慢快綜合徵與快慢綜合徵極易混淆，導致誤診。在心房顫動綜合管理專項能力培訓項目第2期學術活動現場，河北醫科大學第二醫院祖秀光教授從發病機制、臨床表現、治療等方面，詳細講述了慢快綜合徵與快慢綜合徵的鑑別要點。
祖秀光教授作報告
慢快綜合徵與快慢綜合徵心電圖均可表現出長R-R間歇，且可引起相似的臨床症狀，如心悸、頭暈、暈厥、猝死等，但二者在定義、病因、臨床表現、發病機制、治療及預後等方面截然不同。慢快綜合徵中，慢是因，快是果，因慢致快；快慢綜合徵中，快是因，慢是果，因快致慢。
一. 定義不同
1.快慢綜合徵
快慢綜合徵可定義為原發性快速性心律失常和繼發性竇房結功能障礙。具體表現在平素心率和心電圖均為正常，伴快速房性心律失常（頻發性房早、陣發房速等）時有心悸，突然中止後在恢復竇性心律之前可有竇性停搏或明顯竇緩。快速心律失常為主動性。
2.慢快綜合徵
慢快綜合徵可定義為原發性竇房結功能障礙伴繼發性房性快速心律失常。在平素緩慢型心律失常（竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯）的基礎上，發生各種房性快速心律失常，如房速、房撲和房顫，其中多數為陣發性房顫。快速心律失常為被動性。
二. 臨床表現不同
1.快慢綜合徵
快慢綜合徵多發於中青年，缺乏病竇的診斷標準，常規心電圖及動態心電圖多為正常。電生理檢查示竇房結功能多正常，竇房結變時功能正常，即運動後心率可＞100次/分。
房性早搏、陣發性房速、房撲或房顫等快速心律失常均發生在正常心律基礎上，也可在其終止後的長間歇之後立即再出現。早期多為短陣性房速、房撲或房顫，後期持續時間延長。
可於心悸後出現一過性頭昏、胸悶、黑曚，甚至暈厥等。
2.慢快綜合徵
多發生於有器質性心臟病的老年人。符合病竇的基本診斷標準，常規心電圖及動態心電圖可表現為竇性心動過緩、竇性停搏或竇房結阻滯。
快速性心律失常均發生在緩慢性心律失常基礎上，多為房顫、房撲或房速，轉復後出現長R-R間歇，併發生暈厥，即慢-快-慢綜合徵。
平時即可有頭暈、黑矇、暈厥、心悸等症狀。
三. 發病機制不同
1.快慢綜合徵
快慢綜合徵的機制包括以下幾個方面：
（1）快速房性心律引起心房肌局部乙酰膽鹼增多並積蓄，增加了竇房結P細胞K+外流，導致舒張期電位負值增大，4相坡度降低，進而導致竇房結P細胞自律性下降；
（2）快速的心房律對竇房結P細胞有直接抑制作用；
（3）快速的心室率會導致竇房結動脈供血不足，造成竇性自主心律明顯下降；
（4）心房有效不應期縮短，喪失頻率適應性的電重構過程延伸到竇房結，影響到其傳導及自律性。
2.慢快綜合徵
（1）慢的機制
竇房結存在基礎病變（纖維化、退行性變、淡粉樣變性等），竇房結起搏及傳導異常。
竇房結周圍神經及心房肌病變，竇房結由此會產生傳導障礙，如嚴重的竇緩、竇停、竇房阻滯等緩慢心律失常。
（2）快的機制
在此緩慢心律基礎上常出現心律失常（如房早、房速、房顫），這些快速心律失常可視為一種代償。研究發現，快速房性心律失常可能為局灶觸發機制、心房肌自律性異常或不應期縮短導致折返。
1.快慢綜合徵
疾病特點
（1）對抗心律失常藥物敏感：部分患者應用低劑量抗心律失常藥物即可出現嚴重竇緩和使房顫發作後的竇停時間延長，從而使治療選擇更加困難。
（2）心電生理標測證實，房顫等房性心律失常多與起源於肺靜脈或上腔靜脈內肌袖的電活動驅動和觸發心房所引起。
（3）導管消融對觸發灶起源的大靜脈電隔離後使大靜脈與心房間的電連接消除，房顫能得到有效控制，竇性停搏現象可隨之消失。
快慢綜合徵系由"快"引起"慢"，因此，治"快"是關鍵。相關治療包括導管消融、導管消融+起搏器。
陣發性房顫患者首選導管消融，總成功率大於90%，目前已成為主要治療手段。消融成功後大多數不需植入起搏器。但對於極少數消融後仍有症狀性緩慢性心律失常者，應評估是否存在竇房結功能障礙，或房顫復發不願再次消融者可行起搏器植入治療。
2.慢快綜合徵
對於慢快綜合徵而言，由"慢"引起"快"，治"慢"是關鍵。
◆永久人工心臟起搏器："慢"是起因，所以應安裝永久起搏器避免出現"慢"。
◆藥物治療：起搏器基礎上應用藥物控制快速房性心律失常，包括房顫、房撲、房速等，主要藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、胺碘酮、普羅帕酮等。
◆射頻消融：若存在藥物不能控制的症狀性快速心律失常，可行射頻消融術。
圖1. 快慢綜合徵與慢快綜合徵的區別
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編輯 田新芳┆美編 柴明霞┆製版 劉明玉
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