骨科孫醫生
劉醫生談骨論筋🎓股骨頭壞死的檢查🎓
這些年股骨頭壞死的患者是逐年增多。很多人為了治療放棄了工作，四處求醫問藥，導致家庭經濟情況越來越差。還有的誤入歧途，被一些所謂的神醫騙走了辛苦錢。在這裡我想說的是，要是這些神醫能治好，他還用在小地方嗎？早就讓大醫院請去了，成為院士！股骨頭壞死要早發現早治療。這就需要咱們做好檢查。下面給大家說一下都有哪些檢查！
股骨頭壞死
股骨頭壞死是由於各種原因引起股骨頭血液供應受損或中斷，從而引起骨細胞缺血壞死，骨小梁斷裂，股骨頭塌陷、變形，髖關節炎症、功能障礙的疾病。又稱為股骨頭無菌性、缺血性壞死。
引起股骨頭壞死的原因有:1.激素。2.酒精中毒。3.髖關節外傷，骨折和脫位。4.吸菸。5.糖尿病，高血脂，高血壓，動脈硬化等。
股骨頭壞死的臨床症狀
股骨頭壞死早期可以沒有任何症狀。後期逐漸出現以下症狀。
1.髖關節疼痛。腹股溝處疼痛呈間歇性或持續性。活動後加重，休息後減輕。
2.破行。走路一瘸一拐，需要拄拐輔助行走。
3.髖關節活動明顯受限。如深蹲及翹二郎腿等。
股骨頭壞死的檢查
一、X片。X片檢查是目前最常用的檢查方式，因為它便宜，並且一般醫院都有。所以應用比較廣泛。
它的意義:1.股骨頭塌陷變形。2.股骨頭囊性改變。3.新月徵。能明確診斷。
它的侷限性:對於股骨頭壞死的早期診斷有侷限性。只能發展中後期的壞死。
二、CT檢查。
它的意義:1.早期發現微小的病灶。2.是否有骨的塌陷存在及其延伸的範圍。比X片能較卻得發現一些微小的變化。
它的侷限性:對股骨頭壞死的早期診斷還是欠缺。
三、核磁共振檢查（MRI）
它的意義:對股頭壞死早期診斷有明顯意義。股骨頭還沒有出現塌陷或變形就可以檢查出來。
它的侷限性:因為核磁共振機器價格昂貴，所以不是任何醫院都能做的檢查。
四、還有一些如血流動力學檢查、動脈造影和放射性核素掃描。這些檢查一般醫院是不會做的，一是技術問題，二是價格太貴，三是有創傷。
很多病人不明白這些檢查之間的區別。我經常給他們打的比方是，股骨頭就想一個蘋果。當咬了一口時，外面就看見缺損了，這就是X片檢查。當外面完整，裡面有蟲子蛀了，一層層切開就發現了，這就是CT檢查。當摔到地上時，外邊看和切開時都沒有問題，但是果肉細微變化，這就是隔壁共振檢查。
股骨頭壞死要做到早發現，早治療。不要聽信所謂的偏方或者神醫。技術好的醫生都在有名的大的醫院。希望這些能給大家帶來幫助。
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劉醫生談骨論筋
股骨頭壞死是一種常見的骨科疾病，也是骨科的疑難雜症之一，因為其發病的原因尚不明確，因此無法採取對因治療的措施。股骨頭壞死是一種缺血性疾病，是由於各種原因導致的骨細胞及骨髓供血不足或者中斷，導致股骨頭結構改變、骨折和塌陷的一種骨科疾病。
罹患股骨頭壞死的年輕人很多，最常發病的年齡在20-50歲，男性發病是女性的4倍，雙側病變的患者佔總患者人數的60%以上。患者常表現為股骨溝疼痛、髖關節功能受損、活動受限、站立和行走苦難等症狀。
談到股骨頭壞死的患者需要做那些檢查，這與這種骨科疾病的診斷方法有關：
首先要做的就是雙髖的X光檢查，主要是為了確定是否有壞死的病灶，並且要排出其他關節炎引起的髖部病變可能性，如骨關節炎、類風溼性關節炎、強直性關節炎以及是否有先天性的髖關節病變等。
其次就是核磁共振檢查，這是診斷股骨頭壞死的最重要的檢查項目，可以確定股骨頭壞死的程度以及對病情的嚴重程度進行分級。被醫學上稱為診斷股骨頭壞死的金標準。
然後就是CT的掃描檢查，可以清楚的看到骨板的斷裂情況、壞死範圍以及新骨的生長情況，對選擇何種治療手段有一定的輔助作用。
還有就是核素骨掃描、股骨頭數字減影血管造影、組織病理學檢查等檢查項目，都是作為股骨頭壞死診斷和治療措施選擇的輔助手段。有些檢查項目具有侵入性，因此一般不會使用。
與其他大多數疾病一樣，骨骼頭壞死疾病的治療也有保守治療和手術治療之分。保守治療主要有負重保護治療、藥物治療和物理治療等多種手段。手術治療又分為保髖手術治療和人工關節置換手術治療兩種。至於具體選擇何種治療手段，要根據患者的病情和意願，以及醫院的條件和醫生的技術而定。
藥療君
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在臨床，對於懷疑有股骨頭壞死的患者，除了進行骨科常規體格檢查外，我們一般還會根據具體情況選擇以下幾種檢查：
1、X線平片
對於懷疑有股骨頭骨質壞死的患者，一般常規要拍攝X光片。包括正側位片和特殊的蛙腿側位片。
但是需要指出的是，X光片對於早期股骨頭壞死的診斷能力較弱。一般情況下，在骨質壞死的不適症狀出現數月後，X線平片可能仍顯示正常。X光片最初的表現可能僅為密度輕微改變，如下圖。
隨著疾病的惡化，才會逐漸出現典型的所謂“新月徵”(軟骨下的放射透明帶)。到後期才會出現股骨頭喪失球形弧度或塌陷。最後可見髖關節間隙變窄及髖臼退行性改變。
2、放射性核素骨掃描
正如前面說的，對於早期有明顯不適症狀，高度懷疑股骨頭壞死，但早期X光片沒有顯示的患者，可以酌情考慮鍀-99m骨掃描。但這種骨掃描診斷早期病變患者的敏感性也很低。因此，一般也不用骨掃描診斷或篩查股骨頭壞死。更多的是使用磁共振（MRI）。
3、磁共振成像（MRI）
MRI的敏感性遠高於X線平片和骨掃描，所報道的敏感性高達100%。特別重要的一點是，MRI在病程早期即可發現病變，
此時其他檢查結果都為陰性。如今，MRI已在很大程度上取代了骨髓壓力測定、靜脈造影及骨活檢而作為早期骨質壞死的診斷方法。
最後總結下：
對於那些有明顯股骨頭壞死疼痛活動受限症狀，且MRI或放射影像學檢查結果符合股骨頭壞死，並且排除了其他原因，即可診斷為股骨頭壞死。
可以說，對於有症狀和無症狀的患者，MRI仍然是診斷骨質壞死的“金標準”，尤其是早期骨質壞死。
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骨科醫生路遙
股骨頭壞死即股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞與骨髓成分死亡及隨後的修復，繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病。股骨頭壞死的臨床症狀和體徵多種多樣，病痛出現的時間，發作的程度也各有不同，且各種臨床表現都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關節疾患都可以發生，因此，難以通過患者的主觀症狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷。那麼，股骨頭壞死應該做哪些檢查?下面就給大家介紹股骨頭壞死的檢查方法，可供參考。
一、早期檢查方法：最好的方式是核磁共振，核磁共振檢查，有清晰的軟組織分辨能力，在反映病變區域組織學變化上有獨特的優越性，具有縱切面、橫切面等平面掃描。核磁共振診斷，主要用於股骨頭壞死的早期診斷，它能在X射線片檢查、CT檢查都無法確診的階段，能做出正確診斷。
二、中期檢查方法：中期的股骨頭壞死，通過CT的檢查，可發現股骨頭內有大小不等的囊狀透光區，囊狀透光區邊緣模糊。一同可見股骨頭內，有高密度硬化性死骨。股骨頭軟骨面不規則的斷裂變形，關節間隙寬窄等。
三、自我檢查的方法。一般股骨頭壞死首先會感覺到的症狀就是疼痛，疼痛發生的部位，一般是在髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部。早期疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛，需要大家仔細觀察。
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股骨頭缺血壞死常見的病因有：創傷、皮質激素治療和酒精中毒。
股骨頭缺血壞死是股骨頸骨折的最常見併發症。
股骨頭缺血壞死好發於30-60歲男性，50-80%的患者最終雙側受累。
目前對於股骨頭缺血壞死首選檢查是x線檢查，而MRI是早期診斷股骨頭缺血壞死的較為敏感和特異的方法。
股骨頭缺血壞死的x線徵象因病期不同而不同，而出現“新月徵”則預示股骨頭塌陷的開始，是診斷股骨頭缺血壞死的重要徵象。
由於病變區骨小梁的斷裂嵌插及骨質修復，股骨頭局部密度變得更緻密，故此時髖關節間隙無明顯狹窄。
而MRI診斷股骨頭缺血壞死則較為直接，股骨頭出現“雙線徵”即可直接診斷股骨頭缺血壞死，MRI診斷早期股骨頭壞死早起病變也較為特異，早起病變除周邊低信號環外呈正常骨髓信號，晚期病變則呈低信號。
重症醫生康駿朋
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股骨頭壞死的檢查方法如下：①髖關節X線平片；②髖關節CT（電子計算機斷層掃描）；③髖關節MRI（核磁磁共振成像）；④其他：放射性核素掃描以及Gmmma閃爍照相、組織學檢查等。
下面為大家解說各項檢查。
①X線平片：價格低廉，基層醫院即可完成，雖然簡單，但是在股骨頭壞死的診斷中有著不可替代的作用。缺點是在I期甚至II期股骨頭壞死時，因股骨頭外形和關節間隙大致正常，容易導致漏診。
②髖關節CT：比X線平片更早的發現股骨頭壞死，並且能夠從橫斷面逐層觀察壞死區大小和囊性改變的情況，還能夠三維成像顯示股骨頭塌陷的部位和程度，更加直觀的為病人講解病情。缺點是放射劑量較大，花費較平片要高。
③髖關節MRI：能夠最早期的發現股骨頭壞死，很好的鑑別導致髖關節疼痛的各類疾病，並且沒有放射性，對人體更加的安全。缺點是費用較高，基層醫院無法配置，且體內有金屬內置物或有幽閉空間恐懼症的人群無法進行。
④放射性核素掃描以及Gmmma閃爍照相：同樣能夠早期的發現股骨頭壞死，但是對病人要求較多，操作繁瑣，對後期治療指導意義不大，同樣存在放射性，而且大部分地區要到省級醫院才開展此項檢查，因此不太常用。
⑤組織學檢查：需要髖部取骨組織活檢，雖然為可靠的診斷手段，但因屬於有創操作，很少進行。
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左醫生杏林言骨
股骨頭壞死是一種由多種原因引起的股骨頭的血運不良，而引起的股骨頭缺血、壞死的疾病。目前股骨頭壞死已經是骨科的常見病和多發病。
常見病因
一般分為創傷性股骨頭缺血性壞死和非創傷性股骨頭缺血性壞死。但對非創傷性股骨頭缺血性壞死的發病機制還未完全研究明白，可能與應用激素、酗酒、減壓病（潛水病）高歇病、鐮狀細胞病、接受過放射治療等有關。
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常規檢查
目前關於股骨頭無菌性壞死的檢查主要有x線檢查、CT檢查、磁共振檢查、血流動力學檢查、動脈照影、放射性核素掃描及7閃爍照相、關節鏡檢查等。在這裡需要說明的是，儘管近年來股骨頭壞死相關檢查手段有了長足的進步，但x線檢查因其價格低廉，應用方便，仍是股骨頭壞死的首選檢查方法。可以說有很多股骨頭壞死患者只通過x線檢查就能夠對股骨頭壞死做出明確的診斷。
但對於x線檢查尚未發現問題而結合患者臨床症狀高度懷疑股骨頭壞死的病人，就應該做磁共振和核素掃描了。因為在早期要排除股骨頭壞死，必須磁共振和核素掃描均為陰性方能排除。CT相對於磁共振來講價格較低。雖然也能早期發現微小的病灶，但不如磁共振和核素掃描敏感。但CT對觀察股骨頭的塌陷及其延伸範圍有其明顯的優勢。血流動力學檢查、動脈照影檢查及關節鏡檢查因為屬於有創檢查，相比x線檢查、CT檢查、磁共振檢查應用較少。
骨科姚大夫
股骨頭壞死，別去查，自己應該明白，現在有這個病的太多，有是吃藥引起，摔傷，喝酒過多引起，等只要走路疼，手動股骨處也疼痛，這就證明，股骨頭出了問題，腰椎病造.成的腿疼，不定位，手動不疼，不要想信誰能好，有錢手術換，控制吃藥，喝酒的自己管自己，外傷的比較好治點，
