引起胸痛的疾病都有哪些？

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引起胸痛的原因非常多。可以大致分為兩類，一類是可以馬上致命的，必須緊急識別、緊急處理；一類是暫時沒有生命危險，甚至可以說是小毛病的。

1、必須緊急處理的：肺栓塞、氣胸、急性心肌梗死、主動脈夾層破裂、急性心包炎等，這幾個病算是胸痛中的急症，如果沒有及時發現，沒有及時處理，患者有可能短時間內失去性命。比如肺栓塞，一些骨科術後長期臥床的患者，可能導致下肢靜脈血栓形成，這些血栓一旦脫落，順著血流方向流到肺動脈裡面，卡住了，那麼就導致這個區域沒有血流過去，這便是肺栓塞，大範圍的肺栓塞，頃刻斃命。另外，急性心肌梗死，嚴重的話馬上出現心肌壞死、心源性休克、死亡。曾經有個胸痛的病人，急診科醫生做了心電圖、心肌酶等檢查都正常，排除了心梗，以為是其他毛病，沒想到半個小時後發生了室顫，再次心電圖提示是心肌梗死.....兇險無處不在。

2、很多小毛病也會導致胸痛，其實不能算是小毛病，只能說跟那些會很快致命的相比較不值一提而已，比如消化性潰瘍（不是穿孔不是出血）、帶狀皰疹、肋骨發炎、肺炎等等，也會有胸痛，但是這些胸痛不嚴重，而且即便是誤診了也不會致命，尤其是肋軟骨發炎，很多年輕人都會有，甚至胸部軟組織發炎，肌肉勞損，都可能有胸痛，而且可能隨著呼吸疼痛，病人很緊張，因為有大毛病，其實是小毛病，用點止痛藥就行了。

關鍵是，如何區分致命的胸痛和小毛病的胸痛呢？一直是急診科醫生需要學習的課題 。

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胸痛是我們日常生活當中經常會出現的情況之一，有的僅表現為胸部局部，有的可以放射到身體的其他部位。而且胸痛的症狀不同其發病原因也是不盡相同的，下面就介紹幾種常見的引起胸部疼痛的疾病：

首先心臟的疾病如心絞痛、心肌梗死等可以出現胸痛的表現，有時還可以放射至上肢內側、後背部、頸部及咽喉部，主要是由於冠狀動脈狹窄或者是堵塞，導致局部的缺血、缺氧而出現疼痛的症狀。此外出現主動脈夾層或者是急性心肌炎時也可以出現胸部疼痛。

其次肺部的疾病如肺炎、支氣管炎、肺結核、肺癌、肺氣腫等也可以出現胸痛的症狀，多伴有發熱、呼吸困難、咳嗽等表現。

食管的病變如食管炎、食管癌等也可以出現胸痛，往往在吞嚥食物時症狀加重，同時還有反酸、食慾不振等症狀。另外肝癌、肝囊腫等也可以出現胸部的疼痛。

胸部皮膚、神經等的病變如胸壁腫瘤、胸部帶狀皰疹、肋間神經炎、胸膜炎等也可以出現胸部疼痛的表現。此外車禍、重物砸傷等外傷導致局部肋骨斷裂、肌肉損傷時也會出現上述症狀。

此外患有心臟神經官能症時常常感覺有胸部疼痛、胸悶、心慌、失眠的症狀，活動後不會出現加重的情況，化驗檢查指標一般也很少發現異常的情況，大多與精神過度緊張、焦慮等因素有關。

通過上面的介紹我們可以看出引起胸痛的原因有很多，因此我們一定要具體問題具體分析，針對不同原因進行相應的治療。

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胸痛機制複雜，當然在心內科，首先想到的都是心絞痛，但有時候往往仔細詢問病史，就能辨別真偽，真假美猴王，你們誰是取經人？

疼痛有五要素，根據疼痛五要素就能大致辨別是否為心絞痛，但注意問的時候不要刻意引誘病人，可能妨礙病情的準確度。

疼痛五要素是什麼呢？誘發因素、部位、性質、持續時間、緩解因素。

那麼依據不同的疼痛，咱們做一下簡單的分類。

（一）：胸壁疾病引起的胸痛，定位明確、侷限，局部多有陽性所見，如皮疹、紅腫、壓痛等。

（二）脊柱疾病壓迫神經根，呈刺痛、電擊痛、撕裂痛，多為發作性。可擴展到遠離刺激的部位。脊柱檢查可發現畸型、壓痛、叩擊痛，疼痛在身體扭轉、持重物時發生或加重。 （三）胸骨後痛與吞嚥有關，見於食管、縱隔內疾病。若同時伴有燒心、反酸，則為典型的反流性食管炎的臨床表現。

（四）胸痛伴有咳嗽，而且在咳嗽、深呼吸時加重，表示病變已侵及胸膜，見於肺炎、肺結核、肺膿腫、胸膜炎。

（五）在勞動、飽餐、情緒激動時而發生胸痛，應考慮為心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層。

（六）突然劇烈胸痛，除外傷外，見於急性心肌梗死、主動脈夾層、急性肺梗塞、自發氣胸、自發食管破裂。

（七）胸痛伴有休克，見於急性心肌梗死、急性心包壓塞、肺梗塞、自發食管破裂。主動脈夾層，可有休克的臨床表現，但血壓不低，心電圖、心肌酶譜正常。若瘤體破裂，則發生出血性休克。

（八）根據胸痛發生的部位，對診斷有幫助。 1.心前區，見於心絞痛、心肌梗死、心包炎。 2.胸骨後痛，見於心絞痛、急性心肌梗死、心包炎、縱隔疾病、食管疾病。 3.一側胸痛，見於胸壁、胸膜、肺部疾病。 4.後背痛，除脊柱疾病外，主動脈夾層也可發生。

（九）伴有放射性痛，見於心絞痛、急性心肌梗死，其可放射到左肩左臂。而膈下膿腫、肝膿腫可放射到病側胸部。而膽囊疾病可放射到右後背肩胛下。

（十）胸痛伴相關心臟雜音可見於二尖瓣脫垂、肥厚梗阻性心肌病、主動脈瓣關閉不全及狹窄、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂。

（十一）胸痛發作伴隨明顯的頭暈、心悸、恐慌等神經官能症狀而客觀檢查無明顯發現者見於驚恐發作。

疼痛機制複雜，心絞痛症狀又多變，上述可能不足以表達，只能說，思維方式不能侷限，要多思考，才不至於誤診病人。

若有疼痛亦不要自己對號入座，可以來告訴我，我來幫你分析。

心血管王醫生於2018.6.4日編輯

心血管王醫生

胸痛是一中常見的症狀，有時可以危及生命。引起胸痛的疾病很多，簡單介紹如下：

1、心血管疾病：如心絞痛、心肌梗死、肺動脈高壓、主動脈瘤、主動脈夾層、心肌炎及心臟神經官能症等都可以引起劇烈的疼痛，常伴有胸悶、出汗、噁心嘔吐、面色蒼白、口唇紫紺，特別是心肌缺血性的疾病如心肌梗死的胸痛劇烈伴有壓榨性胸憋、瀕死感。

2、胸壁疾病：胸壁的組織疾病刺激神經，引起病變部位的疼痛。如炎症：胸膜炎、心包炎、縱膈發炎，肋間神經炎、帶妝皰疹，外傷引起的胸痛如：肋骨骨折，多發性骨髓瘤等。胸壁疾病，局部有明顯的按壓痛。

3、呼吸系統疾病引起的胸痛如：胸膜腫瘤、自發氣胸、肺癌等引起的胸痛。其特點是呼吸會加重疼痛，常伴有咳嗽、咳血、呼吸困難等。

4、其它：縱膈疾病引起如縱膈膿腫、腫瘤；食道疾病引起如食道癌、食管炎等；還有肝膿腫，膈下膿腫等都可以引起不用程度的胸痛。

引起胸痛的疾病很多而且複雜多樣，特別是心血管系統的急症，治療不及時往往危及生命，一定引起大家重視，及時就醫。，據統計2009年北京急性胸痛註冊研究入選的5666例患者，結果顯示：（ACS）佔27.4%，主動脈夾層佔0.1%，肺栓塞佔0.2%，有80-90%的心源性猝死是由ACS造成的。總之，各種引起胸痛的疾病鑑別還有賴於專業醫師的診療，特別是致死性的胸痛原因的快速診斷、治療更是需要專業操守來快速診治。不同原因的胸痛有各自不同的治療方法，患者需儘快到醫院診治，切勿等待觀望，以免錯過最佳治療時機。

張景芸 單位：北京豐臺醫院 藥事網成員

2018年8月21日

藥事健康

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引起胸痛的疾病有很多，其中一些疾病有生命危險，可導致死亡，這一類疾病引起的胸痛稱為高危胸痛，如心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等。還有一些疾病引起的胸痛，相對來說危險性小一些，至少在短時間內一般不會引起生命危險，這一類疾病引起的胸痛，稱為低危胸痛，如帶狀皰疹、肋軟骨炎、反流性食管炎等

胸痛疾病的鑑別是一個非常棘手的問題，就連胸痛中心或急診科的專業醫生，能夠快速、正確對胸痛作出診斷，也是一件不容易的事。很多時候也是需要反覆斟酌，像福爾摩斯探案一樣，去偽存真，才能得出正確的答案。

在胸痛中心或急診科，胸痛患者就診時，醫生第一要判斷的：他這種胸痛有否生命危險？也就是胸痛的危險分層，是屬於高危胸痛，還是屬於低危胸痛？通過各種檢查手段，要把高危性胸痛篩查出來，先給予生命支持，在保證生命的基礎上，再查明病因。低危性胸痛，因風險小一些，限於篇幅，這裡不詳述，只簡單介紹一下高危性胸痛的鑑別：

1，急性心肌梗死：典型特點為劇烈胸痛，持續時間長，多在半小時以上，經休息、含服硝酸甘油片無緩解。胸痛範圍，患者常以手掌或拳頭表示，是一片區域，而不是一個點。有的可伴有胸悶，出冷汗，手足溼冷，噁心，嘔吐等症狀。一般需要完成心電圖檢查，並抽血查心梗三項、BNP、D一二聚體、凝血四項、血常規、電解質等化驗。

2，主動脈夾層：疼痛呈持續性，撕裂樣，劇烈，難以忍受，疼痛可沿血管方向發展，患者常有高血壓病史。可以出現煩躁不安、大汗、四肢溼冷、脈搏細速、面色蒼白等休克表現，但血壓常不降低，且兩側上肢血壓差異較大。

3，肺栓塞，即肺動脈栓塞：常有胸痛、暈厥、呼吸困難等症狀，檢查血氧飽和度下降，低氧血癥。多見於長期臥床、骨折、下肢手術等患者。

4，張力性氣胸：極度呼吸困難，端坐位，缺氧嚴重者，出現發紺、煩躁、昏迷等，檢查可見呼吸幅度降低，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失，胸部x線檢查可見胸膜腔大量積氣，肺不同程度地被擠壓萎陷。病變明顯，可作出診斷。

總之，胸痛的鑑別需要比較全面的專業知識。如果患者出現劇烈胸痛，應及早撥打120。在等待救護車到達的時間裡，視病情做一些正確處理。

殷殷期盼話健康

胸痛是一個常見的症狀，而導致該症狀的原因也有很多。呼吸系統、心血管系統、消化系統、神經系統等病變均可造成胸痛。雖同為胸痛，但是其症狀表現有所差異，患者應根據具體的情況加以診斷和治療：

1、心血管系統疾病。因心血管疾病導致的胸痛常因心絞痛、心梗、心包炎。其中，心絞痛和心梗、心肌病導致的心痛是因心肌缺血導致。而心包炎所致心痛是因病變累及心包壁層和鄰近胸膜造成的。該情況下的胸痛表現為：疼痛多在胸骨後或心前區，少在劍突下，可放射至左肩；誘因多因體力活動，休息後可改善。

2、胸壁病變。胸壁病變導致的胸痛最為常見，如胸壁外傷，細菌感和病毒感染，腫瘤等所致的皮膚、骨骼、肌肉等病變。急性皮炎、帶狀皰疹、肌炎、肥胖症、流行性肌痛、頸椎痛、肋間神經炎、骨腫瘤等。常見表現為：疼痛發於病變處，局部有壓痛；咳嗽、深呼吸、彎腰、舉臂等可加重疼痛。

3、肺及胸膜病變。肺和胸膜對痛覺並不敏感，但是肺結核，肺炎，肺膿腫，肺梗死等，會累及壁層而致胸痛，肺癌也可伴有胸痛。自發性氣胸、乾性胸膜炎、胸腔積認與張力性氣胸等均可因各種原因導致胸痛發生。表現：伴有咳嗽、咳痰；深呼吸、咳嗽時加重疼痛；無壓痛。

4、縱隔及食管病變。較少見，常因急性縱事炎，縱隔氣腫，縱隔腫瘤，食管炎，食管癌等導致。縱隔內組織受到壓迫，神經或骨質受累等也會導致胸痛。食管的炎症或刺激物等對食管黏膜的損傷也會發生胸痛。表現為：胸骨後疼痛，持續性的隱痛或鑽痛，可放射；吞嚥困難，且會加重胸痛。

5、模膈病變。膈下膿腫、肝膿腫、膈胸膜炎、膈疝、肝炎、肝癌等，多因膈神經刺激導致。表現為：胸廓、胸骨下部疼痛，刺激到膈肌中央，可導致肩頸部疼痛。

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瀋陽醫學院附屬第二醫院和平院區心血管四病房主任徐萍為您作答。

徐主任表示，引發胸痛、尤其是急性劇烈胸痛的疾病主要有心梗、主動脈夾層、肺栓塞等。這些疾病的特點都是致命性的，也因此提醒每一位急性胸痛的患者不要耽擱治療的時機，或者自行前往醫院或者撥打120，越快越好。

心梗的致病因素很多，高脂血症，冠心病病史，年事已高、熬夜，過度勞累，菸酒嗜好都可以視作是心梗的誘發因素。近年來心梗的發病率是越來越高，而且出現年輕化的趨勢，因為現代人的生活節奏加快，導致一些年輕人也開始邁入了心梗患者的行列，這裡面還有一些猝死的人。

媒體就曾報道，在遼寧省大連市，就有一位40多歲的富豪來著勞斯萊斯幻影，在駕駛途中突發心梗去世。

肺栓塞也稱為肺梗。和心梗的名字相對應，肺梗也是非常兇險的。肺梗往往是下肢深靜脈血栓造成，那些經常久坐、坐飛機、打麻將的人，或者婦產科、骨科手術後臥床的患者，都是高危人群。

在下肢深靜脈血栓脫落後，栓子順著血流運行到肺部導致肺部血管堵塞，出現了胸痛咳血等症狀，都是肺梗的緊急情況。

主動脈夾層則是和高血壓密切相關，在我國有大約2億人有高血壓症狀，高血壓的低知曉率、低治療率，導致很多高血壓患者最後遭遇了主動脈夾層的兇險情況。

通俗的說，主動脈夾層是在高血壓的作用下，血液穿破了血管的內壁，進入和外壁之間的中間層。其疾病的複雜和兇險程度可想而知。

應對這些引發急性胸痛的致命性疾病，關鍵一點是做好快速而準確的診斷，並開啟下一步的治療方案。

這有賴於急救中心也就是120的醫療水準提高，在目前的情況下，我國大力推進胸痛中心的建設，也就是為了將120急救和有心腦血管疾病治療專業經驗的醫院集合起來，通過快速診斷、院前反應、繞行急診、直接到院進行手術……這樣“綠色通道“的建設，保障患者在急性胸痛以後得到快速診治。

客觀的說，胸痛中心的建立，挽救了很多急性胸痛患者的生命。

遼瀋名醫

引起胸痛的疾病有好幾種。可以根據胸痛的伴隨症狀來區別。

當人體發生胸痛的時候，經常有這種表現。上腹部疼痛，脹痛，鈍痛，刺痛感。病人可以在短時間內，或者幾日或者長時間，感覺到劇烈的疼痛，脹痛，叫人難以忍受。

心臟病。既往

胸部上腹部疼痛，刺痛鈍痛，時間比較短，表現為幾秒之內。疼痛劇烈，嚴重的有暈眩感。

肺部疾病，肺炎，肺結胲。肺炎的時候，也會讓胸部疼痛。多表現為風寒感冒久治不愈的感冒引起肺炎，上胸部疼痛。這種疼痛伴有咳嗽。

肺結核也會伴有豐胸，上腹部疼痛。這種疼痛通常伴隨有呼氣時疼痛加重，氣短，懶言，病人經常感到體乏無力，身體容易疲倦。尤其表現在上樓梯，或者提取重物時。

乳腺疾病，乳腺增生，乳腺炎。乳腺疾病引起的胸前區疼痛。

女性經期前一週，上胸部脹痛，腫痛，鈍痛。這種疼痛在經期血塊脫落時就會得到緩解。

在有了上胸部疼痛的時候，應區別上面的症狀來區別自己有可能得的疾病。

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