跨省異地就醫，教你怎麼直接結算
我省2.5萬餘人次實現跨省異地就醫直接結算
製圖/楊誠
記者8月17日從湖南省醫療工傷生育保險管理服務局獲悉，從2017年2月我省啟動跨省異地就醫直接結算工作，至2018年7月底，已有25420人次順利實現跨省異地就醫住院費用直接結算。凡是符合條件的城鎮職工和城鄉居民參保人員，只要經過“先備案、選定點、持卡就醫”這三步，其跨省異地就醫住院費用都可直接結算，不必先自己墊資再回參保地報銷。
外省就醫直接結算流程，“先備案、選定點、持卡就醫”，三者缺一不可。即：參保人員已按規定辦理了跨省異地就醫登記備案;就醫的醫院開通了全國跨省異地就醫聯網結算;攜帶信息完整可就醫使用的社會保障卡。
■三湘都市報·華聲在線記者 王智芳 通訊員 馮緯 易巧君 龔穎
第一步：備案
登記備案可遠程申請
【備案內容有哪些?】需要提醒的是登記備案的關鍵內容有兩條：明確是哪種備案人員類型，異地安置還是長期居住，是常駐異地工作還是轉診轉院。另外，明確就醫地的信息，是去北京還是上海或海南等等。
目前，我省在異地就醫方面大力推行“互聯網+政務服務”，異地就醫登記備案除到參保地的醫保經辦機構窗口辦理外，還推出了：電話(傳真)備案、智慧人社微信公眾號和手機APP等遠程申請登記備案渠道，登記備案並不是必須本人回當地辦理。
【備案信息變更怎麼辦?】如在備案期內，異地居住地址、聯繫電話等信息發生變更，或轉診人員在異地就醫期間需再次辦理轉院或入院，可直接向參保地醫保經辦機構申請變更，並經其審核確認;備案人員如發生暫停、恢復、終止等參保狀態變更時，參保地醫保經辦機構應及時修改備案人員參保狀態並上傳變更信息。
另外，我省已取消了登記備案申請流程中所有就醫地簽字蓋章的程序，即不需要提供就醫地基層社區組織、就醫地醫保經辦機構和相關協議醫療機構的簽字蓋章的證明材料。
第二步：選定點
全國上萬家定點醫療機構開通跨省聯網結算
【哪些醫院可辦理直接結算?】到外省住院，並不是所有醫院都可辦理直接結算。直接結算必須是在開通了全國異地就醫聯網結算的定點醫療機構才能辦理。
目前，全國已經有10000多家定點醫療機構開通了跨省聯網結算。參保人員可通過國家人力資源和社會保障部官方網站(http//si.12333.gov.cn/)，點擊“異地定點醫療機構查詢”。
【如何選擇醫療機構?】針對辦理登記備案時如何選擇就醫地醫療機構，省醫療工傷生育保險管理服務局工作人員回應，參保地經辦機構將直接為符合規定的參保人員備案到就醫地(市)或省份，原則上備案到省本級或省會城市的，省本級和省會城市的所有跨省異地就醫聯網醫療機構都可以辦理直接結算。這意味著參保者可以根據病情、居住地、交通等情況，選擇就醫地已開通的跨省聯網結算的定點醫療機構。
那麼，因病情需要轉診到外省就醫，如何選擇醫療機構?異地轉診人員辦理登記備案手續時，應當按照“分級診療”的原則和參保地規定，在跨省異地就醫聯網定點醫療機構範圍內確定就醫的醫療機構。
第三步：持卡就醫
社保卡是跨省異地就醫直接結算唯一憑證
【需要提供哪些材料?】社會保障卡是持卡人享受全國範圍各項人力資源和社會保障服務的信息載體，也是實現跨省異地就醫直接結算的唯一憑證，憑這張卡可完成本人的身份識別、參保地等信息的查看。因此，在外省就醫一定要攜帶本人的社會保障卡，否則就不能辦理直接結算的入院登記和出院結算。
目前，我省取消了參保人員向就醫地聯網醫院提交紙質異地聯網結算表的環節;異地就醫轉診登記備案實行信息化管理，取消了異地就醫轉診審批蓋章程序，不需再出具紙質異地就醫轉診審批單。就醫時，在就醫地聯網醫院信息系統中可直接獲取到相關備案信息。
【報銷政策有何規定?】跨省異地就醫直接結算報銷執行“就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理”的政策。即原則上執行就醫地規定的支付範圍及有關規定(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目範圍);醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策;就醫時執行就醫地醫療機構就醫流程和服務規範。
參保人員出院結算時，只需要支付個人自負費用即可。如未按要求辦理異地就醫登記備案，在參保地以外發生的醫療費用，按參保地相關規定執行。
工作人員提醒，意外傷害住院醫療費用不納入異地就醫直接結算範圍。
熱點問答
1 退休後回江西老家居住，戶口也轉過來了，以前每次生病住院都要拿著發票回湖南報銷很不方便，該怎麼辦?
答：像您這樣退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的，符合跨省異地就醫“異地安置退休人員”的備案條件。您在參保地醫保經辦機構辦理了登記備案後，就可實現住院醫療費用直接結算。
2 常駐外地工作人員就醫直接結算怎麼辦?
答：用人單位長期派駐異地工作的人員符合跨省異地就醫“常駐異地工作人員”的備案條件，由所在單位向參保地醫保經辦機構統一申請辦理登記備案，就能實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。
3 長年在外生活，全家人參加了居民醫保，可以申請辦理異地就醫直接結算嗎?
答：像您這樣相對固定生活在一個地方，符合跨省異地就醫“異地長期居住人員”的備案條件，您可向參保地醫保經辦機構申請辦理異地長期居住登記備案，包括您的家人，就能實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。
4 父母長期在廣州帶小孩，且辦理了居住證，如果老人家在廣州這邊住院治療，費用怎麼報銷?
答：老年人到外地幫子女帶孫輩或隨子女居住的情況很多，符合跨省異地就醫“異地長期居住人員”的備案條件，參保人員可向參保地醫保經辦機構申請辦理異地長期居住登記備案，就能實現跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。
5 省直參保單位的職工因病情需要想轉到北京治療，請問住院費用直接結算怎麼辦?
答：限於技術和設備條件等客觀因素不能診治的危重疑難病症，或經本省定點醫療機構診斷確需轉外就醫的，符合跨省異地就醫“異地轉診人員”的備案條件，需在住院之前向參保地醫保經辦機構申請辦理異地就醫轉診登記備案。省本級參保人員可直接在省醫保局確定具有轉診資格的湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、湖南省人民醫院、湖南省腫瘤醫院(限腫瘤患者)和湖南省腦科醫院(限精神病患者)6家醫院辦理轉診手續。
6 外地出差突發疾病醫療費用能直接結算嗎?
答：參保人員在統籌區外務工、出差、探親、旅遊等，因急診搶救需住院治療的，符合跨省異地就醫“異地急診人員”備案條件，我省將其納入了直接結算範圍。急診住院時，應於入院3天內向您參保地的醫保經辦機構申請辦理異地就醫登記備案。
7 在外地看門診可以直接刷卡結算嗎?
答：我省已實現了跨省異地就醫住院費用直接結算。目前，門診治療費用尚未納入跨省就醫直接結算範圍。
8 如果直接結算不成功，怎麼辦?
答：如果持卡辦理入院時報錯，首先，請核實就診的醫院是否已開通了跨省異地就醫聯網結算服務。另外，請核實參保人員是否辦理了登記備案，且備案信息已進入全國異地就醫備案人員庫。如果是出院結算時報錯，有可能是網絡超時等信息系統故障的原因。
9 是否持卡就可實現醫保“全國漫遊”了呢?
答：跨省異地就醫直接結算並不意味著醫保“全國漫遊”，主要是為了解決參保人員異地就醫醫保結算時的“跑腿、墊資”問題。為引導參保人員有序、合理就醫，也做出了一些具體規定：符合相關規定的參保人員，須在參保地醫保經辦機構進行必要的登記備案。確實需要轉外就醫的人員，須按照分級診療的規定辦理轉診登記備案。
閱讀更多 華聲在線 的文章
