岁月如歌180258059
（2018年8月8日 曾医生有问必答）
胆囊切除术后，大部分人不会出现肝内胆管结石或胆总管结石。但有少数人则例外，往往是数年甚至十数年后出现急性腹痛，来医院检查了才发现出肝结石或胆总管结石。
胆囊切除术后，肝内胆管结石和胆总管结石的形成原因有一定的差异。
一、肝内胆管结石
肝内胆管结石是我国常见而难治的胆道疾病。一般人很少出现肝内胆管结石，就算胆囊切除术后也是一样。其病因主要有：①胆道感染：肝内胆管结石绝大部分为含有细菌的棕色结石，细菌感染会引起胆汁粘稠，胆管炎症渗出絮状物附在肝内胆管，使胆管狭窄，胆汁排泄不畅，常年累月下会使絮状物粘连成团吸附胆汁酸形成“软结石”；②胆道寄生虫：主要是蛔虫在胆道内产卵，引发非感染性炎症反应；③胆管解剖结构变异，胆汁停滞：如肝炎、肝硬化等疾病，使肝内胆管狭窄梗阻，导致胆汁引流不通畅，容易诱发胆管内感染。
肝内胆管结石一般无症状或仅有上腹部胀痛不适，当合并感染时才出现明显腹痛以及寒战、高烧等。出现此种情况需要及时就诊，否则有感染性休克危及生命可能。
二、胆总管结石
胆总管结石主要成分为胆固醇结石或黑色胆色素结石。如果没有切胆囊，主要的来源是胆囊结石排出引起。切除胆囊后，主要的原因是：①肝内胆管结石排出后，滞留在胆总管内；②胆道感染：其发病原理和肝内胆管结石一样；③胆道梗阻：一般是术后局部粘连，引起胆总管十二指肠开口狭窄，胆汁排泄不通畅引起。
胆总管结石发作时，会引起急性胆管炎，全身感染，肝损害，胆源性胰腺炎等严重感染表现，如果有早期休克表现，必须要急诊手术治疗。
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