V5王子
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帶狀皰疹這種急性傳染性皮膚病是由水痘―帶狀皰疹病毒引起的，這種病毒能夠長時間地隱藏在脊髓神經後根神經節的神經元裡面，等到身體免疫力低下的時候，病毒會攻擊神經，進而產生炎症反應。
這種皮膚病的急性發作期比較短，通常來說，如果及時正確地採用阿昔洛韋、伐昔洛韋等藥物進行抗病毒治療，2到3周內就可以消除皮疹。
然而，因為皰疹病毒可能會攻擊患者的感覺神經，而感覺神經擔負著感受冷、熱、痛等各種感覺的任務，一旦受到損傷，就會頻繁地放出讓人感覺到疼痛的異常信號，所以部分患者會遺留神經痛，嚴重的長年累月飽受神經痛困擾，痛苦不堪。
發生這種情況，可以到神經科、疼痛專科進行治療，減輕患者的苦痛，也可以採用中藥、針灸治療，具有一定的療效。目前來說，這種神經痛依然是醫學界在世界範圍內都難以解決的疼痛之一，治療的週期還難以確定。
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家庭醫生雜誌
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。
初次感染此病毒後，臨床上表現為水痘或呈隱匿性感染，以後病毒進入皮膚的神經末梢，沿著脊髓神經後根的神經纖維向中心移動，持久地潛伏在神經元內。
當人體抵抗力低下、勞累、感染各種誘發刺激因素的作用下，病毒可再次活動，生長繁殖，並沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎症。在皮膚上出現集簇性的皰疹，伴有疼痛。
水痘、帶狀皰疹是一種病毒
廣州醫科大學附屬第二醫院疼痛科主任醫師萬麗表示，無論是常有小孩感染的水痘還是大人常發的帶狀皰疹，都是由“水痘-帶狀皰疹病毒”引起。“通常第一次接觸這個病毒會表現為水痘，等人體奮起抗擊，病毒被壓制時，它就潛伏在神經節裡，等到人體免疫力低下的時候，比如感冒、勞累、淋雨等，它就伺機爆發。”病毒潛伏在哪裡，就進攻哪裡——如果潛伏在三叉神經，皰疹就長在臉上；潛伏在胸神經，皰疹就長在背部和胸腹部；潛伏在腰神經，皰疹就長在腿上，症狀是疼痛和出現皮疹。
帶狀皰疹可能會有後遺症——帶狀皰疹後遺神經痛，這種疼痛不僅會延續數月至數年，還會對病人的身心造成巨大折磨。而是否會留有後遺症，關鍵就在於急性期是否得到有效的鎮痛和治療。
萬麗介紹，帶狀皰疹最基礎、最重要的就是抗病毒治療。“病毒”是真正的元兇，所以抗病毒是必不可少的。
療法一：藥物方面，服用“阿昔洛韋”“利巴韋林”等，從分子機制上抑制病毒的複製，從源頭上減少病毒的數量。
療法二：“臭氧大自血療法”——抽出病人一部分血，與臭氧混合後再把血回輸進體內。增加人體的免疫力，改善神經的血供和營養，促進皮膚修復，還能起到降血脂、降尿酸、降血糖的附帶效果。
療法三：如果吃藥打針疼痛都還控制不好的話，還可以用“脊髓刺激電極植入術”——把一條細細的電線放到硬膜外腔，通過持續的放電阻斷疼痛信號，讓大腦接收不到疼痛信號，達到止痛的效果。這也是國際上公認的治療皰疹最先進的技術。
患病後及時就醫
萬麗提醒，免疫功能低下的中老年人容易導致帶狀皰疹病毒發病，因此要特別地注意保暖、鍛鍊身體及休息。如果得了帶皰後遺神經痛，最重要的是保持樂觀情緒，多參加戶外活動以調整神經敏感性，加快神經的自我痊癒，“患了帶狀皰疹，不要過於緊張，儘快到醫院就診。”
以上由廣州醫科大學附屬第二醫院疼痛科主任 萬麗 提供答案！
藥盾公益
帶狀皰疹後遺症的治療，中西醫都甚感棘手，十幾年我用中西結合的方法冶療帶狀皰疹及後遺症得心應手。
一:口服神經纖維營養修復劑，如:維生素B1，B12，甲鈷胺。
二外用中藥"一抹得皰疹靈″。
通過治療一般一個月內後遺症的病程二週治癒，三年病程四周治癒(典型病厲)，但也有百分之五病例無效。
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帶狀皰疹是由一種叫做水痘-帶狀皰疹病毒再感染所導致的皮膚病。這種病毒通常是得過水痘的或者曾經感染了該病毒，從而潛伏於人體的神經節。隨著人體免疫力下降的時候，它就會順著神經到達皮膚的表面，出現典型的帶狀分佈的紅斑基礎上的群集水泡。
在病毒順著神經走行的過程中就會導致神經的炎症，神經出現腫脹，在一些炎症因子的刺激下就會導致神經的疼痛。
絕大多數的帶狀皰疹患者會出現神經的疼痛，個別的人會出現搔癢。帶狀皰疹在早期的48小時，如果積極的給予抗病毒藥物抗病毒治療，以及營養神經的藥物治療，絕大多數不會出現後遺神經痛。
但是如果治療不及時，或者自身的原因等等，都可能會留下後遺神經痛。所謂後遺神經痛，指的是皮疹完全消退以後，疼痛持續時間超過一個月，就稱之為後遺神經痛。有的人的神經痛是輕微的，過上一兩個月以後能夠慢慢的恢復，但是有的人的神經痛持續時間會非常非常久，而且疼痛非常的劇烈。皮膚科醫生一般都沒有特別好的辦法，可能就需要尋求疼痛科的治療，甚至還需要使用止疼泵，神經阻滯等方法進行治療。
一般後遺神經痛多見於老年人、體弱多病的人。所以帶狀皰疹出現的時候，不要緊張，積極的給予治療是關鍵的。
皮膚科徐宏俊醫生
提及帶狀皰疹這一疾病，大家可能還是比較陌生的，很多人不理解的是，帶狀皰疹這一疾病的發病，為什麼常常會遺留有神經痛呢?
在臨床上，帶狀皰疹皮疹癒合後機體存在有持續4周及以上的疼痛，是帶狀皰疹疾病的最常見併發症之一。需要明確的是，帶狀皰疹後遺神經痛本身也是一種常見的神經病理性疼痛，患者此時在臨床上可能表現為持續性疼痛，當然，其也可能會在疾病緩解一段時間後再次出現。
目前認為，帶狀皰疹這一疾病是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而最終導致神經系統損傷，而水痘-帶狀皰疹病毒屬於嗜神經及皮膚的皰疹病毒，受侵神經元可發生炎症、出血，甚至發生壞死的情況，在臨床上則表現為神經元功能紊亂、異位放電、外周及中樞神經損傷，從而導致疼痛的發生。
很多人可能不知道，神經痛疼痛的部位通常都要比帶狀皰疹區域有所擴大，患者此時疼痛的性質為神經病理性疼痛，其既可以是以一種疼痛為主，也可以多樣疼痛並存。
指導專家：王家雙，國家二級教授，主任醫師，廣州十大名醫。中華醫學會疼痛學會原副主任委員，廣州中醫藥大學金沙洲醫院疼痛科首席專家，暨南大學醫學院廣州紅十字會醫院疼痛科終身榮譽教授。
專長：擅長神經疼痛的治療，特別是帶狀皰疹後神經痛和頸腰椎間盤突出症疼痛診療。
醫聯媒體
帶狀皰疹後遺神經痛是帶狀皰疹的常見併發症，可表現為持續性疼痛，也可緩解一段時間後再次出現，帶狀皰疹後遺神經痛的患病率隨著年齡增加而逐漸升高。
帶狀皰疹的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒，幼兒初次感染表現為水痘，在成人可為隱形感染，當人體免疫力下降或因理化因素刺激，潛伏於神經節內的水痘-帶狀皰疹病毒被激活，使受侵犯的神經節發炎、出血，甚至壞死，產生神經痛。疼痛可出現在發疹前或伴隨皮疹存在，皮疹消退後遺留的頑固神經痛稱為帶狀皰疹後遺神經痛（PHN）。
帶狀皰疹後遺神經痛的發病機制目前還不完全明瞭，其機制可能與感覺神經損傷、痛覺神經元的興奮性異常升高、神經元的炎性反應，變性壞死等有關。疼痛的性質多樣，可表現為燒灼樣、刀割樣、電擊樣、針刺樣或撕裂樣疼痛。
1、普瑞巴林：治療帶狀皰疹後遺神經痛的一線藥物，能有效改善疼痛症狀，並改善睡眠和情感障礙，每日劑量為150-600mg。
2、加巴噴丁：治療帶狀皰疹後遺神經痛的一線藥物，起始劑量為每日300mg，常用有效劑量為900mg-3600mg，其不良反應為嗜睡和頭暈。
3、阿米替林：三環類抗抑鬱藥，發揮鎮痛效應慢，由於不良反應較多，限制了其臨床應用。
4、牛痘疫苗接種家兔皮膚炎症提取物（神經妥樂平）：是多靶點、多層面治療神經痛藥物。
5、利多卡因貼劑：其特點是起效快，與普瑞巴林聯合治療可有效緩解疼痛，其不良反應為皮膚瘙癢、皮炎等。
6、曲馬多：對燒灼痛、針刺痛效果較好，但對電擊樣、刀割樣疼痛作用效果較差。
7、阿片類：如芬太尼、羥考酮、嗎啡，對燒灼痛、針刺痛效果較好，僅作為二線治療藥物。
8、其他：如局部辣椒素、抗癲癇藥（拉莫三嗪、卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸鈉、託吡酯）、草烏甲素、文法拉辛、度洛西汀等。
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逸仙藥師
帶狀皰疹後遺神經痛（PHN）定義為帶狀皰疹皮疹癒合後持續4周及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的併發症之一。PHN本身也是一種常見的神經病理性疼痛，可表現為持續性疼痛，也可緩解一段時間後再次出現。帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染導致，而水痘-帶狀皰疹病毒屬於嗜神經及皮膚的皰疹病毒，受侵神經元可發生炎症、出血，甚至壞死，在臨床表現為神經元功能紊亂、異位放電、外周及中樞神經敏華，從而導致疼痛。其具體發生機制尚不明確。薈萃分析數據顯示PHN人群年發病率為3.9-42/10萬。帶狀皰疹的年發病率為3-5‰，約9-34%的帶狀皰疹患者會發生PHN，且發病率隨著年齡增長而增加。PHN發生率與年齡、性別、前驅疼痛、發生部位、皮損程度等相關，其發生率與年齡呈正比，且女性較男性更易發生；前驅疼痛明顯，則發展為PHN的可能性增大；皰疹期疼痛程度越嚴重、水皰持續時間越長、皮疹消退越慢、皮損範圍越大或皮損區溫度越高，越容易發生PHN。PHN疼痛部位通常比帶狀皰疹區域有所擴大，疼痛性質為神經病理性疼痛，多表現為灼燒樣、針刺樣、電擊樣、刀割樣等，可以是一種疼痛為主，也可以多樣疼痛並存。疼痛類型分為4類亞型：自發痛、痛覺過敏、痛覺超敏、感覺異常。
參考文獻：
1、帶狀皰疹後遺神經痛診療中國專家共識，中國疼痛醫學雜誌，2016年第22卷第3期
2、帶狀皰疹後遺神經痛的發病相關因素分析，中華全科醫學，2016年3月第14卷第3期
藥事健康
輕輕撩一下頭髮，頭皮就痛得要命；睡覺脫一下衣服，就好像被電擊、針刺；這都是來自帶狀皰疹後遺神經痛患者的真實描述。
眾所周知，神經的損傷是不可逆的，一旦損傷，完全恢復的幾率很低。而帶狀皰疹後遺神經痛是周圍神經受到病毒損傷後疼痛疾病中最具代表性的疾病之一，在臨床上接診過很多帶狀皰疹後遺神經痛的患者，每個人的描述都不盡相同，患者自述可以表現為閃電樣的疼痛、刀割樣的疼痛、燒灼樣的疼痛、針刺樣疼痛，或者混合性疼痛，這樣看來，疼痛的性質、臨床類型、伴隨症狀都不一樣，但是都有一個特點就是，疼痛難忍。這種疼痛其實是寄存在神經節上的病毒在作怪，可持續數月或者數年，長期劇烈的疼痛會導致患者焦慮、失眠、抑鬱，部分患者甚至產生了輕生的念頭。
那麼到底為什麼帶狀皰疹會遺留神經痛呢？目前對這種機制的病理研究尚不明確，研究者提出了各種假說。有的人認為，帶狀皰疹病毒會影響患者的溫度覺，影響痛覺信號傳導路徑，造成患者的感覺障礙，從而導致患者痛覺敏感。
另外，大家都低估了病毒複製的力量，皰疹病毒是呈立方式產生的，一下就會冒出成千上萬個來。所以治療上早期足量的抗病毒才是王道啊。而一個月後，疹子雖然不再冒，但是還是感覺說不出的，無法言狀的不舒服，就要提高警惕了，是不是遺留了神經痛？
對於帶狀皰疹後遺神經痛的治療，要及時就醫，謹遵醫囑，堅持治療，這樣才能夠改善症狀。
本期答主：牛文晶，醫學碩士
