天涯242457709

社會基本醫療保險分為兩類，城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險。這兩類社會醫療保險報銷的限額，不是指每次住院有金額限制，而是以自然年度為單位進行限制。在我國關於醫療保險報銷的限額各地有各地的規定，全國並不統一。在哪兒說哪兒的話，下面以筆者所在的北京地區為例進行說明。

一、北京地區醫療保險報銷年度限額、報銷起付線、報銷比例

1、城鎮職工醫療保險

門診年度報銷上限：20000元。

起付線：在職人員1800元，報銷比例：70%起。退休人員1300元，報銷比例：85%起。

住院年度報銷上限：30萬元。

起付線：不分在職人員還是退休人員，第一次住院1300元起，報銷比例：85%起。第二次住院，650元起，報銷比例：85%起。

重大疾病：自付醫療費用超過上一年度本市城鎮居民人均可支配收入的部分，分段計算，累加支付。5萬以下，報銷比例50%起，5萬以上，報銷比例60%起，上不封頂。

2、城鄉居民醫療保險

門診年度報銷上限：3000元。

起付線：一級醫院100元起，報銷比例55%。二級及以上醫院550元起，報銷比例：50%起。

住院：20萬元。

起付線：兒童150元起，成人300元起，報銷比例75%起。

備註：上述費用中不包含不計入醫保內的費用，如自費、自付費用。還有，掛號費（醫事服務費）不計入起付線和封頂線。

二、哪些費用可以報銷？哪些不能報銷？

1、可以報銷的

符合北京醫療保險三大目錄庫範圍的醫療費用。其中門診特殊病有：惡性腫瘤放化療，骨透析，腎移植術後服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續後，相關醫療費用可以報銷。

2、不可以報銷的

（1）費用類

非臨床必須，效果不確定的診療項目以及特需醫療服務的診療項目，如：掛號費，院外會診費，病例工本費，出診費，檢查治療加急費，點名手術附加費，特需醫療服務，健康體檢費，減肥，增肥，增高項目，醫療諮詢，醫療鑑定，床位費，救護車費，近視眼矯形術，磁療，美容整形，不孕不育症，性功能障礙等，各種科研型，臨床驗證性診療項目。

（2）情形類

在非定點醫院就診，急診除外，在非定點零售藥店採購藥品，職業病、工傷，因交通、醫療事故、或者其他責任事故造成傷害的，因本人吸毒、打架、鬥毆、自殺、自殘、酗酒等原因產生的治療費用，在國外就醫治療的，其他國家和北京市規定由個人自負的。

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關鍵字: 醫療保險 生活 社會