在近期召開的2018中國心臟大會（CHC）暨2018國際冠心病大會（ICC）暨第三屆中國血管大會（CVC）上，首都醫科大學附屬北京安貞醫院北京心血管病研究所趙冬教授詳細講解了膽固醇與動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）一級預防中的幾個關鍵問題。
趙冬教授作報告。
我國人群高LDL-C治療率和控制率極低
2018年，對16.3萬人的最新中國血脂異常研究顯示，我國人群中高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）患病率為8.1%。人群高LDL-C的治療率和控制率極低，特別是高危和極高危人群。
圖1. 我國人群不同血脂水平構成。
圖2. 不同CVD危險人群高LDL-C的治療率。
圖3. 不同CVD危險人群LDL-C的達標率。
膽固醇水平與ASCVD預防
圖4. 膽固醇與ASCVD關係的研究歷程。
現在醫療界普遍認為，LDL-C水平降到越低越好。一級預防中LDL-C理想水平是制定降脂策略的重要依據。以我國中青年人群為對象的20年流行病學研究旨在探索ASCVD一級預防的LDL-C理想水平，得出以下結論。
• LDL-C水平越低，ASCVD風險越低；
• LDL-C低於1.8 mmol/L，腦出血風險增加；
• LDL-C與癌症死亡風險無明顯關聯；
•未控制的高血壓患者LDL-C低於1.8 mmol/L，腦出血風險增加；
•一級預防中LDL-C在70~99 mg/dl為理想目標
飲食膽固醇和血膽固醇的關係
1.飲食膽固醇和血清膽固醇及心血管疾病的關係綜述和薈萃分析（Dietary cholesterol and cardiovascular diease: a systematic review and meta-analysis）
結論：綜述納入的研究同一性差，且方法學不夠嚴謹，難於對飲食膽固醇與心血管病危險的關係作出任何結論。
2. 飲食膽固醇、血脂與心臟病：雞蛋對你不利？（Dietary Cholesterol, Serum Lipids, and Heart Disease: Are Eggs Working for Against You?）
結論：飲食膽固醇對血清膽固醇影響有限。
3. 北卡累利亞和芬蘭的血清膽固醇和飲食變化（Change in Serum Cholesterol ang Diet in North Karelia and All Finland）
結論：成功降低人群平均膽固醇水平，但是膽固醇下降的主要原因是黃油攝入量減少，黃油屬於飽和脂肪酸，膽固醇含量低。
總結：膽固醇和ASCVD研究關注的三個問題
• 我國人群中高LDL-C患病率為8.1%。人群高LDL-C的治療率和控制率極低，特別是高危和極高危人群。
•雖然我國中青年人群中血LDL-C越低，ASCVD風險越低，並且與癌症死亡風險無關，但未控制的高血壓患者如LDL-C低於1.8 mmol/L，可導致出血性腦卒中風險增加。2016年中國血脂異常防治指南將人群LDL-C的理想水平定在2.6 mmol/L以下是合理的，但高血壓人群一級預防需要制定LDL-C下限。
• 飲食膽固醇和血膽固醇的研究未能提供充足證據，證明攝入膽固醇量與血膽固醇的關係，還需要進一步研究。
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