中美癌症治療的差距到底有多大？

通過賓夕法尼亞大學張洪濤博士對該報告的分析和整理（http://www.sohu.com/a/220701451_100038691），由上圖，可以發現中美兩國在不同癌症患者的5年生存率上的規律。

首先，在乳腺癌上，兩個國家都有著較高的生存率，並且差異不大。相反，在另一些癌症種類，如肝癌，胰腺癌和肺癌，兩個國家的生存率都很低，並且沒有顯著的差異。

其次，在大部分癌症的5年生存率上，美國具有領先地位。例如，黑色素瘤，前列腺癌，骨髓癌，淋巴癌，青少年腦癌等，美國癌症患者的生存率具有顯著的優勢。再次，在食管癌和胃癌上，中國患者的生存率略有優勢。綜合起來，可以發現患者的生存率即取決於癌症種類，也被國別所影響。

其次，米叔也想知道為什麼在大多數癌症的生存率上美國佔優？

對於大部分癌症，早期篩檢出並且治療及時可以有效提高生存率。如據科學網專家的報道，雖然肺癌的生存率很低，但是通過早期篩查，早期肺癌患者（而不是被發現時已是晚期）的5年生存率可達70%甚至更高（http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=392525&do=blog&id=862583）。同樣，對於乳腺癌，總體的五年存活率為89%， 但是早期患者的治癒率可達98%。

大部分美國人具有定期體檢的傳統，並且體檢的費用通常被保險包含。因此，早期癌症被檢測出的概率更高，可以得到及時治療。雖然目前國內定期參加體檢的人在逐漸增加，但國內人數大，每次體檢中心都是人山人海，很多人對於每年私自去體檢也是能拖就拖。另外，根據米叔自身體會，體檢中心會有各種不同種類和價格的體檢菜單，一般基礎體檢中並不會有防癌體檢，很多具體部位的體檢也並不會每年都會做。

另一個原因在於醫生的素質。醫生是一個技術含量極為複雜的職業，因此，素質與學歷高度相關，在此米叔並不是要比較和貶低咱們中國的醫生素質，咱們來嘮嘮中美醫生執照的不同。首先，美國要做臨床醫生需要首先取得臨床醫學博士的學位（不存在本科級別的醫學院），在經過若干年住院醫師的培訓後，才可以參加醫生從業資格考試。並且每年小編在美國的“農村”地區的診所就醫，醫生也是取得執照的博士。而國內，需要承認，在一些地方性規模較小的醫院或者社區醫院，本科學歷的醫生仍有部分市場，不過現在也越來越來嚴格了。在大城市較為高端的醫院，近十年來逐漸只招收博士學歷的醫生。

因此，要提供癌症患者的生存率，除了加大科研以研發出更為有效的治療方法，提高公眾和醫生素質也是重要的一環。

這才是美國

首先聲明：我本人對西醫絕無成見。能作為一門醫學，總有它難能可貴之處。在空閒之餘，本人也時常看些西醫學的書。我認為：不管它是什麼醫，只要它有正確的一面，又證實可用的一個方法，都會為我所用。也應同時為醫者大眾所用。相反，若這一醫術手段對治病沒有好處，或環處多過好處，我內心都會極力反對，並不為所用。

中美癌症治療，實質即是中西醫癌症治療。是中西兩個截然不同的醫學流派作用結果的比較。

先說西醫吧。目前治癌來講，西醫主要是採用化療，放療，手術，及靶向藥治療。在癌的早期，若病人在手術條件允許的情況下，施以手術切除癌腫，這一做法無可非議，但是西醫（尤以美國為首的治癌思路），他們認為切除了病灶還不保障，還要繼續放化療，以圖他們認為的那樣，徹底的把他們認為濳伏在人體各個系統的癌變細胞消滅掉。所謂以求“斷根”。而且，他們在用藥上，除了那幾種由化學合成而來然又毒副作用極大的所謂“抗癌藥”之外，便再沒有其它藥可選了。基於這個觀點，他們對病人，進行比重極大的放化療。寄希望於此而可“拯救”病人。可是，結果往往是事與願違。據我所知，這樣的治法，導致絕大多數的病人的生存期少有突破得了五年。況，這些病人最後的生活質量也是悽風雪雨的。這期間，少有的所謂中途出院了，也只是命名變相的“穩定”，可不久又要回去繼續治療。且病人的形態，始終也脫不去大病在身的弱態。這就是以美國人為首的西醫治癌的成績。

西醫治癌，美國人不信不用中醫藥這樣的現象是完全可以理解的。因為一，美國人就算有中藥，也沒有中醫的理念，沒有中醫理念，那怕有藥也發揮不了功效出來，況且，中醫藥對他們來說，是不肖一顧的。不肖一顧的思想根源甚多，在此也不必詳說。他們會以“不科學”的籍口就可一腳把中醫藥踹開。也因為他們根本就沒有這個耐性，這個能力來研習中醫。

二，美國的醫藥是由他們的財團壟斷的。倘若用了中醫藥，那他們大量的研究投入就無法收回成本了，更妄談贏利。

三，他們的骨子裡是什麼都要由他們主宰世界的，（至少目前來說是這樣，能不能又另一回事），在醫學上更是如此。現在放眼全世界，除了中國還僅剩一半（約數吧）的醫療利益醫療理念他們還沒有攻克拿下外，其餘的，誰不是以他們西醫“馬首是瞻”呢？這一半，就是我們的中國中醫。因此，美國又怎會認可你中醫呢？要千方百計地把你摧毀還不解恨。

西醫的理念與方法治癌，為什麼治癒率那麼低呢？在這裡，我不想大費唇舌來闡述。只簡單的說說。西醫的放化療在追求殺滅癌細胞同時，實質卻先把人的正常健康細胞殺滅了。放化療可讓人脫髮，貧血氣弱，可讓人口乾心悸，可令人廢食嘔吐，口腔潰瘍，往往的過度治療讓人痛苦不堪，生不如死。這種狀況，都是人體大傷血氣，大傷元氣，大傷生命力的表現。如此之下，病人還有什麼抗病力，康復能力呢？而在此情況下，所謂殺死了的癌細胞卻沒有死，當人體什麼抗衡力都失去之下，癌細胞便快速地大量地裂變開來，從而佔領著各個的器官與血脈。此時，西醫卻顯得無能為力了，只能眼睜睜地望著原來進院時還鮮活的生命，此刻卻在無奈地凋敗……唉！……

那麼，中醫又是如何治癌呢？

很早以前，我們中醫的先人就己再三地強調人生命的特點：

“正氣存內，邪不可幹。”

正是有了這一顛撲不破的真理。所以中醫從理論上，方法上，辨證施治的行為上，時時處處都在圍繞著這一原則，遵循著這一原則，併為貫徹著這一原則而去訂立治療方案，實現治癒目標。

中醫治病救人，從不以傷害病人氣血元氣為代價的。

中醫的治病理念是辨證施治，對症用藥，扶正祛邪，或祛邪扶正，平調陰陽的。

中醫的治病方法是：分證分型論治。分期分階段論治。方證相對論治。固定方加減論治。

芝麻生活的樂趣

根據2013年美國癌症協會與2013年全國臨床腫瘤學大會的統計數據，中美在癌症五年整體存活率上有著顯著差距：30%對比66%。以三種中國和美國致死率最高、最高發癌症為例：肺癌：在美國和中國，肺癌都是致死率最高的癌症。2013年美國癌症協會發布的最新報告顯示，美國肺癌五年整體存活率為16%。然而，由於早期篩查在美國的開展，早期肺癌5年生存率已達到70%到90%。其中，非創傷性的立體導向治療（SBRT/SABR）結果與手術相似。中國肺癌整體存活率沒有準確的報告數據，但一般認為五年存活率為8%-10%。乳腺癌：美國乳腺癌五年整體存活率為89%，早期患者治癒率已達98%。中國乳腺癌發病率增長很快，為每年3-4%，但治療水平很低，五年生存率仍不到60%。美國乳腺癌在Ⅰ期階段即診斷出的概率為80%多，中國在Ⅰ期階段診斷出乳腺癌的概率不到20%，一旦查出，多數已經轉移或擴散。前列腺癌：在美國，前列腺癌倖存患者接近280萬，即每5例癌症倖存患者中就有1例是前列腺癌患者。美國的侷限性前列腺癌患者的5年生存率接近100%，15年生存率也高達91.4%。在中國，5年生存率僅為30%，差距顯著。不管是從整體還是某種疾病的相關數據來比較，中美之間醫療水平的差距還是很明顯的。造成這種差距的原因是多方面的：1、嚴格的醫生培養制度：美國比中國多6年甚至更長醫學教育水平是國家醫療體制的基礎，醫生教育是醫療保健體系的核心。中國的醫生教育理念和美國的完全不同。在中國，中學畢業就能進醫學院，醫學院學習5年，畢業就可以做醫生。中國的醫生工資與其他行業相比並無明顯優勢，而勞動量卻很大，因此不能吸引優秀人才。在美國，只有最優秀的大學生才能報考醫學院，而所有報考者中大約只有15%可以被錄取。所有醫生都必須取得博士學位。考入醫學院以後，還需要經過刻苦的學習和長期的訓練，才能成為一名醫生。大學4年畢業後考入醫學院，4年醫學博士畢業後還當不了醫生，必須在指定的一些基地醫院繼續進行住院醫師培訓。只有具備訓練經歷，才有資格參加醫生從業資格考試。如果要進一步成為專科醫生，比如心、胸外科醫生，5年的普通外科培訓後之後還要到指定專科醫院（如德州心臟中心、MD安德森癌症中心）做2至3年的fellow。這樣通過考核後才能成為擁有專科行醫執照的專科醫生。加起來，一個專科醫生的培養，從中學畢業開始，至少需要13至15年。畢業行醫時，醫生的年齡都在31歲以上。在經過這樣的培訓以後，才可以成為主治醫生，可以開始獨立診治病人。住院醫生不同於主治醫生，住院醫生可以從政府獲得資助，在他們成為主治醫生後，他們的薪資會提高3到10倍。如此嚴格漫長的培訓使得美國的醫生不僅訓練有素，更較之其他國家的醫生更顯學術和嚴謹。在一個富裕的國家，還有什麼比人的健康和生命還寶貴呢？可以說在美國從事為人的健康服務的醫生都是最優秀的人才和社會的精英。除了愛心，美國醫生最直接的動力就是醫生的高收入。一般來說，醫生的收入在美國所有行業收入中排名前10%，有的科室收入可以排到前3%。醫生的年薪從10幾萬美元到超過百萬美元。如此，高專業性及高收入，使得醫生這個職業在美國非常受到尊敬，也可以說是整個美國社會金字塔頂端的職業。2、中國醫療資源相對緊缺，資源分配不均在美國，看病實行預約制度，“預約”本身就是為了保證醫護人員有足夠的時間為病人提供最佳的服務。一個醫生一天只看幾個病人，每個病人都可以享受到完善的診斷和治療。美國醫院非常重視培養醫生要善於與人溝通，要有同情心和合作精神，特別是與患者的溝通。病人在門診都是私密性較好的一對一服務，醫生不厭其煩地解答、檢查患者，一般初診約45分鐘，複診約20分鐘左右，遇到複雜病例可能時間還會延長。病人都知道：如果需要，他們有權利佔用醫生更多的時間。在公立醫院，美國醫生的收入和診治的病人量沒有直接關係。如果醫生自己開私人診所，收入是與病人量有關的，但是與藥品，診斷或實驗檢查無關，只與其行醫的專業行為有關。相較而言，在中國，醫療資源十分緊張。中國人口占世界人口的22%，但醫療資源卻僅佔世界醫療資源的2%，也就是差不多1/4的人口只佔用1/50的醫療資源。導致醫療資源緊缺的原因也包括中國政府醫療投入不足：美國的醫療費用的支出是13.6%，英國6.8%，日本7.2%，德國10.7%，而中國僅為2%。同時，中國的醫療資源還有分配不均的問題。因先進的醫療設備和資源多集中在一線城市，進而造成了全國的病人蜂擁至上海、北京、天津或廣州的三甲醫院。病人數量多，醫生根本忙不過來。常常是病人通過徹夜排隊好不容易掛上了號，真正見到醫生以後的問診時間卻不過短短5分鐘。患者根本無法和醫生進行全面詳細的交流問診。這對患有腫瘤等重症的患者來說，當然難以接受。3、中美的醫療技術尚未實現同步美國高度發達的醫療產業帶動醫療技術創新——美國醫學界不斷湧現治療新技術和新手段，尤其是在藥品研發和診療設備研發上全球頂尖。但是這些先進的治療技術和手段，由於進入中國醫院需要通過相當複雜的審批機制，因此時間上會比美國晚很多年，並主要集中在大醫院。這方面中國的醫院很難做到與國外同步。4、監督機制：三方監督美國醫生美國有較為完備的醫療差錯或者糾紛善後體系，包括調解和醫療訴訟。一旦進入司法程序，會有相對客觀的司法評價體系。患者極少會走上血腥維權的無奈道路，而醫生也極少會遭受血腥暴力。但是受到投訴或者遭受鉅額罰款在美國醫療界倒是並非少見，一旦因醫療差錯或者事故接受處罰，其後果對醫生的經濟和工作獲得均是災難性的。因而，所有的醫生都必須有醫療事故的保險。除了法律的監督，美國運行有效的醫生自律組織，如行業協會等，以及醫院董事會、保險公司，均會對醫生進行管理和監督。如果出現違法或失職，醫務人員面臨的就是終生被吊銷執照，失去工作。因為醫療市場供需的平衡，醫務人員收受“紅包”的行為是不被允許，也是根本不存在的。美國有一整套醫療保險制度和組織來保護病人的利益，監督和保證醫療質量，制約醫生的行為。而在中國，情況卻不是這樣。由於相關法律和善後機制卻相對滯後，各類醫學會也沒有發揮應有的責任。就目前現狀而言，醫患衝突或者糾紛的高發是一個客觀現象，其減少也是一個複雜而漫長的過程。一、美國的醫院總體來說，美國醫院在技術水平、醫療環境，以及管理制度等各方面，均處於世界領先地位：1、擁有全世界最先進的醫療水平和最尖端的診斷和治療設備；2、聚集了全世界最優秀的醫學專家人才；3、科研水平領先全球，擁有最多的諾貝爾醫學獎獲得者，也擁有全世界最新研發出來的多種藥物。美國的腫瘤專科醫院更是舉世聞名，其中以位於德克薩斯州的MD安德森癌症中心（MDAnderson Cancer Center）為首，是世界公認的最好的腫瘤醫院。MD安德森癌症中心在過去的幾十年中，多次榮居“美國最佳癌症醫院排行榜”榜首。MD安德森癌症中心在肺癌、前列腺癌、卵巢癌、頭頸部癌、腸癌、胰腺癌、黑色素瘤等治療領域處於全球領先地位，早期癌症的5年生存率到能達到80%以上。歷年來自美國國立癌症研究所資助給MD安德森的資金和撥款也是全美最高的。MD安德森癌症中心將每位患者視作獨立個體，針對每一個患者的評估都是由多學科團隊進行的，其成員包括病理學家、放射治療師、內科腫瘤學家、外科醫生和放射腫瘤學家。他們一起為每位患者制定具體的治療計劃。MD安德森癌症中心的醫生團隊一直堅持認為世上沒有兩個人是完全相同的，同樣也沒有完全相同的兩種癌症。MD安德森實行全方位治療，並將患者的整個病史、生活方式和其他健康問題納入考慮。這就是為什麼每位患者都有一份根據其特殊需要而為其量身打造治療方案的原因所在。MD安德森癌症中心有20000餘名員工，其中近1000名醫生，為來自全世界的病人提供醫療服務。在病人的診治過程中，MD安德森不僅僅致力於改善病人的身體狀況，同時還關注病人的精神健康。醫院為所有病人提供免費的心理醫師、營養師、甚至牧師的服務。使病人真正感受到來自醫院和所有醫護人員的貼心關懷，不再害怕看病，恐懼治療。目前來看，中國的大部分腫瘤醫院與美國還是存在較大差距。因此，如果中國的患者有能力，可以選擇到美國的腫瘤醫院進行診治。現在也確實有越來越多的中國病人轉診來美國，在過去的幾年中，MD安德森癌症中心每年接收了近100名來自中國的患者。二、放射治療在癌症的治療方法中，人類已經探索出手術切除、化療、放療等方法。手術切除、化療已經被廣泛熟知，而放射治療作為癌症治療手段之一，由於從醫學發展方向的起步較晚，致使包括醫生在內的很多人對其認識還略顯不足。常規的放療是指光子治療，而質子治療相對來說更是新技術。據統計，在美國所有的腫瘤治療當中，大概有70%的病人需要做放射治療；當中的70%是根治性或者參與根治性的，包括在根治性治療當中起到主要的或者輔助的（作用）；而在這70%的根治性（參與根治性）治療當中，又有70-80%的患者是被根治的；即所有接受放射治療的腫瘤患者中，有35-40%的患者得到了治癒。在美國，腫瘤的總體治癒率大概在60%-70%，也就是說，超過一半的腫瘤的治癒是依靠放射療法，或者有放射療法參與的。數據顯示，在所有腫瘤治療的開銷當中，用於放射治療的費用小於14%，即我們用小於14%的社會資源，治癒/參與治癒了40%的腫瘤病人，更不用提它在其他如姑息治療方面的作用。可以說，在指徵符合的情況下，放射治療是效價比最高的一種治療方法。而對許多癌症病人而言，放射治療甚至是唯一必須用的治療方法。很多患者對放射治療的認識存在一些誤區，例如認為放射治療只是一種姑息性治療，手術才是唯一的根治手段；放射會“致”癌而非“治”癌；以及恐懼放射治療的副作用等等。這些觀念其實都是錯誤的。首先，目前已經有很多數據顯示在早期肺癌的治療當中，立體導向治療的放射治療的治癒率和生存期跟手術切除相比沒有差別，甚至有在一些大刊上發表的數據顯示，在某些情況下，放射治療的效果比手術切除還要好。其次，現在的放射治療對醫生和病人一般都會保護得很好，根本不會出現放射“致”癌的情況。其實，放射並不可怕，我們日常生活當中每天都接觸放射物質。放射自身對人體當然並不是有益的，如果不是需要大可避開，但是從腫瘤治療的角度出發，這點劑量對腫瘤治療的意義和其可能產生的副作用相比，其意義是大得多的。最後，在副作用方面，其實任何事物都存在副作用。任何外科手術也有副作用。比如，肺癌病人的切除手術，在手術30天內死於手術併發症的死亡率佔5%，100個當中就可能有5個病人死於併發症，但相較而言，放射治療在肺癌早期的治療中沒有說30天內死於放療的。人們對傳統的手術方法比較容易接受，因為手術治療已經存在一百年了，對新的治療方法比較難接受，這可以理解，但是當中有一個知識性的交接，要患者接受新的治療，知道在一些情況下，放射治療的治療效果是跟手術治療一樣，甚至一些手術治療不能做到的事情放射治療還能做，效果也非常明顯。三、放射治療計劃中國的腫瘤患者，甚至醫生，對放射治療計劃的認識都遠遠不夠，往往導致放射治療得不到良好的效果，延誤病人的治療。放射治療計劃是在專用計算機系統的幫助下確定射線的照射方式，對不同治療方法的劑量分佈進行計算，並根據計算結果選取對腫瘤治療最為合理的劑量分佈方案，並付諸實施。放射治療計劃是放療技術特別是精確放療技術實現的中樞環節。放射治療計劃的制定直接影響到治療的精度。中國對放射治療計劃普遍不夠重視。放射治療計劃的重要性就好比民眾通常理解的一張處方。試想如果醫生開的處方中，吃藥的劑量是不夠的或者吃藥的方式是錯誤的，又怎麼可能治好病呢？中國的放射治療中，有許多病例，都是由於放射治療計劃設計的不合理，延誤了病人的治療。在一些本有可能治癒的腫瘤病例中，由於放射治療計劃設計的劑量不足，根本不能根治腫瘤，病人治了等於白治；還有一些病例，是放射治療計劃設計的劑量分佈不合理，導致腫瘤周圍正常組織器官受損，增加了病人的痛苦。另一方面，一個優秀的放射治療計劃的設計，通常需要1至3天時間，而中國病人量非常多，醫生和物理師根本忙不過來，很難在質量和效率上取得兩全的結果。因此，放射治療計劃應該是中國的醫院改進放療水平乃至腫瘤治療水平的一個最重要的環節。美國的很多醫院包括最負盛名的MD安德森癌症中心現已採用先進的放射治療計劃軟件來設計放射治療計劃，然後由醫生、物理師、劑量師合作審核與執行。這種人工智能放射治療計劃軟件，能夠減少人為原因造成的誤差，提高放射治療計劃的精度，提升病人的術後生存時間和生存質量。同時，放射治療計劃軟件還能提高醫院醫生和物理師的工作效率，大大緩解醫療資源緊缺的問題。相信今後，先進的放射治療計劃軟件也會成為一個趨勢。

慎獨166705639

首先什麼是癌症?

中醫沒有癌症叫痞塊，由風、寒、溼、熱，七情六慾、五臟六腑陰陽失調導氣滯血瘀而久治不愈，體內排毒道瘀阻而形成痞塊。

西醫癌症是指機體組織病理切片細胞變異出現了在胚胎時期的細胞。也就是病理切片細胞癌性變異的診斷。

致病機理由於人體組織器官細胞長期慢性受到物理、化學、生物、細菌、病毒、免疫等因素致機體組織細胞慢性缺血使細胞有限分裂而變成無限分裂而形成癌症。

人體內有個強大的自我修復抵抗疾病系統，人體內每天都產生癌細胞。當我們身體修復抵抗系統正常時，所產生的癌細胞消失，即人體無癌狀態生存。當我們這系統由於上述病因得不到糾正，每天產生的癌細胞不能全部消失，癌細胞與正常細胞共同存在，機體修復抵抗疾病系統與癌細胞之間相互平衡，臨床無症狀，即人體帶癌生存。當上述病因進一步得不到糾正，我們的修復抵抗系統進一損傷，不能抵禦癌細胞擴張而產臨床癌症表現。癌細胞特點，無限分裂繁殖，自已變異形成血管搶奪機體組織的血供而不斷髮展壯大。

終上所述，得了癌症該不該治，我平時愛講的一句話，病是累出來的，大病是小病拖出來的，死是累死的。癌症的治療在於預防，當人體精神、飲食、睡眠、二便正常，遠離有害物，你還會得癌嗎？我寫了一編睡眠的重要性，大家不屑於顧，其實睡眠對我們修復抵抗疾病系統恢復強大起到重要關建的作用，對我們的五臟六腑休整起到重要作用。

癌症是要治的，治療原則1.當我們的吃、喝、拉薩、睡、精神、二便正常就不需治，人癌共存，但積極治療原發病。2、當我們的吃、喝、拉薩、睡、精神、二便異常就要除治療原發病外，一定要解決我們的吃、喝、拉薩、睡、精神、二便問題。中醫中藥在防治癌症有重要作用。這是我防治癌症的經驗之談。

吳興平21

作為一種世界範圍的疑難疾病，癌症的研究不僅僅是醫學這一個領域的事情，它和一個國家的科技水平和綜合實力是息息相關的。癌症治療的差距最直觀的體現就是治癒率，也叫5年生存率：中國的癌症治癒率是30.9%，而美國是66%，比中國高出一倍不止。這意味著，每100個癌症患者中，中國要比美國多死亡35人。

那麼，是什麼原因導致癌症治癒率相差這麼大呢？

人類迄今為止沒有攻克癌症的最主要原因，是還沒有從根本上認識癌症發病的機理，這裡面涉及生物化學、基因組學、分子生物學、醫學、藥理學，甚至是電腦科技、雲計算等等的相關領域技術的發展。

首先是藥物，不少癌症患者的救命藥國內都沒有。我們每年都會進行一次統計，根據2017年7月底的統計數據，美國已上市的癌症特效靶向、免疫藥物中，只有29%在中國上市了，剩下的71%都還沒有上市。

其次是方案，實際上，治療方案對患者的價值更大。舉個例子，國內每天都是一堆病人圍著醫生轉，國外是一堆美國醫生圍著病人轉，因為醫療資源分配的不同，所以獲得的治療方案更有針對性。

雖然中國的癌症治療離美國有差距，但是也在進步，這是不可否認的。比如，青少年淋巴癌，5年生存率在2000-2004年是42%， 到了2010-14年，已經提高到了61%，整整提高了17個百分點。如果CFDA加快新藥進入中國的速度，中美之間的差距會縮小得更快，給更多的患者希望。

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倔強科技

2018年1月，權威醫學期刊《柳葉刀》發表了2000 - 2014年全球癌症生存狀況的監測數據(1)。這個研究由美國癌症協會、瑞士癌症研究基金會、美國國家癌症研究所等機構共同贊助，覆蓋了這15年間71個國家共3750萬份癌症患者的醫療記錄，梳理了18種常見癌症的生存率的變化。

根據這份報告，我們可以著重比較一下中、美兩國癌症患者的生存情況。

從這個圖我們可以看出，前列腺癌、乳腺癌、黑色素瘤、青少年中的急性淋巴白血病、淋巴癌等，都有很好的治療效果，其中前列腺癌，5年後97%的患者都能生存！當然，這跟前列腺癌整體發展比較緩慢有關，但是對於其他的癌症，比如乳腺癌、黑色素瘤、青少年中的急性淋巴白血病、淋巴癌等，主要是因為現代醫學治療手段的進步，讓患者獲得了很好的生存機會。

這個調查數據也反應了中美之間的治療差距，如下圖所示，雖然中國患者在食管癌、宮頸癌、胃癌等幾個病種比美國有較好的5年後生存率，其中食管癌幾乎多了10個百分點（29.7% vs. 20%)，但是這數據告訴我們，中國對癌症的治療，從總體上來說還是落後於美國。

最為明顯的區別是，對於青少年的幾個癌症，中國的5年生存率都大大落後於美國，比如青少年腦癌，美國治療後有78.2%的仍能生存，而中國的生存率是41.1%，幾乎只有一半美國的一半。對於青少年淋巴癌和急性白血病，美國的五年生存率也有90%左右，而中國只是60%左右。對於成年人的癌症，中國在黑色素瘤、淋巴癌、前列腺癌等癌症的治療方面，跟美國有明顯差距。

雖然中國的癌症治療離美國有差距，但是也在進步，這是不可否認的。比如，青少年淋巴癌，5年生存率在2000-2004年是42%， 到了2010-14年，已經提高到了61%，整整提高了17個百分點。如果CFDA加快新藥進入中國的速度，中美之間的差距會縮小得更快。

當然，這不只是CFDA的事，正如我在很多文章裡都說到過，為病人買單的社會福利、醫療保險等也需要進步。而更重要的，是很多患者及家屬的觀念需要改變。

參考文獻：

1. Allemani C, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37513025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. The Lancet. doi: 10.1016/S0140-6736(17)33326-3.

一節生薑

不得不說，中美之間在癌症領域的研究成果還是有較大差距的。

其實，作為一種世界範圍的疑難疾病，癌症的研究不僅僅是醫學這一個領域的事情，它和一個國家的科技水平和綜合實力是息息相關的。

人類迄今為止沒有攻克癌症的最主要原因，是還沒有從根本上認識癌症發病的機理，這裡面涉及生物化學、基因組學、分子生物學、醫學、藥理學，甚至是電腦科技、雲計算等等的相關領域技術的發展。

癌症的發生是一個正常細胞發生了基因水平的變異，從而導致細胞失去了正常的生長調控，癌細胞一旦形成，除了瘋狂的生長以外，也保留了正常細胞同樣的生長進化規律，為了適應環境而進化和變異。在癌細胞的微觀變化中，涉及到的基因組內部多種多樣的鹼基配對的異常、缺失、融合，導致了細胞內部複雜的信號通路的改變，這些都是癌細胞產生和耐藥的原因，如同一個魔方，旋轉產生萬千變化，而外界的干擾（各種藥物治療）又會使這個魔方發生改變。

以上內容，是想說明這些基礎研究工作遠遠不是臨床醫生所能解決的問題，醫生每天面對的是各種各樣的實際患者，是把研究成果運用到患者疾病的實踐者，而真正的研發需要的是國家層面多學科的技術力量綜合發展。

總之，對於癌症的研究，遠遠不是醫學和醫生自己能夠解決的問題，醫生在臨床實踐中，可以提出設想或假設，而真正投入到實驗研究中的，是需多個學科、多個領域的協同發展。近幾年興起的靶向治療，其實是伴隨著人類基因組測序、大數據時代到來而發展起來的。在2015年，時任美國總統的奧巴馬在國情諮文裡，曾經提出精準治療計劃，並專門撥出2.15億美元用於個體化基因組學研究，這無疑是從國家層面推動整個醫學事業發展的計劃。

而這些遠遠不是醫生所能做到的。

綜上可見，一個國家的綜合科技水平、科研成果是決定癌症研發、治療差距的根本原因，我國在近些年的科研工作中也屢屢取得重大突破，這和國家的投入、重視以及科學家的辛勤工作是分不開的，但由於客觀條件的限制，中國和美國之間，在癌症領域的研究還是有著較大的差距的。

深藍醫生

肺癌：在美國和中國，肺癌都是致死率最高的癌症。2013年美國癌症協會發布的最新報告顯示，美國肺癌五年整體存活率為16%。然而，由於早期篩查在美國的開展，早期肺癌5年生存率已達到70%到90%。其中，非創傷性的立體導向治療 (SBRT/SABR) 結果與手術相似。中國肺癌整體存活率沒有準確的報告數據，但一般認為五年存活率為8%-10%。

乳腺癌：美國乳腺癌五年整體存活率為89%，早期患者治癒率已達98%。中國乳腺癌發病率增長很快，為每年3-4%，但治療水平很低, 五年生存率仍不到60%。美國乳腺癌在Ⅰ期階段即診斷出的概率為80%多，中國在Ⅰ期階段診斷出乳腺癌的概率不到20%，一旦查出，多數已經轉移或擴散。

前列腺癌：在美國，前列腺癌倖存患者接近280萬，即每5例癌症倖存患者中就有1例是前列腺癌患者。美國的侷限性前列腺癌患者的5年生存率接近100%，15年生存率也高達91.4%。在中國，5年生存率僅為30%，差距顯著。

不管是從整體還是某種疾病的相關數據來比較，中美之間醫療水平的差距還是很明顯的。造成這種差距的原因是多方面的：

1、嚴格的醫生培養制度：美國比中國多6年甚至更長時間

醫學教育水平是國家醫療體制的基礎，醫生教育是醫療保健體系的核心。中國的醫生教育理念和美國的完全不同。在中國，中學畢業就能進醫學院，醫學院學習5年，畢業就可以做醫生。中國的醫生工資與其他行業相比並無明顯優勢，而勞動量卻很大，因此不能吸引優秀人才。

在美國，只有最優秀的大學生才能報考醫學院，而所有報考者中大約只有15%可以被錄取。所有醫生都必須取得博士學位。考入醫學院以後，還需要經過刻苦的學習和長期的訓練，才能成為一名醫生。大學4年畢業後考入醫學院，4年醫學博士畢業後還當不了醫生，必須在指定的一些基地醫院繼續進行residenttraining （住院醫師培訓）。只有具備訓練經歷，才有資格參加醫生從業資格考試。如果要進一步成為專科醫生，比如心、胸外科醫生，5年的普通外科培訓後之後還要到指定專科醫院（如德州心臟中心, MD安德森癌症中心）做2至3年的fellow。這樣通過考核後才能成為擁有專科行醫執照的專科醫生。加起來，一個專科醫生的培養，從中學畢業開始，至少需要13至15年。畢業行醫時，醫生的年齡都在31歲以上。在經過這樣的培訓以後，才可以成為主治醫生，可以開始獨立診治病人。住院醫生不同於主治醫生，住院醫生可以從政府獲得資助，在他們成為主治醫生後，他們的薪資會提高3到10倍。

如此嚴格漫長的培訓使得美國的醫生不僅訓練有素，更較之其他國家的醫生更顯學術和嚴謹。在一個富裕的國家，還有什麼比人的健康和生命還寶貴呢？可以說在美國從事為人的健康服務的醫生都是最優秀的人才和社會的精英。除了愛心，美國醫生最直接的動力就是醫生的高收入。一般來說，醫生的收入在美國所有行業收入中排名前10%，有的科室收入可以排到前3%。醫生的年薪從10幾萬美元到超過百萬美元。如此，高專業性及高收入，使得醫生這個職業在美國非常受到尊敬，也可以說是整個美國社會金字塔頂端的職業。

2、中國的醫療資源相對緊缺，資源分配不均

在美國，看病實行預約制度，“預約”本身就是為了保證醫護人員有足夠的時間為病人提供最佳的服務。一個醫生一天只看幾個病人，每個病人都可以享受到完善的診斷和治療。美國醫院非常重視培養醫生要善於與人溝通，要有同情心和合作精神，特別是與患者的溝通。病人在門診都是私密性較好的一對一服務，醫生不厭其煩地解答、檢查患者，一般初診約45分鐘，複診約20分鐘左右，遇到複雜病例可能時間還會延長。病人都知道：如果需要，他們有權利佔用醫生更多的時間。

在公立醫院，美國醫生的收入和診治的病人量沒有直接關係。如果醫生自己開私人診所，收入是與病人量有關的，但是與藥品，診斷或實驗檢查無關，只與其行醫的專業行為有關。

相較而言，在中國，醫療資源十分緊張。中國人口占世界人口的22%，但醫療資源卻僅佔世界醫療資源的2%，也就是差不多1/4的人口只佔用1/50的醫療資源。導致醫療資源緊缺的原因也包括中國政府醫療投入不足：美國的醫療費用的支出是13.6%，英國6.8%，日本7.2%，德國10.7%，而中國僅為2%。

同時，中國的醫療資源還有分配不均的問題。因先進的醫療設備和資源多集中在一線城市，進而造成了全國的病人蜂擁至上海、北京、天津或廣州的三甲醫院。病人數量多，醫生根本忙不過來。常常是病人通過徹夜排隊好不容易掛上了號，真正見到醫生以後的問診時間卻不過短短5分鐘。患者根本無法和醫生進行全面詳細的交流問診。這對患有腫瘤等重症的患者來說，當然難以接受。

3、中美的醫療技術尚未實現同步

美國高度發達的醫療產業帶動醫療技術創新——美國醫學界不斷湧現治療新技術和新手段，尤其是在藥品研發和診療設備研發上全球頂尖。但是這些先進的治療技術和手段，由於進入中國醫院需要通過相當複雜的審批機制，因此時間上會比美國晚很多年，並主要集中在大醫院。這方面中國的醫院很難做到與國外同步。

4、 監督機制：三方監督美國醫生

美國有較為完備的醫療差錯或者糾紛善後體系，包括調解和醫療訴訟。一旦進入司法程序，會有相對客觀的司法評價體系。患者極少會走上血腥維權的無奈道路，而醫生也極少會遭受血腥暴力。但是受到投訴或者遭受鉅額罰款在美國醫療界倒是並非少見，一旦因醫療差錯或者事故接受處罰，其後果對醫生的經濟和工作獲得均是災難性的。因而，所有的醫生都必須有醫療事故的保險。

除了法律的監督，美國運行有效的醫生自律組織，如行業協會等，以及醫院董事會、保險公司，均會對醫生進行管理和監督。如果出現違法或失職，醫務人員面臨的就是終生被吊銷執照，失去工作。因為醫療市場供需的平衡，醫務人員收受“紅包”的行為是不被允許，也是根本不存在的。

美國有一整套醫療保險制度和組織來保護病人的利益，監督和保證醫療質量，制約醫生的行為。而在中國，情況卻不是這樣。由於相關法律和善後機制卻相對滯後，各類醫學會也沒有發揮應有的責任。就目前現狀而言，醫患衝突或者糾紛的高發是一個客觀現象，其減少也是一個複雜而漫長的過程。

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關鍵字: 筆者 癌症 社會

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