連載:中醫診斷學——望診(6)

望軀體

軀體部的望診包括頸項、胸、腹、腰、背及前後二陰的診察。

1.望頸項部:頸項是聯接頭部和軀幹的部分,其前部稱為頸,後部稱為項。頸項部的望診,應注意外形和動態變化。

(1)外形變化:頸前頜下結喉之處,有腫物和瘤,可隨吞嚥移動,皮色不變也不疼痛,纏綿難消,且不潰破,為頸癭,俗稱“大脖子”。頸側頜下,腫塊如壘,累累如串珠,皮色不變,初覺疼痛,謂之瘰癘。

(2)動態變化:如頸項軟弱無力,謂之項軟。後項強直,前俯及左右轉動困難者,稱為項強。如睡醒之後,項強不便,稱為落枕。頸項強直、角弓反張,多為肝風內動。

2.望胸部:隔膜以上,鎖骨以下的軀幹部謂之胸。望胸部要注意外形變化。

正常人胸部外形兩側對稱,呼吸時活動自如。如小兒胸廓向前向外突起,變成畸形,稱為雞胸,多因先天不足,後天失調,骨骼失於充養。若胸似桶狀,咳喘、贏瘦者,是風邪痰熱,壅滯肺氣所致。患者肋間飽脹,咳則引痛,常見於飲停胸脅之懸飲證。如肋部硬塊突起,連如串珠,是佝樓病,因腎精不足,骨質不堅,骨軟變形。乳房局部紅腫,甚至潰破流膿的,是乳癰,多因肝失疏洩,乳汁不暢,乳絡壅滯而成。

3.望腹部:隔膜以下,骨盆以上的軀幹是腹部。腹部望診主要診察腹部形態變化。

如腹皮繃急,脹大如鼓者,稱為膨脹。其中,立、臥位腹部均高起,按之不堅者為氣臌。

若立位腹部膨脹,臥位則平坦,攤向身側的,屬水臌。病人腹部凹陷如舟者,稱腹凹,多見於久病之人,脾胃元氣大虧,或新病陰津耗損,不充形體。嬰幼兒臍中有包塊突出,皮色光亮者謂之臍突,又稱臍疝。

4.望背部:由項至腰的軀幹後部稱為背。望背部主要觀察其形態變化。

如脊骨後突,背部凸起的稱為充背,常因小兒時期,失天不足,後天失養,骨失充,脊柱變莆所致。若患者病中頭項強直,腰背向前彎曲,反折如弓狀者,稱為角弓反張,常見於破傷風或痙病。癰、疽、瘡、毒,生於脊背部位的統稱發背,多因火毒凝滯肌腠而成。

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5.望腰部:季肋以下,髂嵴以上的軀幹後部謂之腰。望腰部主要觀察其形態變化。

如腰部疼痛,轉側不利者,稱為腰部拘急,可因寒溼外侵,經氣不暢,或外傷閃挫,血脈凝滯所致。腰部皮膚生有水瘡,如帶狀簇生,累累如珠的,叫纏腰火丹。

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6.望前陰:前陰又稱“下陰”是男女外生殖器及尿道的總稱。前陰有生殖和排尿的作用。

(1)陰囊:陰囊腫大不癢不痛,皮澤透明的,是水疝。陰囊腫大,疼痛不硬的是頹疝。陰囊內有腫物,臥則入腹,起則下墜,名為狐疝。

(2)陰莖:陰莖萎軟,縮入小腹的是陰縮,內因陽氣虧虛,外感寒凝經脈而成。如陰莖硬結,破潰流膿者,常見於梅毒內陷,毒向外攻之下疳證。

(3)女陰:婦女陰中突物如梨狀,稱陰挺。因中氣不足,產後勞累,升提乏力,致胞宮下墜陰戶之外。

7.望後陰:後陰即肛門,又稱“魄門’,有排大便的作用。後陰望診要注意脫肛,痔瘻和肛裂。

肛門上段直腸脫出肛外,名為脫肛。肛門內外之周圍有物突出,肛周疼痛,甚至便時出血者,是為痔瘡,其生於肛門之外者,稱外痔;生於肛門之內者,叫內痔;內外皆有,叫混合痔。若痔瘡潰爛,日久不愈,在肛周發生瘻管,管道或長或短,或有分支或通人直腸,叫肛瘻。肛門有裂口,疼痛,便時流血,稱肛裂。

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