歲月如歌180258059
（2018年8月8日 曾醫生有問必答）
膽囊切除術後，大部分人不會出現肝內膽管結石或膽總管結石。但有少數人則例外，往往是數年甚至十數年後出現急性腹痛，來醫院檢查了才發現出肝結石或膽總管結石。
膽囊切除術後，肝內膽管結石和膽總管結石的形成原因有一定的差異。
一、肝內膽管結石
肝內膽管結石是我國常見而難治的膽道疾病。一般人很少出現肝內膽管結石，就算膽囊切除術後也是一樣。其病因主要有：①膽道感染：肝內膽管結石絕大部分為含有細菌的棕色結石，細菌感染會引起膽汁粘稠，膽管炎症滲出絮狀物附在肝內膽管，使膽管狹窄，膽汁排洩不暢，常年累月下會使絮狀物粘連成團吸附膽汁酸形成“軟結石”；②膽道寄生蟲：主要是蛔蟲在膽道內產卵，引發非感染性炎症反應；③膽管解剖結構變異，膽汁停滯：如肝炎、肝硬化等疾病，使肝內膽管狹窄梗阻，導致膽汁引流不通暢，容易誘發膽管內感染。
肝內膽管結石一般無症狀或僅有上腹部脹痛不適，當合並感染時才出現明顯腹痛以及寒戰、高燒等。出現此種情況需要及時就診，否則有感染性休克危及生命可能。
二、膽總管結石
膽總管結石主要成分為膽固醇結石或黑色膽色素結石。如果沒有切膽囊，主要的來源是膽囊結石排出引起。切除膽囊後，主要的原因是：①肝內膽管結石排出後，滯留在膽總管內；②膽道感染：其發病原理和肝內膽管結石一樣；③膽道梗阻：一般是術後局部粘連，引起膽總管十二指腸開口狹窄，膽汁排洩不通暢引起。
膽總管結石發作時，會引起急性膽管炎，全身感染，肝損害，膽源性胰腺炎等嚴重感染表現，如果有早期休克表現，必須要急診手術治療。
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