7歲的孩子安靜地看著我，大大的眼睛，閃著一點點拘束。他的右眼有1000度近視，左眼是950度近視聯合100度散光，所幸他的雙眼在戴上眼鏡之後，都可以看到1.0。孩子的母親很年輕，一遍又一遍追問我將來怎麼辦，孩子的父親則默不作聲，與半年前來初診時一樣，其神情中有無奈也有期盼。家長對於近視的焦慮，特別是對高度近視的焦慮不安，我幾乎每天都看得到，也體會得到，近視，確是我國社會普遍性的焦慮之一。
我對孩子的母親有一份嚴肅的囑咐，不要把與近視相關的負面情緒帶到日常生活中，別讓孩子從小生活在“近視傷不起”的陰影裡。近視孩子有些較為敏感，由於原生家庭的“恐近視”等因素，或者在學校等社交生活中遭遇挫折，個別孩子成長過程中會因近視而自卑。更有特別的，患者可因高度近視而極度自卑，以為自己看不清楚世界，就等於被全世界漠視和拋棄，在初高中階段，職業理想、人生規劃也有因高度近視而改變的現象。
我看到過這樣那樣的近視患者，由於對高度近視的認識不客觀，在擇業和個人發展上“未成心願”，一旦近視矯正手術成功之後，他們原本的志向和愛好就釋放出來。曾有一位三十歲的青年患者，是其母親陪來，問診時她總是搶答，連我問患者什麼職業，她都搶話“還能什麼工作啊，這麼高的近視！”。
這青年雖有高度近視，眼底並沒有特別異常，手術後恢復較為理想。他術後第一天來複查，他問我，周醫生，我今後可以畫畫嗎？為什麼不能啊，我說，手術就是為了更好工作和生活，當然可以！他吞吞吐吐地說，他從小就想學畫畫，他媽媽就是不允許，她說那麼高的近視，畫畫絕對不可以。他的媽媽從門外一腳踏進來，年輕人馬上不吱聲，他媽媽理直氣壯地對我說，當然不行，以前他想學畫畫，學計算機專業，學會計，可這些工作對眼睛傷害大，她都不同意，現在雖然手術了，她仍然不同意，用眼過度的話，度數又增加了可怎麼辦？底板（眼底）壞了怎麼辦？
我理解她的顧慮，實際生活中，確有高度近視患者，不僅僅是度數高，比如有1800度，有2000度，有3000多度，而且還伴眼底病變，視力可受到損害。高度近視併發症如視網膜變性甚或視網膜裂孔、視網膜脫離等，戴眼鏡都不能提高視力，即使做手術，一部分部分患者也較難擁有正常視力。但我要修正她的觀念，高度近視是需要重視，但不等於從此就揹負沉重的思想包袱。近視，包括高度近視，只要防控得當，隨訪到位，在成年時期獲得合適的手術治療，完全可以擁有一生的明亮視覺。
那麼，對於有高度近視的家庭，該怎麼做呢？首先，有必要結合年齡警示高度近視的風險，先建立屬於家庭屬於個人的眼屈光發育檔案，這是褚老師最先在我國提出，也是我們一直在提倡和踐行的。成年人的高度近視通常指600度以上，而3歲的孩子超過200度、6歲的孩子超過300度也可“警報”為高度近視。做檔案要乘早，對於高度近視家庭，就從孩子出生開始，從零歲開始，要記錄孩子的眼睛發育情況，請眼科醫生檢測並記錄驗光數據。不要忘記眼軸的長度是合併眼底病變的風險因子，一定要在屈光檔案中記錄眼球軸長的數值！
其次，對於高度近視的隨訪必須包括至少每半年一次的眼底檢查。一些患者擔心散瞳會影響眼健康，其實不然。散瞳有助於更清楚地“探照”到眼底的周邊角落，在視網膜異常的預警和干預中必不可少，比如發現視網膜的裂孔，用激光及時封閉就可避免網膜脫離。現在有廣角的眼底照相，一些患者不必擴大瞳孔也能隨時檢測。
最後，家長與其緊緊盯著度數和裸眼視力，倒不如把注意力放在矯正視力和眼壓，對於高度近視更是如此。如果矯正視力下降，度數增加且散光增加顯著，需要排除圓錐角膜等異常；如果合併眼壓異常，需要亞專科青光眼醫生的聯合篩排。
孩子18歲成年，除了戴鏡，高科技當道的今天可以手術治療，在科學循證依據面前，激光與晶體手術都值得信託，當然，選擇手術類型有賴於專業手術醫生的綜合評估。若角膜健康且足夠厚度，可選擇全飛SMILE等角膜激光手術，這是當前近視矯正的主要術式，微創優質；如果度數太高或角膜相對偏薄，在眼部參數合適的前提下，可選擇眼內鏡ICLV4C，安全高清；即使2000多度近視也可矯正，或選擇聯合手術，或選擇PRL晶體等。不瞭解高度近視痛苦的人有時很難認識到，近視手術可超越醫學層面，可帶給患者心理、社會學上的康復，幫助高度近視患者獲得積極向上的美好人生。
手術需要全面檢查和個性化評估。比如隨著年齡增加，45歲以上的高度近視，手術類型也包括晶體置換手術。也可理解為把白內障手術適當提前，當然前提是細緻評估！用當前成熟的超乳技術或飛秒激光，把尚未混濁或稍混的自身晶體換成預算好度數的人工晶體，把一二千度近視矯正，只留二三百度。 晶體置換在50歲以上的高度近視矯正中佔越來越重的分量，晶體置換之後有望獲得較清晰視覺。
年齡越大的高度近視患者，越對手術忐忑不安，家屬也常擔心“高度近視的眼底不好，黃斑不好，做了手術視力也不會好。”事實上，即使已經六七十歲甚至八十歲以上，高度近視眼在周全評估下仍有機會獲得手術治療。主要有三個因素影響視力：高度近視、白內障、眼底病變比（如黃斑前膜），可能手術之後視力無法提高或提高不明顯。但換一個角度想一想，晶體置換手術可矯治其中的高度近視和白內障等兩個因素，眼睛即使只亮一點點，也很寶貴，也是值得去努力和選擇。
在寫該文的時候，看到我的導師褚教授和導師的導師郭秉寬教授36年前在《大眾醫學》上的科普文，非常敬仰又非常慚愧。我做得太不足了。無論如何，我很想對有高度近視的每個家庭和每一個成員說，請科學地關心和愛護你家中的近視者。當然，近視者自己請不要自卑，也不要擔心，即使是高度近視，當今發達的醫學也可以幫助到你，完全正常學習和工作，正常戀愛、結婚和生子。高度近視者擁抱生活的同時也會成長，也會明白真正愛你的人，根本不在乎你近視還是遠視，在乎的是你積極樂觀的心態，在乎的是你對人生的追求，在乎的是你抗爭疾病的勇氣和堅毅，在乎的是你，心裡有光。
本文轉載自“醫海行舟”【家有高度近視：壓力不山大！】，如有侵權，請聯繫刪除！
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