柏某，男，38歲，以"間斷性腰痛1年"主訴入院。3月前在北京某三甲醫院診斷為L4/L5椎間盤突出症，行腰椎介入治療，效果不佳，疼痛緩解不理想，近期腰腿疼痛再次加重，經介紹入我院治療。
經過我院五吻合（病史、症狀體徵、影像、遠紅外和運動評估）的精準診斷，患者確實是L4/L5椎間盤突出症，和北京的診斷一樣，按現在醫院正常腰突症治療方法，選擇腰椎介入治療應該能達到一定的甚至是立竿見影的效果，但柏某卻效果不佳，甚至3個月後就再次復發，且症狀比之前更加嚴重，這到底是怎麼回事呢？
按照我們現在的經驗和臨床研究認為，患者術後無效在診斷無誤的同時可能與患者不良心理精神因素（就診過程中發現患者對病情過度擔憂謹慎，多思多慮，情緒敏感、易激動煩躁......)和沒有做後期康復訓練加強腰椎穩定性鞏固療效有關。
經過軀體化症狀自評量表和自律神經檢測發現，患者軀體化障礙（中度），自律神經嚴重偏向交感；運動評估：患者腰椎保護性側彎，腰椎不穩，腰大肌、膕繩肌緊張，臀肌無力，骨盆前移加後傾。
患者軀體化症狀自評量表
患者自律神經檢測報告
以上檢查中患者的軀體化障礙和運動評估的問題可能就是患者北京療效不佳的根本原因。患者不良的心理情緒，一方面影響就醫的依從性，更重要的是它會直接通過影響神經和激素進而影響患者病情的發展，臨床中我們用"五緊：精神緊神經緊血管緊肌肉緊關節緊關節損傷、疼痛發生"來形容不良心理情緒對患者致痛的惡性循環過程；
不良姿態、生活習慣、脆弱的肌肉、失穩的關節，更是讓椎間盤不堪重負。如果這類患者治療方案中不重視這兩點，最後療效不佳甚至沒有療效也是必然。
診斷明確後，應用我們經典的雞尾酒療法：醫療+康復理療+運動訓練+心理干預的治療方案為患者治療，尤其重視運動訓練和心理干預，具體如下：
1 、醫療：
a. 基礎治療：給予靜脈輸液活血化瘀、營養神經等；
b. 微創介入治療：腰4/5後路鏡下突出髓核摘除、椎管減壓、神經根粘連鬆解術。
2、康復理療：蠟療、中藥塗擦改善局部血液循環。
3、調節患者心理和睡眠，改善患者軀體化障礙和交感神經症狀
a. 與患者溝通心理、情緒對發病原因和病情恢復的重要性，積極引導患者情緒和心理，讓患者重新做好良好的心理建設；
b. 給予鹽酸多塞平片調節心情及睡眠；
c. 鼓勵患者積極配合訓練師按時進行運動訓練，著重調整患者的呼吸模式，利於患者軀體化障礙和交感神經症狀的改善。
4、訓練：調整患者的呼吸模式和身體力線，鬆解腰大肌、膕繩肌，加強核心肌群力量，加強腰椎和骨盆的穩定性。
以上綜合性治療，從精神、神經、血管、肌肉、關節這些引起疼痛的關鍵點進行干預，打斷了疼痛惡性循環的鏈條。
現在，醫院治療頸肩腰腿痛的方式普遍還是手術、微創、保守理療，但是，隨著高科技、大容量信息、高競爭時代的快速來臨，人們的生活工作方式、心智模式、危機意識都與舊時代有了本質上的不同。
運動不足與錯誤，焦慮抑鬱普遍存在，生活方式的安逸，不安全感和思慮過度等原因產生的疼痛日益增多且隱蔽，傳統的疼痛治療理論和技術無法解決的問題隨處可見，就如上面病例，手術選擇沒有錯，但多因素致病，卻單因素治療，不能打斷其他因素的致痛循環，最後無效也是必然。其實這也是現在導致很多疼痛久治不愈和反覆發作形成難治性疼痛的根本原因。
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