从宿州男子肾“失踪”事件认识肾缺如和肾萎缩
沸沸扬扬的安徽宿州男子胸腔手术数月后“右肾缺失”事件，终于在权威机构鉴定后尘埃落定，根本不是当地媒体最初大肆报道的那样右肾“失踪”了，真相是右肾还在，只是萎缩了。那么，什么是肾萎缩？肾脏为什么会萎缩？通过这个事件，让我们认识肾脏，认识肾缺如和肾萎缩。
媒体报道说“右肾缺失”这个词用词不当，专业名称应为“右肾缺如”。一字之差暴露出媒体在报道前根本就没有咨询过专业人员，仅凭患者的描述就见诸报端。
肾脏看起来就像一对蚕豆，左右相对，位于腰部，俗称“腰子”。肾脏长约10cm，宽约5cm。肾脏是个排泄器官，也是一个内分泌器官，通过排尿和内分泌功能管控着人体的血压以及水、电解质和酸碱平衡。
和高贵的心、脑相比，肾脏就像是一个任劳任怨、默默无闻的“水暖工”，受到伤害也不言不语，所以，许多肾脏病人发病之初没有任何不适。有些老年人，一侧肾脏缺血萎缩没有功能了自己也感觉不到，只是在详细查体时才发现。
临床中，经常遇到查体发现一侧“肾缺如”而来门诊就医的患者。所谓的“肾缺如”，是一个影像诊断用词，指的是彩超检查时一侧肾脏看不到，常见于两种情况：
一、根本就没有肾脏。比如那一侧的肾脏先天就没有发育，或者肾脏因为肿瘤、外伤等情况后来被切除了；
二、有肾脏，但是比较小，超声没有发现。见于下列情况：
1、肾脏先天发育不良：肾脏从开始就没有长起来，这种情况下，对侧的肾脏一般代偿性增大，病人常合并有高血压；
2、融合肾：有两个肾脏，但是两侧的肾脏融合在一起，看似一个巨大的肾脏。
3、肾萎缩。
遇到这种情况，我们一般进行CT检查、CTU(CT尿路造影)、以及ECT分肾功能测定等检查，到底是什么情况，检查后一般都能够得出结论。
我重点说说肾萎缩。
肾萎缩，指的是肾脏体积明显缩小，肾脏长度缩小了1.5cm(也有观点认为缩小了1cm)，肾功能也随之受损。引起肾萎缩的常见疾病有：
1、慢性肾炎：包括原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎，患者有长期的蛋白尿、血尿、高血压病史，疾病迁延不愈，最后肾脏逐渐硬化萎缩，有点类似于反复肝炎后肝硬化。这种情况往往两侧肾脏同时萎缩，对称性缩小，同时出现血肌酐升高等慢性肾衰竭的表现。
2、高血压性肾脏病：有长期（5-10年）的、没有控制的高血压病史，往往伴有夜尿增多的表现。也是两侧肾脏对称性萎缩，有血肌酐升高等慢性肾衰竭的表现，但不一定有蛋白尿，或者仅有少量的蛋白尿。糖尿病肾病的早期肾脏往往增大，即使晚期也很少发生肾萎缩。这是二者的区别。
3、肾动脉狭窄：动脉狭窄后肾脏长期缺血，慢慢发生萎缩。双侧萎缩比较少见，一般是单侧萎缩，而且萎缩的较严重。因为另一侧肾脏大多正常，所以较少出现血肌酐升高等慢性肾衰竭的表现。肾动脉狭窄后肾脏缺血，肾脏就会分泌一种物质称“肾素”，肾素引发多米诺骨牌样的效应，最后导致高血压，称肾血管性高血压，这种高血压非常难控制。高血压是肾动脉狭窄的一个主要特点。年轻人的肾动脉狭窄多见于先天狭窄或者肾动脉炎，老年人的肾动脉狭窄多见于肾动脉粥样硬化。请注意：和心、脑血管动脉粥样硬化的高发病率相似，肾动脉粥样硬化的发病率也很高，只是目前普遍重视不够。
4、肾结核：肾脏被结核菌反复破坏干酪化，最后坏死萎缩，这种情况称“自截肾”。常见的情况是一侧肾结核，对侧肾积水。
5、外伤：外伤后肾脏破裂，称“肾挫裂伤”，数月或数年后，外伤的肾脏逐渐萎缩。由于肾萎缩没有症状，所以往往任其发展，等发现时严重萎缩的已经“看不到了”，患者就误以为当初治疗外伤时手术医生摘走了肾脏。这也许是这起事件的心理背景。
6、其它：药物性肾损伤、梗阻性肾病等也可以导致肾萎缩。
肾萎缩一旦发生就不可逆。积极治疗原发病，严格控制血压是预防和治疗肾萎缩关键。
閱讀更多 李青大夫 的文章
