（2018年8月15日曾醫生有問必答）

穿刺術包括胸膜腔穿刺術以及肺穿刺活檢術。兩者共同構成了肺部有創傷檢查及治療。

一、胸膜腔穿刺

即用針經背部過肋間將胸部刺穿，進入胸腔。主要目的是：①瞭解胸腔積液的性質，如漏出液常見於結核性胸膜炎、腫瘤等；滲出液常見於低蛋白血癥等；②大量胸腔積液、積血、積氣，有肺部壓迫症狀（如氣喘、呼吸困難等），可以抽液、抽氣減壓緩解病情；③瞭解肺部及胸腔病變，胸腔內給藥局部治療，如胸腔內感染、積膿時，需要抽膿然後局部注入抗生素治療；比如抽取胸水後離心沉澱後，塗片找癌細胞等。

胸膜腔穿刺，一般出現不良反應的機會少，是臨床上較常用的檢查及治療手段。偶爾會出現穿刺時候頭昏、眼花、出汗等胸膜反應，有些可能會出現持續咳嗽、氣喘、咯泡沫痰等肺水腫現象，如果穿刺時或穿刺後覺得難受，務必要及時彙報醫生處理。

二、肺穿刺活檢術

對於診斷困難的肺部腫瘤、結節等，有可能需要做肺穿刺活檢術，但現在已經很少做肺穿刺活檢了。因為如果操作不當，很容易引起氣胸（肺漏氣），胸腔內出血、感染，以及癌細胞的擴散等。隨著科技發展，目前較多使用CT及痰細胞學找癌細胞或者PET檢查肺部腫瘤，已經很少有醫生會冒險做肺穿刺檢查了。

★若本回答有幫助，請點贊支持！

胃腸肝膽外科曾醫生

去醫院做過肺部檢查朋友可能就會遇到類似問題，在一些檢查過程中，包括胸部X光片以及胸部CT，一旦發現肺部的某個組織（結節，包塊什麼的）不能夠明確性質的時候，主治醫生就可能會跟你講到必要時肺穿刺了。那麼到底什麼是肺穿刺，哪些情況下要做肺穿刺了？

肺穿刺是目前臨床上很常用的一種獲取病理組織的方法。類似的還有肝穿刺，腎穿刺，通過把一根活檢針刺入病灶組織中，然後進行切割來獲取病灶的組織標本。穿刺活檢時只對皮膚穿刺點予以局部麻醉，病人一般不會有不適的感覺。穿刺活檢具有創傷小、取材可靠、操作簡單等優點，因而成為病理活檢的一種主要方法。通常情況下，穿刺活檢要在CT或超聲引導下進行。
肺穿刺如果術前定位準確，操作方法正確，基本上都能做出準確的細胞學診斷。但是因為肺穿刺是一種有創傷的檢查手段，有發生氣胸、出血、栓塞、針道種植和感染的危險。因此需要嚴格掌握適應證。其適應證為:①肺內實質性病變，尤其位於周邊用其它方法不能確診者;②雙側病變或不能手術的惡性病變，需要病理類型診斷指導放療或化療者;③為了確定肺內轉移性病變的性質。
目前臨床上用的最多的是CT引導下經皮肺穿刺，其優點突出：①定位準確②對肺部惡性腫瘤診斷的敏感度，特異度及準確度較高，假陰性率低③術後創傷小，併發症少④費用相對低廉⑤技術相對易於掌握，便於在基層醫院開展。但是在實際臨床工作中，對於肺穿刺，尤其是CT引導下經皮肺穿刺技術的應用需要根據病人的具體情況而定，需要應慎重選擇，不可一概而論，應在嚴格遵守其適應症的基礎上結合不同具體情況及治療方案來決定是否應用CT引導下經皮肺穿刺技術。

醫家兄弟

首先，肺部穿刺不同於胸腔穿刺，後者主要針對於胸膜腔內有積氣（氣胸）、積血（血胸）、積液（液胸）、積膿（膿胸）等情況，以排出氣、血、液、膿，重建胸膜腔負壓。肺部穿刺主要針對雙肺實質內病變，在CT或B超等引導下用穿刺針經皮（膚）先後刺入胸膜壁層、胸膜腔、胸膜髒層，至肺內病變，以明確診斷或治療。

適應症一般是以下兩種情況：（1）某些肺內佔位病變在現有影像技術不能明確診斷，如肺癌和結核球，而又不宜或不願手術的情況下，肺穿刺活檢有助於判斷而且創傷較小；（2）肺膿腫也可通過穿刺排膿，並注藥治療。隨著高分辨CT、磁共振、PET-CT等高分辨高特異度影像技術的進步，術前診斷水平有極大提高，臨床上肺部穿刺已經不多了。