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近日，河北省政府辦公廳印發《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》（下稱《實施意見》），就加快推進河北省醫保支付方式改革工作進行了全面部署。河北省將全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式，完善按人頭、按床日等多種付費方式，探索按疾病診斷相關分組（DRGs）和按病種分值（點數法）付費方式。
到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務方式
醫保支付是基本醫療保險管理的重要環節，是調節醫療服務行為、引導醫療資源配置的重要槓桿。“近年來，我們一直積極探索並不斷完善醫保支付方式。”省人社廳有關負責人說，但是，由於種種原因，醫保支付方式在調節醫療服務行為、引導醫療資源配置等方面的作用還沒有充分發揮。
全面推行多元複合式醫保支付方式
隨著醫改不斷深入推進，建立分級診療體系、推進公立醫院改革、開展家庭醫生簽約服務、控制醫療費用過快增長等各項改革重點任務，不斷對醫保支付方式改革提出新的要求。對此，黨中央、國務院高度重視，2017年6月20日，國務院辦公廳印發《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，要求全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式。
二級及以上醫療機構實行總額付費
“結合河北省實際，我們對這項改革進行了細化、具體化，增強了可操作性。”省人社廳負責人說，比如充分考慮醫聯體建設、分級診療及家庭醫生簽約服務等改革需要，提出了“探索創新”“三醫聯動”原則。細化了改革任務，將國務院文件中的5項改革內容細化為10項，增加了對醫聯體、中醫藥服務、談判協商等醫保支付方式改革的內容。
根據實施意見，河北省明確提出建立健全基本醫療保險基金收支預算管理制度，完善總額控制辦法，對服務規範的二級及以上醫療機構實行總額付費制度。全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式，完善按人頭、按床日等多種付費方式，探索按疾病診斷相關分組（DRGs）和按病種分值（點數法）付費方式。
按項目付費比例將明顯下降
據介紹，到2020年，醫保支付方式改革將覆蓋河北省所有醫療機構及醫療服務方式，建立常態化的談判協商機制，普遍實施適應不同疾病、不同醫療服務方式、不同醫療機構、不同人群的多元複合式醫保支付方式，按項目付費比例明顯下降，醫療服務監管實現醫療費用和醫療質量雙控制。
10項任務推進醫保支付方式改革，激發醫療機構規範行為、控制成本
為實現上述目標，方案提出了推進醫保支付方式改革的10項任務，引導群眾有序就診，激發醫療機構規範行為、控制成本。
這10項改革任務分別是：
一是實行多元複合式醫保支付方式，對住院醫療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）、按病種分值（點數法）付費，對長期住院、慢性病住院醫療服務按床日付費等。對不宜打包付費的複雜病例和門診費用，可按項目付費。
二是大力推行按病種付費，選擇診療方案、出入院標準、臨床路徑明確，併發症與合併症少，診療技術成熟，質量可控且費用穩定的常見病、多發病實行按病種付費。
三是推進按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點，逐步擴大應用範圍。
四是完善實施按人頭付費、按床日付費等支付方式，在基層衛生醫療機構推行門診統籌按人頭付費，對需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病採取按床日付費。
五是積極推進開展按病種分值（點數法）付費，鼓勵部分市開展試點，適時在河北省推廣。
六是探索符合中醫藥服務特點的支付方式，遴選中醫優勢病種，納入按病種付費範圍；需要長期住院治療且日均費用較穩定的中醫康復治療性項目，採取按床日付費或按人頭付費的方式。
七是建立健全醫聯體、家庭醫生簽約等醫療服務方式醫保支付制度，推行“總額管理、結餘獎勵、合理超支分擔”支付方式。
八是建立健全談判協商機制，合理確定醫保支付標準和方式。
九是強化醫保對醫藥服務的監管，建立健全覆蓋醫療、醫藥、醫院以及醫保支付全過程、全方位的綜合監管體系。
十是健全基本醫療保險基金預算管理制度，嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結餘”的原則編制收支預算。
為推進醫保支付方式改革，實施意見還提出了一系列配套改革措施：
這些費用不得納入醫保
嚴格執行醫保支付政策以及基本醫保支付政策範圍內的藥品、診療項目和醫療服務設施相關費用，公共衛生費用、與疾病治療無直接關係的體育健身或養生保健消費等，不得納入醫保支付範圍。
推進實施大數據管理
推進實施醫保大數據管理，發揮醫保大數據功能，建立預報預警制度。
建立健全監控考核機制
強化醫療費用增長控制措施，建立健全醫療費用監控考核機制和相關信息公開機制。
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