总体要求
通过政保合作，运用保险的经济补偿和社会管理功能，开展产品创新、强化服务保障、进行精准扶贫，完善扶贫方式，增强我县“非贫低收入人口”抵御风险能力，防范因病、因学因灾贫困风险，为建设全面小康社会提供强有力保障。
基本原则
（一）政府引导，市场运作。在符合资金管理程序的基础上实行政保合作，政府负责政策制定，组织协调、筹资管理、监管指导。商业保险机构利用其专业优势，发挥市场机制作用，提高保险的运行效率，服务水平和质量，助力脱贫攻坚。
（二）整合资源，协同推进。实行动态管理，实现救助对象精准；县级投入专项资金，保障保险经费来源；各部门分工协作，建立机制小组，形成合力，协同推进工作开展。
（三）完善机制，强化服务。保险助推扶贫工作不仅要按市场规律运行，更要以保本微利为底线，以优质服务为保障，建立健全扶贫保险服务体系，及时有效提供优质服务。
实施对象
本方案保险救助对象为非贫低收入人口。非贫低收入人口是指在本县农村人口中，以年人均可支配收入不高于上年度国家贫困线的1．5倍的标准进行框定，纳入保险范围实施保险救助，有下列情形之一的不得列入救助范围：
1、本人配偶及父母、子女有商品房或高档自建房的；2、有轿车8万以上及大型农机具的；3、为企业法人的；4、为公职人员的。结合四看一算一评议。
保障范围及赔付标准
（一）因病。住院医疗费用通过城乡居民基本医疗保险大病保险、民政医疗救助（未投保居民基本医疗保险及大病保险的参考报销比例给予扣除）等各类补偿后个人支付的自付费用（包括医保目录外药品、材料费用），每人年度累计最高补偿限额为15万元。
（二）因学。具有全日制学历教育、注册正式学籍的贫困子女接受高等教育（包括顶岗实习）期间，年支付学费、住宿 费、科教书费5千元以上的部分，每人年度累计最高补贴限额为2万元。
（三）因灾。因自然灾害、交通事故。（包括：暴风、暴雨、暴雪、寒潮、崖崩、雷击、洪水、龙卷风、泥石流、突发性滑坡、山体崩塌、地面塌塌陷、地裂缝、冰雹、沙土暴、干旱等）所导致保障对象的家庭房屋、基本生产物资等财产损失。因交通意外事故所导致的的经司法等程序未得到相应赔偿或已得到其他社保及保险赔偿后但仍需要个人支付部分的正常医疗费用。
实施步骤及时限
（一）筹措资金。
非贫低收入户因病，因学，因灾，据测算，盐山县农村人口约38万（不含建档立卡贫困人员）（投保时按实际人口投保），以全县10％左右的农村人口作为投保约3．8万人，保费为每人50元，大约需要保费190万元做为防贫保险金购买保险。
（二）确定保险公司。
对该保险项目进行招投标、保险期限为一年；盈亏有保险公司承担，保险兜底，中标公司可在下年度调整费用招标时予以加分，以便于上年度赔付的衔接。
赔付流程
（一）由本人或其亲属拨打保险公司电话报案或到村委会直接提交申请报送乡镇政府再汇总到防贫办交到保险公司
（二）调查核实
保险公司接到报案后，按地域分类后联系乡镇、村干部带领查勘人员对申请人进行入户调査。采集相关信息后，与县扶贫农开办、医保中心、教育局、民政局、住建局、国土局等相关政府职能部门进行对接核实，确定其补助资格。调査核实完成后，保险公司根据损失进行核定，进行公示。
（三）公示评议
保险公司出具保险人员清单，包含姓名、性别、身份证号户籍、花费金额、赔付金额等信息，由工作人员到相应村进行公示，各乡镇、各村应协助公示并收集公示照片、材料。
（四）审批备案
公示5天无异议后，保险公司进行理算，审核通过后及时由财务部门按指定账户支付赔款。
（五）整理归档与赔付
保险公司及时对赔付的案件进行编号归档，做到档案齐全完整，有据可查。每季度对相关工作进行总结，形成报案反馈给县政府相关部门，情况特殊阶段，要形成月度报告反馈政府相关部门。
（六）争议解决
1、如发生赔付争议，防贫办牵头进行重新评议，5天内出结果再进行公示。
2、按中国保险法规定进行赔偿，如有争议，可向当地法院提起对保险公司的诉讼或仲裁。
盐山县人民政府办公室
2018年6月月14日
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