黎忠良

手術成功，不代表最終恢復順利！！

有時候手術很成功，但病人手術後出現嚴重併發症，最終走了，因此，手術絕不是決定病人康復的唯一因素！！

外科手術或大或小，有的小手術根本不需要去手術室，或是不需要住院。因此，不用一聽到要手術就頭皮發麻，比如說小的脂肪瘤，局麻下幾分鐘就能搞定，這個創傷還不如被菜刀割破手。

至於那些大的手術，不管是麻醉還是手術風險都是比較大的，手術後一般需要觀察哪些方面？

一、生命體徵：血壓、呼吸、脈搏、心率、末梢血氧飽和度（SPO2）。

這些指標，直接關係著病人的生死，血壓不穩定，可能提示腹腔內出血，呼吸急促，可能存在呼吸道痙攣甚至窒息可能，心率快，可能存在心臟問題或是腹腔內出血，末梢血氧飽和度低，十有八九是呼吸出了問題了，任何一個問題都能決定著病人的生死，為了密切監測到這些至關重要的指標，大手術的病人都會用一臺心電監護儀來隨時監測，一出現異常指標，監護儀就可以報警提示。

二、警惕誤吸風險；

全身麻醉的病人，即使回到病房，病人還是不很清醒的，有的病人會出現嘔吐反應，一旦嘔吐物在不清醒的情況下被誤吸到肺裡面，窒息的風險就很大了，嚴重還是不嚴重？

三、引流管情況。

這些管子有什麼作用呢？

1、引流腹腔內的積血積液。

手術肯定會出血，同時手術會把主要的血管用線結紮住，但毛細血管的出血是沒法用線結紮的，在人體凝血功能正常的情況下，這些毛細血管的滲血是可以自行止住的，但畢竟也需要時間，所以，手術後不可避免會出現積血積液，如果無法及時引流出來，積在腹腔裡面越來越多，病人就會出現腹脹，嚴重者出現感染，加重病情。

2、及時觀察有沒有腹腔內出血、膽瘻或是腸瘻。

雖然手術中止血很徹底，但誰也無法保證手術後不會再次出血，曾經有個病人，手術後1周再次出血，如果有這些引流管，腹腔內出血會通過管子流出來，我們就能第一時間觀察到，及時處理。膽瘻或是腸瘻也是同樣的道理，膽汁或是腸液甚至糞便通過引流管流出，可以及時發現，及時處理。

3、非常特殊的情況。 引流管也有可能會堵塞，所以，手術後對於引流管的管理也需要注意這一點。

四、鼓勵病人咳嗽咳痰。

吸菸會損傷支氣管，手術後會產生更多的痰液，全身麻醉也會產生很多痰液，兩者相加，痰液更多，這些痰液如果不能及時咳出去，時間久了，要麼出現肺部感染，要麼會導致窒息。估計很多人都想不到，一些病人就是因為手術後的一口痰堵住氣道而呼吸心跳驟停，最終搶救無效。所以，千萬別小看咳嗽咳痰。

五、深靜脈血栓形成。

主要指的是雙腿的深靜脈，如果長期臥床，雙下肢不活動，血流緩慢，血塊形成的風險就大大增加，這就像我們殺雞殺鴨一樣，把雞血鴨血放在一個盆裡，血液不流動了，過不了多久，血液就變成血塊了，人的血是同樣的道理，血液流動的慢了，也會形成血凝塊，也就是血栓，一旦形成血栓，病情就變得複雜了，一旦血栓脫落隨著血流進入心、肺、腦，堵塞相應的血管，會引起心梗、肺梗及腦梗，這三個病都是讓人頭皮發麻的大問題，輕則肢體癱瘓，重則心力衰竭，後果怎麼樣可想而知。

六、其他一些小問題。

比如說手術切口疼痛、發燒、噁心、腹脹、排尿困難等等，雖然與上面的幾點相比，不會引起嚴重的後果，但如果不處理，想必病人也會很難受。

現在還覺得手術後病人就是徹底安全了嗎？希望儘量不要出現手術很成功但手術後病人卻走了的情況，那就真的人財兩空了，這樣的結果誰都不願意看到，但如果手術後盡心盡力一點，也許真的可以避免呢！！

頭號在線醫生

我們在電視上經常看到這樣一個畫面，家屬在手術室外焦急的等待，醫生在手術室緊張地進行手術，過一會兒手術室燈滅了，醫生走出來告訴家屬手術很成功，家屬高興地長舒一口氣，但手術完後是不是就真意味著萬事大吉了，好多外行人認為是的，其實不然，術後不注意的話發生危險的機率也是很大的，一般術後48小時屬於術後危險期，在這個期間要格外關注患者的各項指標的變化。

手術後易出現一些併發症，不同手術出現的併發症不同，但常見的比如出血、感染等。腹部手術會出現腹腔臟器黏連，比如剖腹產手術後醫生經常問有沒有排氣，就是看腹腔臟器有沒有黏連，如果黏連會產生腹痛、腸梗阻、腸扭轉，嚴重者會導致腸壞死。

另外，術後感染很危險，因為畢竟手術是將體內臟器與外界直接相連，外界空氣中有無數種細菌等微生物，感染是很容易產生的，如果不慎感染了，輕者發生水腫、發熱，重者可能會危及生命，所以術後都要抗感染治療。有些手術後還會出現一些後遺症，比如甲狀腺結節手術可能會造成喉返神經的損傷，造成一段時期內說不出話，影響患者的生活和工作。顱腦手術後遺症最常見，會有言語不利、或是易忘事、嚴重者可能會出現偏癱等。還有腫瘤手術後腫瘤可能還會復發，所以最好每年做一次或兩次相關體檢，以防出現其他病情變化。

所以，手術後不是徹底安全了，大家不要掉以輕心，時刻關注病人病情，防止危險發生。

本期答主：張曉玉 醫學碩士

杏花島

手術具有一定的風險性，不同手術根據不同的部位、難度、手術方法和手術時間，其所需要承擔的手術後風險個不相同。除了一些常見的術後併發症，為了使術後恢復好，時間快，需要根據科學合理的護理計劃，進行積極的治療和日常的功能性恢復。

根據手術的麻醉方法不同，如對於一些全麻病人，在手術後尚未清醒，很容易發生窒息和呼吸道感染，所以對於此類手術病人在術後應平臥，不墊枕頭，頭偏向一側，防止唾液或嘔吐物倒流如呼吸道引起呼吸窘迫或呼吸道感染。

另外術後病人平臥6-12h是為了防止術後頭痛的發生；在進行頸部、胸部、腹部的手術之後，因採取半臥位或半坐位，脊柱術後的病人需要睡硬板床。不論全麻還是半麻的病人，在術後都需要觀察體溫、脈搏、血壓和呼吸等基礎的生命體徵，在術後的3-6天內，因術後反應可能會出現術後的一個持續低熱，這是人體免疫功能作用下的正常反應，可以理解為吸收熱，在進行腹部手術後的病人，非常重要的一點是排氣，只是恢復胃腸功能的關鍵。

另外，術後的傷口護理，及防治感染，防治術後的併發症和促進術後的傷口恢復等都是需要注意的，建議術後按照醫囑進行專業科學的調理，術後應有適量的活動以促進血液循環等。

KK健康

（2018年6月6日 曾醫生有問必答）

我前一陣子，正好遇到了這麼一個病人，手術後便未能恢復過來，多器官功能衰竭，最後簽字回家了……至於回家了怎麼樣，我不說大家也都知道。

這個病人是胃穿孔2天才來住院的，70歲男性，肥胖體型。平時非常喜歡喝酒，有痛風、支氣管炎、長期下肢水腫等病史，手術中探查又發現肝臟縮小，表面凹凸不平，術前查明沒有乙肝，考慮是酒精性肝硬化。

老人因為痛風而長期吃激素和止痛藥緩解，估計這次胃穿孔就是吃止痛藥誘發。長期吃激素的人，掩蓋了疾病發展，老人入院時精神還算可以，其實內在已經非常糟糕了。

更讓我痛心疾首的是，明明肚子已經痛了2天，家屬才帶來看病，手術中看見整個腹腔內都是食物殘渣、膿苔、膽汁、藥粉等，腸管極度水腫，粘連不清，感染非常嚴重。

手術過程很順利，手術算是很成功。

但是手術後一連串的問題就來了：如①因為有酒精性肝硬化，肝臟合成蛋白不足，引起長期雙下肢水腫，術後蛋白消耗更高，每天上千塊的蛋白都補不夠，水腫一直不能退，最後出現胸腔積液；②術前因為痛風長期吃激素和止痛藥，術後禁食，關節開始疼痛，每天都要幾支鎮痛藥；③術前有慢支病史，又是嚴重腹腔感染，術後關節疼痛，長期臥床，出現墜積性肺炎，每天咳嗽、氣喘；④身體消耗大，術後出現電解質紊亂，各種鹽分含量忽高忽低；⑤腹腔膿腫形成：腹腔重度汙染，又粘連，說是“糞坑”也不為過，不形成膿腫才怪。

手術後我便知道病人恢復會很漫長，甚至難以恢復，出了手術間就讓他兒子看手術錄像，然他更直觀認識到病情嚴重。

手術後經多科會診，用最好的抗生素“泰能”，用最好營養藥，最好的護理，最後大便通了，胃腸功能是恢復了，但是肝功能、肺功能一直不能恢復。到了最後，老人出現反覆嗜睡、昏迷現象，不得已，村裡習俗只能回家了。

在此想和大家說，手術都是技術過硬的醫生和麻醉師參與，絕大多數情況是很安全的，很少出現意外事件。我平時和病人、家屬說手術風險，更注重說術後恢復，而很少說手術。

這裡說這個病例，只是讓大家都知道，生命有時候很頑強，有時候又很脆弱，希望大家多多珍惜，相互之間多多理解。

★若本回答有幫助，請點贊支持！

胃腸肝膽外科曾醫生

手術後，病人並不是徹底安全的。我術前談話的時候，經常跟病人說，手術需要過三關。

第一關，手術這一關

術中有可能出現心腦血管意外，心梗，大出血，休克，麻醉意外等嚴重的併發症。隨著醫療技術的發展，病人在術中死亡的概率是非常低的，也就是說，絕大部分患者都可以安全的度過手術這一關。

第二關，術後併發症

術後需要密切的觀察病情變化，術後併發症是主要的風險所在，術後再次出血，切口感染，切口裂開，腹腔感染，胃腸道吻合口瘻，術後出現心肺肝腎功能意外等這些併發症。對於外科來說，大部分的死亡都是發生在術後一個月內，所以術後恢復的這段時間，才是重中之重。

對於骨折，腦外傷，腦出血這些疾病。術後的康復鍛鍊也是非常重要的，能否恢復到術前的樣子，術後的康復鍛鍊是至關重要的。

對於腫瘤的患者，術後需要根據病理情況，決定是否需要放療和化療，後續的治療也是很重要的。除了接受規律的治療，還要定期隨訪，瞭解是否有腫瘤復發和轉移。

所以，手術後病人並不是絕對安全的。

關鍵字: 最終 病人 健康