糖尿病人如果血糖控制不佳，差不多5-10年就會出現腎臟損害，我們稱糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病常見而棘手的併發症，嚴重者發展為尿毒症，大大影響糖尿病人的生活質量和生存期限。據統計，在我國的透析患者中，糖尿病腎病佔第二位，而自2016年開始，糖尿病已經成為我國慢性腎臟病的第一大原因。

糖尿病腎病的發生是多種因素綜合作用的結果，所以預防糖尿病腎病要多方位防控。概況起來包括：

1、飲食控制，改善生活方式：

除了眾所周知的糖尿病飲食外，還要嚴格控制鹽的攝入，減少高嘌呤食物和高脂食物的攝入，減肥、適度運動、戒菸限酒。

2、嚴格控制血糖：

長期的高血糖導致腎臟的血流量增大，腎小球的負擔加重；高血糖還導致腎小球的微血管變性，加之其他因素共同導致腎損害。所以，控制血糖是預防糖尿病腎病最有效的措施，應將糖化血紅蛋白控制在7%以下。

即使糖尿病人出現了蛋白尿，只要腎小球濾過率＞45ml/min，使用二甲雙胍也是絕對安全的，推薦首選二甲雙胍治療。二甲雙胍除降糖外，還有心血管保護作用；胰島素、格列奈類降糖藥（瑞格列奈、那格列奈片）、α糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）等對腎臟也是非常安全的，可選擇使用。

此外，糖尿病人對腎臟的損害還有幾個“幫兇”，甚至一些“幫兇”更壞，危害更大。常見的有：

3、嚴格控制血壓：

由於糖尿病和高血壓有相似的發生原因和危險因素，所以二者常常一同出現，“狼狽為奸”，而且二者對腎臟的危害1+1＞2。所以，無論是高血壓治療指南還是糖尿病治療指南都要求糖尿病人嚴格控制血壓，將血壓控制在130/80mmHg以下。甚至對糖尿病腎病的預防以及腎臟保護而言，控制血壓比控制血糖更有意義。

在降壓藥物的選擇上，糖尿病人高血壓要首選普利類或者沙坦類降壓藥，二者都有降壓、降尿蛋白和保腎的作用，在二者治療的基礎上，再聯合其他的降壓藥。

4、密切監測蛋白尿：

糖尿病人一旦出現蛋白尿，就意味著發生了糖尿病腎病。早期微量白蛋白尿階段，積極的治療也許是可逆的，所以應該定期尿檢，推薦做尿蛋白肌酐比值檢查，密切監測尿蛋白情況。

5、嚴格控制血脂：

高血脂也導致腎小球微血管硬化，嚴格的控制血脂可減輕或者延緩腎臟的損傷。糖尿病人每年至少檢查一次血脂，包括甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白，重點監測低密度脂蛋白，並將其控制在2.6mmol/L以下，如果合併冠心病，則更嚴格控制在1.8mmol/L以下。

推薦口服他汀類降脂藥，長期使用。

6、嚴格控制血尿酸：

長期的高尿酸也導致腎損傷，降尿酸可以預防糖尿病腎病。應將血尿酸控制在360µmol/L以下，推薦使用非布司他、苯溴馬隆等藥物。

李青大夫

糖尿病腎病是指由糖尿病所致的慢性腎臟病。我國約20%－40%的糖尿病患者合併糖尿病腎病，現已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要病因。所以，預防糖尿病腎病就顯得尤為重要。

那我們怎麼做能預防糖尿病腎病呢？

（1） 控制好血糖水平：有研究顯示，嚴格控制血糖的患者可以使患腎病的風險降低35%－56%。

（2） 控制血壓：合理的降壓治療可延緩糖尿病腎病的發生和進展，推薦>18歲的非妊娠糖尿病患者血壓應控制在140/90mmHg以下。對伴有白蛋白尿的患者，血壓控制在130/80 mmHg以下可能獲益更多。舒張壓不宜低於70 mmHg，老年患者舒張壓不宜低於60 mmHg。

（3） 維持健康體重：這裡需要強調一點的是，不光要使體重維持在正常範圍內，更要避免腹型肥胖。即男性腰圍要<2250px，女性腰圍要<2125px。

（4） 血脂：儘量避免攝入高油脂、油炸等食物，定期複查血脂，若飲食不能使血脂控制在正常範圍內，建議今早採取藥物干預。

（5） 尿酸：如果尿酸已經偏高，建議少吃高嘌呤的食物，每天飲水2000-3000毫升加速尿酸代謝。

積極適當的干預措施能明顯減少和延緩糖尿病腎病的發生發展，早期甚至可以逆轉。而糖尿病腎病一旦進展至大量白蛋白尿期，GFR開始下降，迄今仍無較好的方法能夠逆轉病情，終將逐漸進展至終末期腎病。因此，早期診斷和積極合理的干預對於改善糖尿病腎病患者的預後，提高其生活質量具有重大意義。

有什麼問題大家可以在評論區留言，我看到就會回覆的。

以上答案由微糖註冊營養師宋明月老師提供

微笑面對糖尿病

隨著我國生活水平提高、人口老齡化，糖尿病也逐漸變得越來越常見。大約有30%~40%的糖尿病患者會發展為糖尿病腎病。

說糖尿病腎病是腎病中的特種兵，是因為它有不同尋常的“厲害”之處！

厲害之一：發生尿毒症的風險大；

厲害之二：發生尿毒症以後，比其他非糖尿病尿毒症患者存活率低。

對於這樣一個又沉默、下手又狠的“特種兵”，糖友們往往猝不及防！

1、糖尿病腎病有別於其他腎病

其他的腎病患者，查尿常規，蛋白顯示1+，24小時尿蛋白定量在1克以下，醫生會說，這個蛋白尿的量算比較輕的。

但，如果是糖尿病患者，查24小時蛋白定量雖然也是隻有零點幾克，醫生卻會神色凝重反覆叮囑糖友，要非常重視腎臟問題了！

這是為什麼呢？

因為糖腎患者一旦出現明顯的尿蛋白（24小時蛋白定量大於0.5克），在Mogensen分期中（一個公認的糖尿病腎病自然病程，分1~5期），已經是4期了，被稱為顯性糖尿病腎病期，進入這一期，意味著腎臟早已經出現明顯的病變。

因此，作為腎臟病的極高危人群，糖友要比普通人更懂腎臟健康，以下我們來了解專門針對糖友的腎病常識！

2、糖友需要了解的腎臟健康常識

1）尿常規蛋白陰性不代表沒有腎臟問題

對於糖尿病患者而言，早期腎臟問題不能只靠尿常規或者24小時定量的檢查，這是和其他腎友有一定區別的地方。而是應該查

微量白蛋白在早期糖尿病腎病的檢查中起著非常重要的作用，它能更敏感、更早發現蛛絲馬跡。

對於一個初診為糖尿病的患者，即便尿常規陰性，也應該查微量白蛋白的檢查。如果複查2-3次，微量白蛋白均超過正常，應及時治療。即便正常，以後也要每半年或者1年的時間複查這個項目。

2）糖尿病+蛋白尿≠糖尿病腎病

一個糖尿病患者，出現蛋白尿，並不一定就是糖尿病腎病，有可能是糖尿病合併一個其他類型的腎病。

因此，醫生會根據一些臨床表現來進行相應的判斷。如果懷疑是糖尿病腎病，一般不常規腎穿刺，但如果不符合糖尿病腎病表現，醫生有可能會要求腎穿刺，進一步確定腎病類型，來指導治療。

3）不要逃避，早重視比晚重視好得多

曾遇到一位腎友，在多年前就發現糖尿病腎病，醫生要求他嚴格控制血糖血壓，還能延緩很多年。但按照他當時的話說：反正這些降糖藥、降壓藥吃不死也治不好，還不如能樂活一天就樂活一天，管他呢，你別勸我吃這麼些藥，反正早透析晚透析，我堅決不透析。

後來因為心衰、肌酐高住醫院，他馬上就改口了：你就是讓我天天透析，我也透，只要能活著，日子多好，我願意全力配合！

這樣的患病心態太常見了，在疾病早期的時候不願意面對，想做鴕鳥。等真到了疾病晚期又想拼命挽回。

糖尿病腎病在早期發現，並嚴格控制血糖、血壓，特別是ACEI和ARB類藥物的使用，可以極大延緩進入顯性腎病的時間，儘量避免尿毒症的發生。因此，早期不要做鴕鳥，早早重視起來！

腎上線

糖尿病腎病是糖尿病較為常見的併發症之一，根據相關的報道I型糖尿病發生10~15年之後有約40%~50%的患者有腎功能的異常，II型糖尿病的數字為20%~30%，但發病要更早。

1、遺傳因素：

談到遺傳因素，人們往往認為是先天的，不可挽回的。這種觀念也不能被認為錯誤，畢竟目前很多可以治療遺傳性基因突變的技術還在研究過程之中。但是，面對遺傳因素也並非完全被動。瞭解遺傳因素可以讓我們更加主動的預防疾病的發生。針對糖尿病腎病，如果近親有糖尿病、高血壓、腎病等相關的疾病，無論是否有糖尿病都需要定期檢查血糖。如果已經有糖尿病了，則需要更加嚴格的控制血糖在標準範圍之內，同時定期檢查尿液和腎功能，積極治療其它的合併症。在這種主動預防的方式下，即便有遺傳風險也可以最大幅度降低出現糖尿病腎病的風險，和到來的時間。

2、環境因素：

這裡主要強調兩個最重要的因素，即：高血壓和飲食。在臨床上多數糖尿病腎病都合併有高血壓，而高血壓本身就是導致腎臟損傷的重要危險因素。因此，發現糖尿病需要格外重視血壓水平的變化，如果診斷為高血壓則要積極的控制在130/80mmHg左右。降壓藥物方面目前主張首先應用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物，具體需要由專科醫生指導治療。飲食方面，糖尿病本身存在代謝問題，體內的蛋白相應不足，而很多被糖基化的蛋白又會加重腎臟的負擔。因此，目前主張優質蛋白飲食，即：適量補充動物蛋白，儘量減少豆類蛋白的攝入，動物蛋白中有人主張多使用魚、雞肉等的白肉，但是這方面目前還沒有明確的科學證據。

最後需要格外強調，糖尿病腎病的預防核心和終點是對糖尿病本身進行治療，要嚴格的控制血糖，這方面需要在專科醫生指導下進行。

精靈醫生

糖尿病腎病是1型糖尿病和2型糖尿病的嚴重腎臟相關併發症，多達40％的糖尿病患者最終會患上腎病。糖尿病腎病影響你的腎臟去除你身體上的廢物和多餘液體的工作能力。預防或延緩糖尿病腎病的最好方法是保持健康的生活方式，治療糖尿病和高血壓。早期治療可以預防或減緩疾病進展並減少併發症的機會。

你的腎臟疾病可能會進展到腎衰竭，也稱為終末期腎病。腎衰竭是危及生命的疾病。在這個階段你的治療選擇是透析或腎移植。

糖尿病腎病早期會有哪些症狀：

在糖尿病腎病的早期階段，您可能不會注意到任何體徵或症狀。在後期階段，體徵和症狀包括：

1、血壓控制出現惡化

2、尿液中出現蛋白質

3、腳，腳踝，手或眼睛腫脹

4、尿液排出減少或無尿

5、減少對胰島素或糖尿病藥物的需求

6、食慾不振

7、噁心和嘔吐

8、持續瘙癢

9、疲勞

您應該什麼時候去看醫生？

如果您有任何腎臟疾病的徵兆或症狀，請及時就醫；如果您有糖尿病，請每年去看醫生進行尿蛋白的檢查，這有助於確定腎臟的功能。

您該如何預防糖尿病腎病？

減少患糖尿病腎病的風險：

1、治療你的糖尿病。有效的治療糖尿病，可以預防或延緩糖尿病腎病。

2、控制好您的血壓。如果您有高血壓或其他可能增加腎臟疾病風險的情況，請與您的醫生共同控制。詢問你的醫生，尋找腎臟損傷的跡象。

3、遵循非處方藥物的說明。當使用非處方止痛藥，如阿司匹林，布洛芬和對乙酰氨基酚（泰諾等）時，請按照包裝上的說明使用。對於糖尿病腎病患者，服用這些類型的止痛藥可導致腎臟損害。

4、保持健康的體重。如果你的體重是健康的，那麼可以通過大部分時間的鍛鍊來保持健康。如果你需要減肥，與你的醫生談減肥的策略，制定減肥計劃。

5、不要吸菸。吸菸可能會損害您的腎臟，使現有的腎臟受損更嚴重。

健康浩聲音

糖友護腎“三步曲”

內分泌科醫生表示，糖友想要預防糖尿病腎病，需要做好三步：

第一步：控制好血糖、血脂和血壓；

第二步：降糖時不要選擇通過腎臟排洩的降糖藥；

第三步：養成低糖、低脂、低鹽、低纖維素的飲食習慣，適當限制海鮮、含鉀高的食物的攝入。

39健康網

糖尿病腎病是由糖尿病引起的微血管病變之一，進而發展成腎小球硬化，以蛋白尿、高血壓及水腫為主要臨床表現，晚期則因腎功能衰竭進入終末期腎臟病。隨著我國糖尿病人的日益增多，糖尿病腎損害的病人也在顯著上升，因此應該高度重視糖尿病腎病的預防。

1.嚴格控制飲食及血糖。主食的攝入應該定量，多吃蔬菜（土豆、紅薯、山藥、蓮藕等澱粉類食物則應計入主食量——蔬菜不限量），可適量食用精瘦肉。三餐定時定量，儘量不要加餐，對於餐前血糖5~7mmol/L,餐後血糖在8~10mmol/L的患者,可在兩餐之間適當增加水果攝入（如半塊蘋果或一塊獼猴桃等），規律服用降糖藥物；若進入臨床糖尿病腎病期，應實施低蛋白飲食，因糖尿病患者蛋白質及脂肪攝入量均受到限制，其熱量則需由碳水化合物來維持，為了保證及時攝入補充碳水化合物，必要時需應用胰島素。

2.嚴格控制血壓及血脂。若糖尿病患者伴有高血壓病及血脂異常，應嚴格控制血壓及血脂，在臨床醫師的指導下，規律服用降壓藥物，且聯合他汀類或貝特類降脂藥物治療。

3.嚴密監測蛋白尿。若開始發現尿中多泡沫，並且在3次尿液檢查中2次提示陽性，則提示進入早期糖尿病腎臟病期。因此，對於1型、2型糖尿病患者，在確診為糖尿病後，應及時篩查尿中是否出現蛋白。

面對糖尿病腎病這一嚴重的併發症，糖尿病患者應給予高度的重視，早期預防，合理飲食，規律用藥，嚴防腎損害。

本期答主：張福傑、本期答主

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生命召集令

糖尿病腎病是糖尿病常見的一種慢性併發症，主要是由於長期血糖控制不佳（包括血糖一直處於較高的水平和血糖忽高忽低落差比較大兩種情況）損傷全身血管導致，腎臟損傷只是一方面。如何預防糖尿病腎病首先是要平穩控制血糖。這裡強調“平穩”，血糖要控制在目標範圍，但是如果比較難達標，稍高於目標值也可以接受。如果一味追求目標值，自己又管理不好，擅自增加藥量，有可能引發低血糖，一旦發生低血糖，下一餐勢必減少藥量，又會導致較高的血糖，這樣落差太大的血糖對血管的損傷是更嚴重的。

哪些患者血糖是比較難平穩控制的，老年人、1型糖尿病、胰腺功能比較差的2型糖尿病，這些人群血糖比較難控制，可以稍微放寬要求，這樣才能更好的預防糖尿病腎病。

糖尿病腎病往往和眼部視網膜病變是同步的。糖尿病患者平時如果感覺到視物模糊，就要開始引起重視。最好定期做神經病變篩查、眼底篩查、心血管功能評估和腎功能檢查，早發現早治療，防止糖尿病腎病進一步惡化。

糖尿病腎病最早期的表現是尿蛋白。如果有排泡沫尿就要引起重視。若不加以重視，等到腎功能檢查發現肌酐升高，這時腎功能損害一般已經到3期以上了。

如何預防糖尿病腎病最關鍵是平穩控制血糖，減少穀物的攝入，監測空腹血糖和餐後兩小時血糖，使餐前和餐後血糖波動不要太大。定期做檢查，儘量不選擇經腎臟代謝的藥物，減輕腎臟的負擔，才能更好的預防糖尿病腎病。

藥事健康

糖尿病腎病食糖尿病併發症之一，其危害非常大。如何有效防止糖尿病腎病病情的進一步惡化，是許多患者關注的焦點，下面就介紹幾種能有效控制糖尿病腎病的方法。

控制高血糖

患者從患糖尿病起就應積極控制高血糖，而且一定要使血糖嚴格達標。因為血糖控制得越理想，患糖尿病腎病得概率就越低。血糖的達標值為：

空腹血糖<6.1毫摩爾/升，餐後血糖<8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白<6.5%。

年齡大的特殊人群可適當放寬標準。

控制高血壓

積極控制高血壓，使其嚴格達標。因此患者要少鹽飲食，適當鍛鍊，積極補鈣。血壓已高者要在醫生指導下堅持服用降壓藥。血壓的達標值為：

無腎損害及尿蛋白<1.0克/天者，血壓應控制在<130/80好摸汞柱；尿蛋白>1.0克/天者，血壓應控制在<125/75毫米汞柱。

控制高血脂

低密度脂蛋白，膽固醇增高也是引發腎病的危險因素。因此有血脂紊亂者，還應進行調脂治療。血脂的達標值為：總膽固醇<4.5毫摩爾/升，低密度脂蛋白<2.6毫摩爾/升，高密度脂蛋白>1.1毫摩爾/升，甘油三酯<1.5毫摩爾/升。

定期體檢

糖尿病腎病是無聲的“殺手”，其早期無任何症狀，因此患者必須堅持定期體檢，其中特別要檢查尿微量白蛋白。需提醒的是：

2型糖尿病確診時，即應行尿微量白蛋白篩查；

1型糖尿病患者發病5年後可開始進行篩查。

凡初次篩查未發現微量白蛋白尿者，以後每年都應進行一次檢查。

一旦出現微量白蛋白尿，不管又無高血壓，都要在醫生指導下服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑類藥物。這些藥物不僅能降血壓，還能減少尿白蛋白，延緩腎受損的進展。

合理膳食

限制蛋白質攝入量是延緩糖尿病腎病發展的重要手段，且應根據腎病發展的不同階段採取不同限量；少鹽飲食可幫助控制血壓和水腫；補充鐵質、鈣質有助於腎臟的恢復。

戒菸

吸菸會使腎功能加速下降。吸菸的糖尿病患者腎功能衰退速度比不吸菸患者快得多。因此，您如果有吸菸習慣，從現在開始就要立即戒掉。

防治泌尿系統感染

糖尿病患者易發生泌尿系統感染。發生泌尿系統感染後要立即進行正規的抗生素治療，以免使原本已受損的腎臟“雪上加霜”。

避免使用損傷腎臟的藥物

有些藥物會損害腎功能，如以腎臟排洩為主的藥物，腎功能不全者不宜服用。因此，糖尿病患者服藥前一定要閱讀說明書或向醫生諮詢。

透析和腎移植

當腎出現衰竭後，患者須遵從醫生建議，及時透析或進行腎移植，便可重獲健康生活。

專家提示：

為了預防糖尿病腎病，糖尿病患者還要注意增加飲水量，防止尿路感染，減少腎盂腎炎的發生率。可多喝白開水、淡茶水，最好是多喝綠茶。養成良好的衛生習慣，勤清洗，尤其是女性，應做到每天更換內褲，減少發生尿路感染的概率。

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