消化不良
一、概述
消化不良是一組慢性或複發性上腹疼痛或不適（上腹飽脹、早飽、燒灼感、噯氣、食慾缺乏、噁心、嘔吐等）。
根據病因分為：器質性消化不良；
功能性消化不良（FD）。
二、臨床表現與病因（病因性診斷！）
（一）功能性消化不良（FD）
◇概念：至少6個月持續或間斷在上腹部（劍突至臍孔之間）出現上述症狀，經檢査可排除引起這些症狀的器質性病變，排便、排便後不緩解（除外腸易激綜合徵）。
◇病因：FD發病與胃動力紊亂和內臟敏感性增高、心理、環境及社會因素有關，幽門螺桿菌（HP）感染可能只是一少部分FD發病的原因，根除HP不能使多數FD患者的症狀得到緩解。
FD根據症狀分為2型：
① 上腹痛綜合徵：以與進餐相關的上腹疼痛、燒灼感為主。
② 餐後不適綜合徵：正常量餐後上腹脹、早飽、噯氣。
（二）繼發性消化不良
◇概念：
由消化性潰瘍病、胃癌等胃部病變，肝（肝炎、脂肪肝、肝硬化）、膽囊（慢性膽囊炎）、胰腺（慢性胰腺炎）等腹腔器官病變，以及全身性疾病（兒童缺鋅、糖尿病、貧血、甲減、抑鬱等）所致。
對於中老年人要注意除外器質性病變。
偶然、短期的消化不良可能與飽餐、油膩食物、飲酒、藥物、上感、早孕反應等有關，可以尋找病因，對症處理、等待觀察。
2、對症處理：按需服藥，避免長期服用對症藥物。
3、生活調整，少食多餐：
進餐時不要攝入過多液體，每天分6～8次飲水；
低脂飲食，減少蔬果攝入；
鼓勵活動。
4、避免服用NSAIDs等胃黏膜損害藥物、聚乙二醇4000（影響胃排空）和影響消化道蠕動藥物。
根據FD分型給藥。
① 上腹痛綜合徵：
抑酸劑（根據症狀出現時間給藥，如白天出現症狀，在早餐前服藥）；
抗酸劑（症狀出現前30min或餐前1h，或prn）；
膽汁反流者可用鋁碳酸鎂；
對於近期出現的上腹痛綜合徵可考慮根除Hp感染治療。
② 餐後不適綜合徵：
促動力劑、消化酶、微生態製劑。
（一）非處方藥
1、對食慾減退者：口服維生素B1、維生素B6、乾酵母片（麥酒酵母菌的乾燥菌體）
2、對胰腺、胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者：胰酶片、多酶片（餐前或進餐時服用）
3、對偶然性消化不良或進食蛋白食物過多者：乳酶生、胃蛋白酶合劑
4、餐後不適綜合徵：選用胃動力藥多潘立酮片、甲氧氯普胺片（老年人慎用）
（二）處方藥（重點！）
1、對由於精神緊張導致者：必要時口服地西泮 。
2、餐後不適綜合徵：選用莫沙必利、依託必利，增強胃腸動力，餐前服用。
3、對膽汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用複方阿嗪米特腸溶片等，餐後服用（唯一餐後服用的治療消化不良的藥）。
4、對於上腹痛綜合徵：口服抑酸藥和胃粘膜保護藥。
H2RA：雷尼替丁（非處方藥）和法莫替丁。
一般成人一次1粒，一日2次，於清晨和睡前服用
PPI：常用PPI製劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。
通常，每天一次，每次一片，早餐前服用；
五、用藥注意事項和患者教育
1、做好患者教育，去除誘因：
消化不良的治療目的在於迅速緩解症狀，提高患者的生活質量，去除誘因，恢復正常生理功能，預防復發。
幫助患者認識、理解病情，指導其改善生活方式、調整飲食結構和習慣、去除可能與症狀發生有關的發病因素。
2、助消化藥中多為酶或活菌製劑，宜應用新鮮製品，並置於冷暗處貯存，超過有效期後不得再用。另送服時不宜用熱水。
3、活菌製劑（乳酶生、酵母片）不與抗菌藥同服，必須合用時應間隔2～3h。
4、胰酶——酸性條件下易被破壞，故須用腸溶衣片，口服時不可嚼碎，應整片吞下。
5、歐洲藥物管理局（EMA）2014年3月7日在官網上發佈信息，提示由於多潘立酮可能引起心臟相關風險，建議限制使用。
EMA藥物警戒風險評估委員會（PRAC）根據多潘立酮的有效性和安全性數據認為：
60歲以上人群，心跳可能變快。
每日服用劑量超過30毫克者的風險更為顯著。
此次報告提到的嚴重心臟不良反應主要指嚴重室性心律失常、Q-T間期延長和扭轉型室性心動過速。
EMA建議——
◇適應症建議：
只有患者出現噁心和嘔吐時，才建議使用多潘立酮進行治療，不建議用它來緩解腹脹、胃灼熱（燒心）等症狀。但國內目前暫無報告要求調整。
◇劑量建議：
成人及體重在35千克以上的青少年，口服單次推薦劑量減少為10mg，每日最多3次；
體重在35千克以下的青少年和兒童，口服單次推薦量為體重千克數乘以0、25mg，每日最多3次。
總之，雖然可能出現不良反應，但只要限制適應證和推薦劑量，縮短療程，就可預防。
我國現狀：
目前多潘立酮在國內屬於非處方藥，可自行購買使用，但若有心臟病，服藥前最好諮詢醫生。
用藥提示：
如果正在服用酮康唑、克拉黴素等可能影響多潘立酮代謝，或有心臟毒性的藥物，應先諮詢醫生或藥師。
服用多潘立酮期間，如果出現心率異常或心律失常的症狀或體徵，例如頭暈、心悸、暈厥或痙攣，患者應當立刻停用多潘立酮，並及時到醫院就診。
多潘立酮的禁忌症：
對乳腺癌、嗜鉻細胞瘤、機械性腸梗阻、胃腸出血者禁用；
對心律失常、接受化療的腫瘤者、妊娠期婦女慎用；
同時在服用期間排便次數可能增加。
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