重大消息!勝利油田職工醫保新增重疾補助

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2017年10月,油田參保職工王某某因罹患帕金森病,轉診到北京某人民醫院住院治療,施行腦深部電刺激術中使用了腦起搏器。

按照原來的醫療保險規定,腦起搏器費用24萬元屬於自費項目,需要職工本人負擔。

但是現在,王某某卻可以申請職工醫保重疾補助業務,腦起搏器補助資金為(24-5)×70%=13.3萬元。

重大消息!勝利油田職工醫保新增重疾補助

前後的差別就是

油田推出的職工醫保

重疾補助

重大消息!勝利油田職工醫保新增重疾補助

什麼是重疾補助?

也就是說職工就診產生的,不滿足基本醫保支付範圍且合理必需費用(符合重疾補助條件的費用)超出5萬元以上的部分將按70%比例予以補助。

重疾補助項目包括5類

非《基本醫保藥品目錄》的藥品費用

基本醫保不予支付的診療項目費用

基本醫保不予支付的服務項目和服務設施費用

基本醫保住院床位費支付標準以上的床位費用

其他不屬於基本醫保支付範圍、合理且必需的自費費用

重大消息!勝利油田職工醫保新增重疾補助

其中,非藥政部門批准生產的藥品、異型包裝藥品費用;膳食費、生活補助費,營養保健、滋補藥品費用;點名手術、自請醫護人員、特需病房、境外就醫等特需醫療服務費用;打架、鬥毆、酗酒、故意自傷自殘所發生的醫療費用等五種情況產生的費用不屬於醫保重疾補助範圍。

該重疾補助業務每年集中辦理一次

2017年1月1日以後的符合條件的費用可以申請職工醫保重疾補助業務,本月辦理2017年度的醫保重疾補助工作。2019年起,每年一季度辦理上年度的醫保重疾補助工作。

申請醫保重疾補助的職工本人需滿足繳納醫療保險費滿一年以上,無需額外繳納保費。職工醫保重疾補助資金從企業補充醫療保險基金列支。

達到醫保重疾補助條件的參保職工持門診醫療費發票、門診處方原件,住院醫療費核算憑證、費用明細,參保職工本人的銀行卡複印件等相關資料通過單位人力資源、工會部門提出申請,填寫《勝利油田職工醫保重疾補助申請表》,由單位簽署意見後轉參保社保所辦理。

社保所受理申請後依據相關資料對費用發生情況進行初核,在《申請表》中填寫核算意見,社保中心醫療保險管理科對各社保所提交資料進行復核後,符合條件的轉交中心財務支付。

值得注意的是,此次職工醫保重疾補助以自然年度計算,時間以醫療費發票為準。

重大消息!勝利油田職工醫保新增重疾補助

雖然政策越來越好,補助越來越多,但小編還是要提醒各位,身體是革命的本錢,也是一切幸福的基礎,所以,不要等到得病了再去重視,鍛鍊身體從現在開始。


政策雖好可不要生病哦


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