺血的心電圖，我們稱之為非ST抬高型心肌梗死。

除了心電圖還可以通過動態心電圖，運動試驗，冠脈CT，冠脈造影，甚者更前沿的FFR具體看看到底有麼有心肌缺血。

冠脈CT，冠脈造影有狹窄也不代表是心肌缺血，因為有可能沒有症狀，還有可能狹窄小於70%。我們不一定稱之為冠心病。

FFR是目前國內外診斷心肌缺血的最準確方法。 但暫時沒有普及。

心臟血管狹窄，就是冠狀動脈粥樣硬化，進一步狹窄到一定程度，就會引起心肌缺血，也就會有心絞痛的症狀，如果再嚴重，血管堵死了，就是心肌梗死。 這就是心肌缺血形成的主要原因。

所以我們一直強調戒菸，控制血壓血糖血脂，健康良好的生活習慣，控制油膩食物的大量攝入，堅持一定的鍛鍊。 做到這些能減少冠心病，心肌缺血的發生。

您心肌缺血，冠心病。 這帽子戴上了，就不好摘了。 因為有好多人就是因為別人說了一句心肌缺血，而沒有進一步確診，開始一直吃藥。

判斷是否有心肌缺血可不能草率啊。

有心肌缺血，沒看出來，那是誤診；

沒有心肌缺血，給定了冠心病的帽子，害的人一輩子吃藥，那也是誤診；

不會可以，不知道就說不知道，別瞎扣帽子，庸醫不當!

心血管王醫生

心肌缺血是非常常見的一種疾病，心肌缺血可以通過心電圖檢查，主要提示有心電圖T波改變。

其實，心肌缺血是一個結論，而診斷時通常會寫冠心病，心絞痛或者心肌梗死，二者的心肌缺血的程度是不一樣的，其中心絞痛是心肌細胞暫時性缺血缺氧，一般缺血時間在3-5分鐘，最長時間不超過15分鐘；而心肌梗死是心肌細胞缺血缺氧超過15分鐘以上，甚至更長時間。

在臨床，診斷心肌缺血，最常採用心電圖檢查，因為心電圖檢查快速，簡單，無創，廉價，但是心電圖無法明確心肌缺血的程度輕重，除非發生心肌梗死，心電圖出現明顯的典型特徵，在必要時需要冠脈造影檢查明確心血管的狹窄的程度，來判斷心肌缺血的輕重。

診斷心肌梗死，需要心電圖的動態改變，臨床症狀，心梗三項，必要時冠脈造影檢查來明確診斷。

診斷心肌缺血，需要心電圖，動態心電圖檢查來看是否有ST段的變化，而確診缺血的程度，需要冠脈造影檢查來明確。

杏仁健康

現在有很多朋友會患上心肌缺血，通常患上此病以後身體會出現一些不適的症狀，比如，氣短，胸悶，心前區悶痛等，下面我就來給大家分享一下心肌缺血怎麼檢查。

心肌缺血怎麼檢查

第一、

冠心病相關的檢查為儘早發現心肌缺血，40歲以上的人應定期進行相關體檢，瞭解有無冠心病相關的危險因素，如血脂、血壓、血糖、頸部血管超聲、心臟超聲、心電圖等檢查。心電圖是最常用的無創性檢查，當心肌某一部分缺血時，將影響到心室復極的正常進行，並可使缺血區相關導聯發生ST-T異常改變。

第二、

第三、

冠狀動脈造影檢查可直接觀察到冠狀動脈主幹及其細小分支的阻塞情況，是顯示冠狀動脈粥樣硬化性病變最有價值的檢測手段。

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我剛做了心臟病的全面檢查，大概是這樣的：

一般說心肌缺血即是指冠心病。

心電圖檢查，包括靜息心電圖、平板運動實驗、24小時動態心電圖都能提示心肌缺血，但並不能確診冠心病，比如沒有休息好，心動過速，植物神經紊亂等都有可能造成心電圖提示心肌缺血。所以說，各類心電圖檢查出的心肌缺血可信度不高，需要臨床醫生結合症狀進行診斷。

冠脈CT和冠脈造影，懷疑有冠心病的建議做這兩項檢查，其中冠脈CT主要用於排除，檢查沒問題則基本沒問題，如果檢查有問題則還需要進一步造影確診。冠脈造影主要用於高度懷疑冠心病，或已經被臨床診斷為冠心病，準備做支架介入手術。

還有一個檢查就是心肌核素成像，因為冠脈CT或造影檢查只能觀察較大的冠狀動脈，對很多小血管微血管卻束手無策，心肌核素檢查則解決了這個問題。

結論，想知道到底有沒有心肌缺血，直接做個冠脈CT，如果不正常，再行造影。如果症狀典型，就直接造影。還有就是生化血脂是一定要查的。

關鍵字: 心肌缺血 健康 心肌