用戶50040420421
說這個問題之前，我們先說一下，高血脂為什麼要服藥？服藥控制血脂，保持血脂指標的健康，主要是為了減少心血管疾病的風險，減少出現高血脂引起的其他併發症的風險。
血脂高到多少需要服藥，一般要考慮的不單單是血脂的各個測量值，而是綜合身體的其他情況，包括個人的一些因素，如年齡、肥胖、吸菸史等方面的問題，根據綜合因素評判出來的心血管疾病風險後，再確定要不要服藥控制血脂。這是我們一再強調，不要擅自用藥調節血脂，要就醫檢查，謹遵醫囑的原因。
分幾種情況給大家簡單說一下吧：
先解釋下文中的幾個英文簡寫：
TC——總膽固醇，
LDL-C——低密度脂蛋白膽固醇，
HDL-C——高密度脂蛋白膽固醇，
非HDL-C——非高密度脂蛋白膽固醇（TC減去HDL-C而得）
BMI——體重指數
1. 如果本身就是動脈粥硬化性心血管疾病問題，又合併高血脂，那麼不用考慮了，一定要遵醫囑堅持服藥。
長期服藥期間，注意他汀類藥物的副作用和定期檢查血脂、肝功能、肌酸激酶等指標。最好把血脂控制在理想的範圍內，血脂控制目標LDL-C＜1.8mmol/L，非HDL-C＜2.6mmol/L。
2. 如果血脂測量值，LDL-C＞4.9，或TC＞7.2mmol/L，那麼即使身體沒有其他方面的心血管疾病風險，如高血壓、糖尿病、慢性腎病、吸菸、肥胖等問題，一般也應該服用藥物控制血脂，血脂調節的目標是：LDL-C＜2.6mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。
3. 如果是糖尿病患者，LDL-C＞1.8mmol或TC＞3.1mmol/L，年齡又大於40歲，需要服用藥物控制血脂，血脂控制目標同2。
以上是三種心血管疾病高危情況的評估和用藥控制血脂目標。
對於高血脂的風險評估，還用考慮以下幾個風險因素：
1. 吸菸
2. HDL-C偏低
3. 男性年齡≥45歲，女性≥55歲
4. 高血壓
5. 肥胖，BMI超過28
一般情況下，臨床心血管醫生會根據您的高血脂情況，綜合上述危險因素，評估是否需要服藥控制血脂。控制血脂的首要目標一般是降低LDL-C，降低LDL-C達標後，還應考慮非HDL-C的達標。
上面說了這麼多，一直沒有提到甘油三酯（TG），這是因為甘油三酯的值通常有這些血脂的值不成正相關性，對於單純甘油三酯高的情況，如果甘油三酯的水平未超過5.8mmol/L，可以考慮先不服藥，通過生活調節的方式來降低甘油三酯，包括節制飲食，控制肥胖，戒飲烈性酒，適度運動等多個方面，如果生活調節無法將甘油三酯降下來，再考慮服藥控制。對於綜合性的高血脂症患者，即TC，LDL-C，TG都高的患者，根據風險評估，一般都是需要服藥控制血脂的。
李藥師談健康
血脂主要指膽固醇和甘油三酯，它們是兩種完全不同的血脂成份，這個問題談了好多次了，看來還有許多人沒有完全理解。筆者中有一位寫到四、五年前血脂2.1，後升到2.4醫生竟然開立普妥給他吃？用他汀類藥物來治療2.4輕度升高的甘油三酯，（儘管沒寫是膽固醇應該是甘油三脂吧，如果是膽固醇已經屬於太低水平了）。
甘油三酯是體內主要經腸道吸收的脂肪酸，大部分高甘油三酯血癥的人是吃得太多、太油、太甜、太飽，撐出一個大胃，少吃就難受，越吃甘油三脂越高，甚至吃出糖尿病。同樣飢餓會引起胃廢用性萎縮，胃變小了，飢鋨感才會消失。少吃能量不夠怎麼辦？人很聰明，會把身上多餘的脂肪轉化為糖元供生命需要，所以餓不出胃病、更餓不出毛病，除非你身上一點脂肪也沒有了，這也是減肥的真諦！吃出來的高甘油三酯血癥屬於外源性的，約佔70-80%以上，大部分不會越過5，內源性高甘油三酯血癥往往與脂代謝遺傳功能障礙有關，即使少吃，人不胖，甘油三酯水平大多數在5以上。這種內源性高甘油三酯血癥的必須服用貝特類藥物效果最好，他汀類主要降膽固醇，所以我不懂為什麼2.4的甘油三脂會吃力普妥，醫生開的嗎？甘油三酯高最大危險是有膽囊炎、膽石症的人容易併發急性胰腺炎，這風險比較大，所以超過5的人應服用貝特類藥物。而甘油三脂5以下而且體型肥胖腰圍大於2尺9寸的人只要嚴格控制進食總量，餓到胃縮小、體重恢復正常水平，甘油三酯一定會下降，如果沒有意志和毅力你就一輩子吃藥吧！
膽固醇增高70%以上是與遺傳有關內源性肝臟膽固醇代謝障礙有關，外源性飲食因素佔的比例不足30%，所以每天一個雞蛋是沒問題的。膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇LDL是動脈粥樣硬化斑塊形成的罪魁禍首，是斑塊的核心，LDL越高斑塊長得越快就屬於不穩定的軟斑塊，只要一破潰流經的血小板激活可以形成血栓，梗塞也來了。它佔總膽固醇的60%左右。
膽固醇要不要用他汀類藥物降低不是隻看化驗單上的血常範圍，而是應該以下目前全球公認的五大危險因素多少來決定的：即高血壓、高血脂症、糖尿病、抽菸和心腦血管疾病的家屬史。
沒有危險因素或僅有一種的，LDL可以在3.6以下。
有2-3種危險因素的人，LDL應控制在3.0-3.3以下。原來提出有冠心病或有糖尿病應降到3.0以下。
有三種以上危險因素或有冠心病或有糖尿病的人，LDL應控制在2.6以下。
既有冠心病又有糖尿病或大血管病史的患者，LDL應控制在2.1以下。
有心肌梗塞病史、急性冠脈綜合徵ACS史、有過心腦腎靶器官損害的患者，LDL可以降到1.8。
如果用了他汀類藥物，LDL已經降到達標值以下，應該減量服用。膽固醇太低也不好，因為它是細胞膜會成的原料、又是各種激素形成的必要物質、且與神經傳導等功能有密切關係。所以服用他汀一個月後應複查LDL是否達標或降得太低。
這就叫做血脂達標，一個標準計量的他汀類藥物如阿託戈他汀（力普妥）10mg、辛伐他汀（舒降脂）20mg、普伐他汀（普拉固或美百樂鎮）40mg、氟伐他汀（來適可）40mg、瑞蘇伐他汀（可定）5mg、洛伐他汀（血脂康、美降脂）40mg、匹伐他汀2mg可使LDL下降33%到35%，如不能達標把劑量加倍也只能使LDL下降增加6%，再不能達標我勸你用10mg依折麥布（腸道膽固醇回吸收抑制劑）聯合一個他汀類藥物可使LDL繼續下降18%-20%，相當三倍標準劑量的他汀類藥物，而且僅有10%通過肝酶代謝，安全性好得多，我始終不懂這樣好的一種調脂藥物竟然至今未進醫保。。他汀類藥物最怕的付作用是肝損和肌損，嚴重時橫紋肌壞死會引起急性腎功能衰竭，尤其是和貝特類（降甘油三酯）合用時要小心，因為它們通過肝酶細胞色素C，P450系統最擁堵的共同通道3A4時都屬於慢代謝類型，瀦留後引起血藥濃度過高。所以初用他澱類藥物的人一定要注意如產生小腿肌痛、肌無力一定要告訴醫生查肌酶。第一月內應查一次肝功能，以後可半到一年查一次，有時他汀類藥物不管它是否通過肝酶代謝其本身結構也會產生肝損。
所以把兩種血脂不要混淆，貝特類和他汀類作用完全不同。血脂並不是高到什麼程度應該服藥，不知講清楚了嗎？2017.12.12
我想說點真話
王醫生，我血脂高，該吃點啥藥呢？
血脂哪項高？
懵圈⭕！就只知道血脂高。
其實我們一般所說的血脂分為血脂四項:
第一、高密度脂蛋白，這個屬於好血脂，高了不需要服用任何藥物，因為高密度脂蛋白一直在清理血管垃圾。
第二、膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，這個是壞血脂，不斷的製造血管垃圾，如果高了可能需要服藥，為什麼是可能呢？
因為一方面高了，有時候通過控制飲食及運動就能夠恢復正常。
我們先說甘油三酯。
一般醫院的血脂檢驗單中將甘油三酯正常值設定為＜1.7 mmol/L，但是高甘油三酯血癥的診斷界值為＞2.3 mmol/L。
1、新發現的甘油三酯高，如果低於5.65，沒有別的任何問題，膽固醇及低密度脂蛋白均正常，那麼建議不用吃藥，控制飲食，過一陣再複查一個問題不大，但必須注意控制飲食。
2、如不僅僅是甘油三酯高，膽固醇及低密度脂蛋白也高於正常值，經控制飲食後，仍未正常，那麼建議服用他汀藥物。因為膽固醇及低密度脂蛋白受飲食影響較小，即使控制飲食後，也不一定恢復正常，故服用他汀，既可以降低膽固醇也可以降低甘油三酯。
3、發現甘油三酯偏高，經過一段時間的控制飲食，仍無法恢復正常，只有通過降甘油三酯升高藥物才能使甘油三酯達標。
4、甘油三酯升高，不僅僅是由於飲食引起，也有可能是酗酒、肥胖、糖尿病、藥物、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能亢進等，所致繼發性高甘油三酯血癥的患者，應排除這些問題。
5、一般建議當甘油三酯≥5.65mmol/L，需要服用降脂藥物治療。如果合併膽固醇升高，建議服用他汀藥物，因為他汀既可以降低膽固醇，也可以降低甘油三酯，如果單純甘油三酯升高，我們選擇貝特類藥物。 如果兩項均偏高，我們要權衡利弊，決定用藥，儘量不要選擇聯合用藥，會增加副作用。
說完甘油三酯，我們再說膽固醇和低密度脂蛋白，看圖
我們身體大部分的膽固醇來源於自身代謝，而並非飲食。這也是為什麼不吃肉也會高脂血症，瘦人也會高脂血症。
總膽固醇 2.8～5.17mmol/L
高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L
低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L
高危人低密度目標是＜2.6mmol/L
L極高危人低目標是＜1.8mmol/L。
如果膽固醇及低密度脂蛋白升高，我們也要分一些具體情況:
1、新發，如果沒有合併其它任何疾病，沒有高出一倍，可以試試控制飲食及鍛鍊，但可能小較小，因為沒有合併疾病，所以，短期即使升高也沒有太多風險。
2、如何合併心腦血管疾病，即使血脂正常，也需要服用他汀藥物，因為他汀不僅僅是調脂，而且是抗炎，穩定斑塊，預防和治療心腦血管疾病的藥物。
3、如果通過控制飲食，仍無法恢復正常，就需要服用藥物。
總之，血脂高，如果是甘油三酯升高且不高於5.65，可以不吃藥，先飲食及運動。
如果是膽固醇及低密度升高，大部分都需要吃藥，心腦血管疾病即使血脂不高，也需要服用他汀！
心血管王醫生
先了解一下什麼是血脂，它指的是存在於血漿中的脂肪和類脂，其中脂肪包括了甘油三酯和膽固醇，而類脂則是指磷脂、糖脂、固醇、類固醇；但是咱們平日裡所說的血脂並沒有那麼複雜，僅僅是指甘油三酯和膽固醇；
醫院中對血脂的檢查包括四項，分別為：總膽固醇 2.8～5.17mmol/L、甘油三酯 0.56～1.76mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.12mmol/L。
高密度脂蛋白膽固醇又被稱為“好膽固醇”，它可以將血液中的膽固醇轉運至肝臟，清理血液中多餘的膽固醇，所以，檢查血脂時發現高密度脂蛋白膽固醇稍高一些並不用擔心，也不用服藥。
而總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇則被稱為“壞血脂”，當它們的含量超標時，便會積聚在動脈血管壁上，久而久之就容易誘發動脈粥樣硬化性病變，所以，此三者在血液中的含量是評價冠心病等心腦血管疾病危險因素的一個重要指標；當總膽固醇、甘油三酯或低密度脂蛋白膽固醇含量高於標準時就需要採取措施了，
如下：
總膽固醇高於5.17且低於6.47時，或低密度脂蛋白膽固醇高於3.12且低於4.14時，或甘油三酯高於1.76且低於2.26時，可以不用服藥，先採取控制飲食、增加運動量的方式來降低三者含量，當上述辦法無效時就必須考慮用藥了！
至於藥物的選擇則需要加以注意，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇可以服用他汀類藥物，而單純甘油三酯升高則可以服用非諾貝特治療！
另外，尤其需要注意的是，患有冠心病等心腦血管疾病的患者無論血脂高低都必須長期服用他汀類藥物！
急診內科張醫生
血脂高別急著服藥，首先應當採取控制飲食、加強運動的方式來降血脂，因為非藥物治療不僅是治療高血脂的基礎，也是今後保持血脂正常的保證，這種非藥物治療可進行3-6個月，也就是說3-6個月內無需要藥物治療。
那麼，具體應當怎麼做呢？簡單地說，就是要改變不良的生活方式，主要包括：
- 減少低密度脂蛋白增加的食物（如奶油、豬油、肥肉、雞皮、動物內臟、蛋黃、煎炸食品、蛋糕、肉類罐頭等）
- 增加使高密度脂蛋白增加的食物（如橄欖油，菠菜、油菜、胡蘿蔔等深色蔬菜，花生米、杏仁、核桃、南瓜子、.芝麻等。）
- 減肥及保持體重不增加
- 加強運動鍛鍊，每天進行30-60分鐘中等強度運動
經上述改變6-8周後檢測血脂，如已達標或有明顯改變，繼續堅持這樣的生活方式即可。
如果經6-8周生活方式改變性治療效果不明顯，則採取強制性限制高脂食物及增加膳食纖維食物的方式進行干預，再經6-8周檢測血脂，如達標或有改善則繼續保持生活方式改變性治療。如血脂改變不明顯，這個時候就需要啟動藥物治療了。
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天天聽健康
高血脂的患者何時啟動藥物治療，需要根據血脂種類、升高程度和和患者的身體狀態等因素有關。從專業層面來說，需要根據患者的患病危險分層而定。
瞭解這個概念，應該簡單瞭解血脂的組成。血脂主要包括甘油三脂和膽固醇等成分，後者包括低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，目前主流的血脂目標是低密度脂蛋白膽固醇，甘油三脂是次要指標，但也不能忽視。
對於已經罹患心腦血管系統的疾病來說，如冠心病和腦梗塞者，低密度脂蛋白膽固醇的目標值越低越好，目標值一般＜1.8mmol/l。
對於沒有罹患心腦血管系統疾病的患者來說，需要經過綜合的危險分層評分，來評價低密度脂蛋白膽固醇的目標值，如果在這個目標值範圍之內是可以考慮不進行藥物治療的。
一般來講，輕度的甘油三脂升高是不需要藥物干預的，但是重度升高，如＞500mg/dl，則需要積極降脂治療，來預防急性胰腺炎等疾病。
不管是否需要藥物治療，都應從健康的生活方式開始做起，包括控制飽和脂肪酸的攝入，增加蔬菜和水果等粗纖維食品的攝入等。
惠大夫在江湖
你既然邀請我回答，我只能實話實說，我不是醫生。在回答中難免答錯，只是供你和大家參考！
高血脂是人類第一大無聲殺手，只要稍不留意，就不會被人們引起重視，至到發現血脂高時就有點晚了，治起來很麻煩。有的人由於平時不去醫院檢查，結果因血脂太高突然死亡。所以，高血脂是人類笫一大無聲殺手並不為過。
一般血脂(總膽固醇不高於5.72mm01/L:甘油三脂不高於1.70mmOI/L:低密脂蛋白不高於3.64mm0l/L:高密度脂蛋白不低於0.91mm0l/L)四項標準正常，不高於或不低於正常數值，就沒有必要服用降脂藥，只要適當管住嘴邁開腿，戒酒戒菸，心態平和及注意休息便可。
至於高血脂如何治療，真是仁見仁，智者見知，各人的見解不同。目前最為廣泛使用的服用藥物治療。此種療法有一個最大好處，就是見效快，對降血脂起到了立竿見影的效果。但是，是藥三分毒，十藥九毒。服用他汀類藥物降血脂，如果每天長期服用，極有可能傷肝。要是那天肝藏部位不好了，去做肝功能檢查，發現肝藏呈陽性，醫生會建議你先停服他汀類藥物，先把肝治一下吧？結果血脂又上去了！如果服阿斯匹林，時間一長又要傷胃。所以，藥物治療不是首先！我是這樣認為，僅供參考，不希望你真的相信！
藥物降脂對身體有傷害，那就甪生活中的食才來降脂吧？但用食物降脂一是見效慢，週期長，必須長期食用，不知誰能堅持？
另一種就是普遍不被看好，很多醫生和病人都不願相信的，認為是吹牛的天方夜譚的最新前沿科枝(其實已經不是最新，全國己有數百萬中老年人已經使用，並且在中國已經使用一十五年)，弱激光三高治療儀就可有效降血脂。在使用弱激光三治療之前，先去一家三甲醫院做一個血脂檢查，看一下血脂究竟有多高。然後再正確按規定按時佩戴治療三至四個月後，再去同一家三甲醫院做血脂檢查，究竟弱激光三高治療有無效果？任何人說了都不算，讓檢查結果說了算。因此受到了凡是已經使用該儀器的中老年人好評！
我今說的弱激光治療高血脂，並不是替別人推銷產品，也沒有替別人打廣告之意，僅僅是簡單介紹一下有這種新療法而己。
我重申一遍，此次回答僅是自已的想法，不希望強加於人，僅供參考！如有說錯之處，並非本意，只是我非行醫之人！
靈霄雲羅先雲
這得看是單純性高血脂，還是高血脂並伴有心腦血管疾病。前者先別急著吃藥，後者請遵醫囑。
為什麼高血脂先不著急吃藥？
目前高血脂的治療包括藥物治療和非藥物治療兩種。一經查出血脂高就需要直接吃藥治療控制的患者，大多伴有冠心病、高血壓、動脈硬化等心腦血管疾病。因為高血脂是誘發心腦疾病發作的最突出因素。
一般單純性輕度高血脂，通過非藥物治療也能將血脂控制在較好的範圍內。目前高血脂的藥物最常見的是他汀類，對肝功能有一定影響。對於肝功能欠佳或有肝病的人群，單純吃藥治療高血脂就有點得不償失了。
在高血脂不是特別嚴重時，即剛剛確診高血脂，且自己本身不存在心腦血管疾病，建議首先採取運動和控制飲食的非藥物治療法。
1、運動：
每天至少30分鐘，每週5天。沒有運動習慣的人可以從溫和的散步開始，每天10分鐘，逐漸增加到30分鐘。速度也可以由慢到快。有運動習慣的可以選擇強度稍大的游泳、乒乓球、羽毛球等。但切忌運動過度。
2、飲食：
每一餐的蔬菜份量達到總餐量50%，然後主食佔25%，剩下的25%為優質蛋白（豆製品、魚肉、去皮禽肉、精瘦肉）。
用豆製品替代原來一半的肉類，剩下的一半儘量用魚肉、去皮禽肉替代。
主食的一半用粗糧替代。
這樣能最大限度避免熱量超標，並獲得充足的膳食纖維（有助降脂）和微量營養素。
一般經過一至兩個月觀察後，如果血脂還未降到目標值，才考慮藥物治療。然而，這種飲食控制+運動的非藥物治療應該一直維持，這樣能讓高血脂的治療效果最大化。
康品君
去年（2016年）四月體檢，血脂4.8，中度脂肪肝，尿酸580。醫生讓吃藥降脂，我沒有同意，我怕一旦吃藥就得終身吃藥了。之後一年，我少吃多運動，對自己非常殘忍，除了值班，幾乎每週一三五加一個休息日的下午下班後跑十公里，然後慢走十公里，直到後面膝蓋有點不舒服，才把跑步降到5公里。今年八月，再次體檢，血脂2.04，脂肪肝沒了，尿酸360，體重減了30多斤。只要堅持，沒有不可能！！！（2017.12.12）
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以下這是最近（2018年6月）去體檢的生化數值，血脂1.05，尿酸393，體重58KG。。今年運動量開始減少，主要是維持體能的鍛鍊，尿酸升高是因為世界盃+啤酒+火鍋。。。希望血脂高的同志們，都能管住嘴、邁開腿，把血脂降下來。
心悅君兮--小兮
我四五年前就查出血脂高2.1左右，當地醫生說不要吃藥，今年4月查，2.4左右，又查頭部核磁共振，多發性腔梗，住了一星期院，並從此天天開始吃降脂藥阿託伐他汀及阿司匹林。所以血脂高千萬要注意飲食和體檢，如老降不下來又怕得腦梗還是徵詢醫生意見吃藥為好。
