太陽能專家王亞西13993953423
房顫被譽為是本世紀嚴重影響人類健康的兩大心血管疾病之一。房顫，全名叫心房顫動。因為心臟有兩大部分心房和心室，在心房這一部分發生不規律的跳動就是顫動，就叫心房顫動。
臨床症狀
1.心悸：感到心跳、心臟跳動紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；
2.眩暈：頭暈眼花或者昏倒；
3.胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服；
4.氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難；此外有些病人可能沒有任何症狀。
在房顫的治療裡，抗凝是核心能夠減少卒中減少死亡率。抗心律失常藥物能夠改善症狀，但是長期用有很多併發症，建議不要太長時間、大劑量的用藥，注意用藥安全是非常重要。
導管消融
對房顫治療另外一個非常有效的辦法呢是導管消融。導管消融對於陣發性房顫，短時間的持續性房顫，甚至是心衰合併房顫的治療，都能帶來獲益。導管消融從有到現在已經20年了，根據最近幾年研究提示，導管消融不但能夠改善房顫的症狀，也能夠改善房顫的愈後，改善愈後就是能夠減少房顫患者的死亡率。
在心衰合併房顫的患者中，導管消融和藥物治療相比，能夠減少死亡率50%以上。當房顫處於陣發性房顫就需要做導管消融，就不要讓它發展到持續性房顫，這時候導管消融的推薦的級別就更高！
總之，我們能夠看到房顫是危害非常大，要早預防早篩查，抗凝是最一個大的一個核心，病人積極做導管消融可改善愈後。
海上名醫
房顫主要是指心房失去了原來的收縮節律，不能規律的收縮，處於顫動的狀態，症狀上多表現為心悸，心電圖上會表現為：p波的消失，出現不規律的小f波，RR間期也是絕對不起的，也是唯一可以從聽診中反映出來的。該病最嚴重的後果是會引起血栓的形成，進而出現心肌梗死等嚴重的後果，因此要積極治療，那麼房顫應該如何治療呢？
一方面，房顫的治療可以以CHADS2評分為參考，如果該評分大於或等於2分，都需要長期口服抗凝藥物來治療；如果等於1分，可以選用阿司匹林腸溶片或者是硫酸氫氯吡格雷等藥物來治療；如果評分為0，一般不需要特殊治療。
另一方面，還要根據房顫發生的時間來決定如何治療，如果發生在48小時以內，要以積極轉復為主，可採用胺碘酮靜推或者是西地蘭等治療，也可以直接電覆律，但要同時予以抗栓治療；大於48小時或者時間不確定的，可以在控制心率同時，先給於3周的抗栓治療，再給予4周的抗凝治療。
另外，治療房顫如果保守治療效果不佳，而且患者又有明顯的不適症狀，患者符合做射頻消融的指徵時，可以考慮通過射頻消融術來治療房顫。
除了治療以外，還要控制誘發房顫的高危因素，如高血壓、甲亢、吸菸、肥胖等，控制了這些潛在因素，也可以對房顫起到預防作用。
希望通過上面的介紹使大家對房顫的治療有更好地瞭解，在房顫發生時能給予正確、規範的治療，減少危害情況的發生。
本期答主：徐霞,醫學碩士
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生命召集令
Health Talk特邀專家：
姚焰 阜外心血管病醫院心律失常中心副主任、一病區（心律失常病區）主任
如果房顫不需要用藥 自己就會停下來 那就叫陣發 如果用了藥才能停 那就叫持續 用了藥都停不下來的 甚至拿電擊打它都過不來的 就變成永久性房顫了
怎麼治療房顫呢 房顫的治療比較棘手 首先 我們當然還是要通過藥物來控制 具體怎麼用藥 必須要在大夫的指導下來進行 找到適合自己的藥物 當然 有一點值得注意 沒有任何藥物 能夠徹底根除房顫 但藥物的價值還是存在的
比如說 一位開胸手術以後 很容易出現房顫 這種房顫 可能經過一段時間的休養 它就會消失 這個期間 還是需要藥物治療 得了房顫的人 絕大部分 在相當長時間之內 也是希望通過藥物來輔助 控制它 儘量不發作 這種治療 只是強行地 壓制住房顫的發作 但是 它的病灶本身不會逆轉 病情依然還在發展 遲早還是要發病的
所以 這種藥物保守治療 主要是使得症狀比較輕 發生中風的風險比較低 或者年齡比較大 身體比較虛弱 合併有其他比較嚴重的疾病 或者疾病條件比較差的患者 我們一般採取保守治療比較好
如果這個患者已經發生過中風 或者經過我們就診 醫生評估 你未來發生中風的風險比較高 或者發病的時候很難受 給他的生活和精神上 帶來比較大的壓力 那我們就應該尋求 更積極主動的治療 尋求根治房顫 這就是我們要介紹的 導管消融治療
導管消融治療房顫 是過去十幾年來 發展起來的一個技術 總體來講 它是很安全的一個微創技術 它主要是通過靜脈血管 一般我們在大腿根 還有有些也在頸部 或者胸部穿刺靜脈血管 然後 這兩個心房之間間隔像牆一樣 穿個眼 到左心房 當然 也有少數病人 可能左右心房都要處理 我們找到房顫的病灶 對它進行加熱 然後把它的病灶進行破壞 從而達到消除房顫的目的 導管消融 是目前唯一能夠 徹底根除房顫的一個治療
但是 它目前存在的問題就是 相較於我們這個學科 做一些比如像室射術 或者一些特發性的手術 防早 防暑 我們幾乎可以接近百分之百的成功 因為它的病灶比較侷限房顫 因為病灶比較分佈面廣 而且比較頑固 所以目前來講
成功率不太令人滿意 在比較早期的病人 有經驗的大夫 也許一次成功率能達到百分之八九十 但是 隨著病情的逐漸地往後發展 這個成功率就會一直往下掉 總的來講 做一次房顫下來 看情況 如果最頑固的持續性房顫 可能做完以後 大概成功率就不到50% 做一次
當然 每做一次 成功率可能增加一些 使用我們自己發明的 一個國際領先的線性消融技術 這個成功率 特別是遠期五年成功率 在國際上是處於領先的
總體而言 患者發現房顫越早 治療越早 左心房越小 合併其他像心肌病 高血壓 糖尿病 這些情況越少 或者越不飲酒 相對來講 效果會好一些 當然 這也是因人而異
最近這些年 還出現內外科結合消融模式 絕大部分患者 先在內科 通過穿刺血管比較微創 痛苦非常小的方法來做 這種做 病人一般也不需要全麻 就是局麻 在局麻下穿刺 消融 大概時間 一個小時 兩個小時 基本上就結束了 完了以後 患者六小時臥床觀察 就可以下床活動 在醫院裡面再留觀一到三天 沒有情況 就可以回家服藥觀察效果
但是 中間有部分患者 可能就會再發房顫 這種發作也有兩種情況 一種從此以後這個房顫就好不了 或者變成房撲 還需要三個月以後 如果還發作 可能還需要再次消融
另外一種情況 可能三個月以後 慢慢慢慢的 在頭一兩個月減少 到三個月以後 就幾乎不再發作 甚至完全不發作 這些患者 就不需要再治療 對於這種需要再次消融的患者
在阜外醫院 我們推行的是國際最先進的術式 你可以考慮第二次 因為第一次是裝在心臟裡面來射（射頻消融） 第二次可以到外科 通過打幾個眼 微創的胸腔鏡 從外面掃 就好比打個通俗的比方 我們要去烙一塊餅 如果餅比較厚 我們要翻個面 烙得比較透
當然 對於一些特殊的患者 為了提高成功率和安全性 我們可能會在第一次 就內外科聯合一起做 這是目前國際上治療房顫 最頂級的做法 當然 它要求經濟上也好 包括病人自己本身 各方面的承受能力 都會比較高一些才可以
Health Talk
①房顫時左心房失去規律性的收縮，使心房內左心耳裡面血流緩慢很容易形成心房血栓！血栓脫落導致腦卒中（中風偏癱）這是房顫最大的危害！
②左心室舒張期充盈的血液有20～30%來自左心房主動收縮，房顫時心房失去正常收縮功能，使心室血液充盈量下降，心臟泵出的血液量下降。
③房顫節律很快（350～650次/分）且無規律，房顫節律經過房室結傳導延擱進入心室後節律依舊快（100～160次/分）且極不規則，影響心臟泵血。
所以房顫需要治療，特別是針對心房血栓的治療！
①、抗凝治療（阿司匹林、華法林、利伐沙班、達比加群） 血栓是由血小板、凝血因子組成 ，符合服藥條件的患者，服用上訴藥物可以減少心房血栓的形成降低中風發生的幾率。
②、轉復房顫並維持竇性心律 （藥物轉復、電轉復、射頻消融） 通過三種方式轉復房顫節律至正常的竇性心律，既可以解決心房血栓問題，也可以改善心臟泵血功能。 
③、左心耳封堵術 這是一個微創手術，經過周圍血將酷似“塞子”的封堵器封堵左心耳，可以減少心房90%的血栓形成，故可以將腦卒中風險降低90%，同時可以避免服用抗凝藥物帶來的出血風險及藥物副作用。
④、控制心室率（倍他樂克、洋地黃） 研究表明，持續性房顫患者選擇減慢心室率同時注意血栓栓塞的預防，預後與經復律後維持竇性心律者並無顯著差別，並且更簡便易行，尤其適用於老年患者。
