從宿州男子腎“失蹤”事件認識腎缺如和腎萎縮
沸沸揚揚的安徽宿州男子胸腔手術數月後“右腎缺失”事件，終於在權威機構鑑定後塵埃落定，根本不是當地媒體最初大肆報道的那樣右腎“失蹤”了，真相是右腎還在，只是萎縮了。那麼，什麼是腎萎縮？腎臟為什麼會萎縮？通過這個事件，讓我們認識腎臟，認識腎缺如和腎萎縮。
媒體報道說“右腎缺失”這個詞用詞不當，專業名稱應為“右腎缺如”。一字之差暴露出媒體在報道前根本就沒有諮詢過專業人員，僅憑患者的描述就見諸報端。
腎臟看起來就像一對蠶豆，左右相對，位於腰部，俗稱“腰子”。腎臟長約10cm，寬約5cm。腎臟是個排洩器官，也是一個內分泌器官，通過排尿和內分泌功能管控著人體的血壓以及水、電解質和酸鹼平衡。
和高貴的心、腦相比，腎臟就像是一個任勞任怨、默默無聞的“水暖工”，受到傷害也不言不語，所以，許多腎臟病人發病之初沒有任何不適。有些老年人，一側腎臟缺血萎縮沒有功能了自己也感覺不到，只是在詳細查體時才發現。
臨床中，經常遇到查體發現一側“腎缺如”而來門診就醫的患者。所謂的“腎缺如”，是一個影像診斷用詞，指的是彩超檢查時一側腎臟看不到，常見於兩種情況：
一、根本就沒有腎臟。比如那一側的腎臟先天就沒有發育，或者腎臟因為腫瘤、外傷等情況後來被切除了；
二、有腎臟，但是比較小，超聲沒有發現。見於下列情況：
1、腎臟先天發育不良：腎臟從開始就沒有長起來，這種情況下，對側的腎臟一般代償性增大，病人常合併有高血壓；
2、融合腎：有兩個腎臟，但是兩側的腎臟融合在一起，看似一個巨大的腎臟。
3、腎萎縮。
遇到這種情況，我們一般進行CT檢查、CTU(CT尿路造影)、以及ECT分腎功能測定等檢查，到底是什麼情況，檢查後一般都能夠得出結論。
我重點說說腎萎縮。
腎萎縮，指的是腎臟體積明顯縮小，腎臟長度縮小了1.5cm(也有觀點認為縮小了1cm)，腎功能也隨之受損。引起腎萎縮的常見疾病有：
1、慢性腎炎：包括原發性腎小球腎炎和繼發性腎小球腎炎，患者有長期的蛋白尿、血尿、高血壓病史，疾病遷延不愈，最後腎臟逐漸硬化萎縮，有點類似於反覆肝炎後肝硬化。這種情況往往兩側腎臟同時萎縮，對稱性縮小，同時出現血肌酐升高等慢性腎衰竭的表現。
2、高血壓性腎臟病：有長期（5-10年）的、沒有控制的高血壓病史，往往伴有夜尿增多的表現。也是兩側腎臟對稱性萎縮，有血肌酐升高等慢性腎衰竭的表現，但不一定有蛋白尿，或者僅有少量的蛋白尿。糖尿病腎病的早期腎臟往往增大，即使晚期也很少發生腎萎縮。這是二者的區別。
3、腎動脈狹窄：動脈狹窄後腎臟長期缺血，慢慢發生萎縮。雙側萎縮比較少見，一般是單側萎縮，而且萎縮的較嚴重。因為另一側腎臟大多正常，所以較少出現血肌酐升高等慢性腎衰竭的表現。腎動脈狹窄後腎臟缺血，腎臟就會分泌一種物質稱“腎素”，腎素引發多米諾骨牌樣的效應，最後導致高血壓，稱腎血管性高血壓，這種高血壓非常難控制。高血壓是腎動脈狹窄的一個主要特點。年輕人的腎動脈狹窄多見於先天狹窄或者腎動脈炎，老年人的腎動脈狹窄多見於腎動脈粥樣硬化。請注意：和心、腦血管動脈粥樣硬化的高發病率相似，腎動脈粥樣硬化的發病率也很高，只是目前普遍重視不夠。
4、腎結核：腎臟被結核菌反覆破壞乾酪化，最後壞死萎縮，這種情況稱“自截腎”。常見的情況是一側腎結核，對側腎積水。
5、外傷：外傷後腎臟破裂，稱“腎挫裂傷”，數月或數年後，外傷的腎臟逐漸萎縮。由於腎萎縮沒有症狀，所以往往任其發展，等發現時嚴重萎縮的已經“看不到了”，患者就誤以為當初治療外傷時手術醫生摘走了腎臟。這也許是這起事件的心理背景。
6、其它：藥物性腎損傷、梗阻性腎病等也可以導致腎萎縮。
腎萎縮一旦發生就不可逆。積極治療原發病，嚴格控制血壓是預防和治療腎萎縮關鍵。
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