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阿德福韋酯是繼拉米夫定後的另一種核苷類抗乙型肝炎病毒（HBV）藥物，用於治療HBeAg陽性或陰性代償期慢性乙肝初治患者及因YMDD變異對拉米夫定耐藥的代償、失代償慢性乙肝患者。

如果抗病毒效果達標的話，阿德福韋酯是可以長期服用的，除非出現耐藥或者嚴重的不良反應。

一、阿德福韋酯的耐藥問題 6項臨床的薈萃分析顯示，阿德福韋酯治療3年發生耐藥變異的累計概率為3.9%，確定 rtN236T與rtA181V變異與阿德福韋酯耐藥相關，其中rtN236T突變導致HBV對阿德福韋酯的敏感性下降4～14倍，rtA181V變異導致HBV對阿德福韋酯的敏感性降低2.5～3倍。但是阿德福韋酯與其他核苷類抗病毒藥不存在較差耐藥性，rtN236T與rtA181V突變株仍對拉米夫定保持敏感，為了降低耐藥性的發生，臨床上通常將阿德福韋酯與拉米夫定聯合使用。

二、阿德福韋酯的安全性與耐受性 阿德福韋酯10 mg/日的推薦劑量耐受性較好，常見的不良反應包括乏力、咽痛、頭痛、腹痛、噁心、腹脹、腹瀉等，一般不影響阿德福韋酯的應用。但是當出現下列嚴重不良反應時需考慮停用阿德福韋酯：

1.腎毒性 阿德福韋酯經腎臟排洩，10mg/d的劑量具有潛在的遲發性腎毒性，特別是既往有腎損害或其他危險因素（如使用對腎功能有影響的藥物）時，所以建議在服用阿德福韋酯之前檢測肌酐清除率，治療過程中監測腎功能變化。

2.乳酸酸中毒/肝脂肪變性 任何患者的臨床或實驗室結果如果提示有乳酸性酸中毒或顯著的肝毒性(可能包括肝腫大和脂肪變性，即便轉氨酶沒有顯著升高)，應當停用阿德福韋酯。

藥事健康

　　阿德福韋酯片是目前臨床上用於治療乙型肝炎的核苷類似物，該藥物適用於治療乙型肝炎病毒活動複製期患者，血清氨基酸轉移酶持續升高的慢性乙型肝炎患者。阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無環核苷類似物，在細胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產物，即阿德福韋二磷酸鹽，從而發揮其抗病毒作用。阿德福韋酯片耐藥發生率低、發生耐藥的時間晚、長期用藥安全性好，所以目前也是臨床上慢性乙肝患者首先的一種抗病毒藥物。

　　阿德福韋酯片的用法和用量具有個性化差異，需要在醫生指導下使用。推薦劑量為每日1次，每次10mg，飯前或飯後口服均可。治療的最佳療程尚未確定，需要根據患者的病情確定該藥物的具體治療療程。在服用藥物期間，至少每6個月檢查一次肝功能和腎功能。

　　一般來說，阿德福韋酯片的一個用藥療程是兩年以上，不過也不是這麼絕對，如果經過一段時間治療後，進行乙肝病毒DNA定量檢查病毒已經在正常參考水平的話，也就是認為病毒已經轉陰的情況下，可以持續鞏固使用半年後緩慢停藥。

　　再則，即使已經達到了停止使用阿德福韋酯片的要求，停藥後並不意味著該疾病徹底治癒，還需要定期到醫院進行復查，特別是乙肝病毒DNA監測和患者肝功能檢查。

　　此外，在服用該藥物的時候，一定嚴格按照醫囑或者藥物說明書進行，患者不能盲目增加或者減少劑量，如果在用藥過程中出現一些難以忍受的副作用，一定儘快向醫生反映，醫生會根據情況調整藥物使用量或者更換其他抗病毒藥物。

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家庭醫生在線

阿德福韋酯主要用於成人慢性乙肝病毒的治療，於2005年在中國上市。由於阿德福韋酯只能控制乙肝病毒的複製生長，抑制病毒的數量在一定的範圍之下，讓症狀得到緩解，減少肝臟進一步的惡化。所以乙肝病毒患者在服用抗乙肝病毒時，要堅持服藥，長期服藥，阿德福韋酯也不例外。

但是隨著長期的使用，病毒會產生耐藥性。這是目前臨床抗乙肝藥物最為讓醫生們關注的問題，相比於早期的抗乙肝病毒藥拉米夫定由於高耐藥率，目前已經慢慢退出了市場。相比於拉米夫定，阿德福韋酯的耐藥率要低很多。數據表明，阿德福韋酯使用三年產生的耐藥率為3%左右。而且與拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋不存在交叉耐藥性，使阿德福韋酯在抗乙肝病毒上存在一定的優勢。

可是對於乙肝患者，是要長期服用藥物治療的。阿德福韋酯除了會產生耐藥性外，長期使用還會出現許多嚴重的不良反應。主要是腎臟損傷，低磷性血癥以及骨軟化症。還有出現服用阿德福韋酯停藥後，出現肝炎加重的情況出現。所以服用期間，即使沒有症狀，也最好不要擅自停藥，應該定期檢測各項生化指標，在調整治療方案。

所以由於長期使用阿德福韋酯，存在腎毒性與低磷血癥，限制了其在抗乙肝病毒中的作用。因此現在抗乙肝病毒一般是首選不良反應小，耐藥更低的恩替卡韋或替諾福韋酯。

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阿德福韋酯是乙肝抗病毒藥物之一，長期服用能顯著抑制病毒複製。但不推薦作為首選，僅作為其他藥物耐藥後的補充治療，為什麼？今天為大家解密“阿德福韋酯”。

一、阿德福韋酯的服用時間

到目前為止，阿德福韋酯已應用15餘年，在明顯抑制乙肝病毒複製、保持肝功正常等方面，長期服用的有效性是肯定的。

因此，未出現阿德福韋酯的副作用、未發生耐藥時可以長期應用，直至達到停藥標準(大三陽轉為小三陽或者乙肝治癒)。

二、阿德福韋酯的副作用較大、存在耐藥性。

長期服用阿德福韋酯，尤其超過5年以上的乙肝患者，易發生腎損傷和低磷性骨病。

阿德福韋酯的5年的耐藥性約29％。

根據目前乙肝的治療發現形勢，對於乙肝患者，尤其是想要應用或正在應用阿德福韋酯的患者的幾點建議：

(1)首次用藥患者，不推薦阿德福韋酯作為首選藥物。

(2)正在服用阿德福韋酯患者，尤其應用超過5年、或有骨關節症狀患者、或有腎病者，檢查腎功能和血磷。不管有無副作用產生，儘早換用替諾福韋或恩替卡韋。

(3)當出現拉米夫定或恩替卡韋耐藥時，可以聯合應用阿德福韋酯。

(4)阿德福韋酯的價格較其他藥物便宜，若長期應用，需每半年複查腎功和血磷。

總之，乙肝抗病毒藥物藥物選擇的原則：高效、耐藥率低、副作用小的藥物，保證治療的最優化！

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段醫生講科普

阿德福韋酯是治療乙肝的藥物，可以一直吃，直到出現耐藥或者明顯的不良反應才換藥。

乙肝患者的治療，走過一些彎路，曾經治療方案五花八門，偏方、保健品和一味使用降酶藥物，是乙肝患者用藥的典型誤區。自2005年第一版的《慢性乙型肝炎防治指南》出臺，才確立了抗病毒治療才是乙肝治療的關鍵。治療的目標是：最大限度地長期抑制HBV複製，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌及其他併發症的發生，從而改善生活質量和延長生存時間。要達到這個治療目標，最關鍵的就是抗病毒治療。

乙肝抗病毒治療是長期的，不能隨便停藥，一種藥耐藥後就換一種藥，所有檢查都正常後也不能自己停藥，要繼續吃，吃得越長久，復發幾率就越小，直到醫生讓你停藥為止，停藥後還要按醫囑複查，發現復發立刻恢復抗病毒治療。

抗病毒治療是有條件的，推薦接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下條件：

1. e抗原陽性者，HBV DNA大於等於20000國際單位/毫升（相當於10^5拷貝/毫升）；e抗原陰性者的HBV DNA大於等於2000國際單位/毫升（相當於10^4拷貝/毫升）；

2. 轉氨酶（ALT）水平是否升高2倍以上；如用干擾素治療，一般情況下ALT應升高小於等於10倍水平，血清總膽紅素應小於2倍水平。 [33]

關鍵字: 健康 代償 韋酯