V5王子
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带状疱疹这种急性传染性皮肤病是由水痘―带状疱疹病毒引起的，这种病毒能够长时间地隐藏在脊髓神经后根神经节的神经元里面，等到身体免疫力低下的时候，病毒会攻击神经，进而产生炎症反应。
这种皮肤病的急性发作期比较短，通常来说，如果及时正确地采用阿昔洛韦、伐昔洛韦等药物进行抗病毒治疗，2到3周内就可以消除皮疹。
然而，因为疱疹病毒可能会攻击患者的感觉神经，而感觉神经担负着感受冷、热、痛等各种感觉的任务，一旦受到损伤，就会频繁地放出让人感觉到疼痛的异常信号，所以部分患者会遗留神经痛，严重的长年累月饱受神经痛困扰，痛苦不堪。
发生这种情况，可以到神经科、疼痛专科进行治疗，减轻患者的苦痛，也可以采用中药、针灸治疗，具有一定的疗效。目前来说，这种神经痛依然是医学界在世界范围内都难以解决的疼痛之一，治疗的周期还难以确定。
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家庭医生杂志
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。
初次感染此病毒后，临床上表现为水痘或呈隐匿性感染，以后病毒进入皮肤的神经末梢，沿着脊髓神经后根的神经纤维向中心移动，持久地潜伏在神经元内。
当人体抵抗力低下、劳累、感染各种诱发刺激因素的作用下，病毒可再次活动，生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。在皮肤上出现集簇性的疱疹，伴有疼痛。
水痘、带状疱疹是一种病毒
广州医科大学附属第二医院疼痛科主任医师万丽表示，无论是常有小孩感染的水痘还是大人常发的带状疱疹，都是由“水痘-带状疱疹病毒”引起。“通常第一次接触这个病毒会表现为水痘，等人体奋起抗击，病毒被压制时，它就潜伏在神经节里，等到人体免疫力低下的时候，比如感冒、劳累、淋雨等，它就伺机爆发。”病毒潜伏在哪里，就进攻哪里——如果潜伏在三叉神经，疱疹就长在脸上；潜伏在胸神经，疱疹就长在背部和胸腹部；潜伏在腰神经，疱疹就长在腿上，症状是疼痛和出现皮疹。
带状疱疹可能会有后遗症——带状疱疹后遗神经痛，这种疼痛不仅会延续数月至数年，还会对病人的身心造成巨大折磨。而是否会留有后遗症，关键就在于急性期是否得到有效的镇痛和治疗。
万丽介绍，带状疱疹最基础、最重要的就是抗病毒治疗。“病毒”是真正的元凶，所以抗病毒是必不可少的。
疗法一：药物方面，服用“阿昔洛韦”“利巴韦林”等，从分子机制上抑制病毒的复制，从源头上减少病毒的数量。
疗法二：“臭氧大自血疗法”——抽出病人一部分血，与臭氧混合后再把血回输进体内。增加人体的免疫力，改善神经的血供和营养，促进皮肤修复，还能起到降血脂、降尿酸、降血糖的附带效果。
疗法三：如果吃药打针疼痛都还控制不好的话，还可以用“脊髓刺激电极植入术”——把一条细细的电线放到硬膜外腔，通过持续的放电阻断疼痛信号，让大脑接收不到疼痛信号，达到止痛的效果。这也是国际上公认的治疗疱疹最先进的技术。
患病后及时就医
万丽提醒，免疫功能低下的中老年人容易导致带状疱疹病毒发病，因此要特别地注意保暖、锻炼身体及休息。如果得了带疱后遗神经痛，最重要的是保持乐观情绪，多参加户外活动以调整神经敏感性，加快神经的自我痊愈，“患了带状疱疹，不要过于紧张，尽快到医院就诊。”
以上由广州医科大学附属第二医院疼痛科主任 万丽 提供答案！
药盾公益
带状疱疹后遗症的治疗，中西医都甚感棘手，十几年我用中西结合的方法冶疗带状疱疹及后遗症得心应手。
一:口服神经纤维营养修复剂，如:维生素B1，B12，甲鈷胺。
二外用中药"一抹得疱疹灵″。
通过治疗一般一个月内后遗症的病程二周治癒，三年病程四周治癒(典型病厉)，但也有百分之五病例无效。
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带状疱疹是由一种叫做水痘-带状疱疹病毒再感染所导致的皮肤病。这种病毒通常是得过水痘的或者曾经感染了该病毒，从而潜伏于人体的神经节。随着人体免疫力下降的时候，它就会顺着神经到达皮肤的表面，出现典型的带状分布的红斑基础上的群集水泡。
在病毒顺着神经走行的过程中就会导致神经的炎症，神经出现肿胀，在一些炎症因子的刺激下就会导致神经的疼痛。
绝大多数的带状疱疹患者会出现神经的疼痛，个别的人会出现搔痒。带状疱疹在早期的48小时，如果积极的给予抗病毒药物抗病毒治疗，以及营养神经的药物治疗，绝大多数不会出现后遗神经痛。
但是如果治疗不及时，或者自身的原因等等，都可能会留下后遗神经痛。所谓后遗神经痛，指的是皮疹完全消退以后，疼痛持续时间超过一个月，就称之为后遗神经痛。有的人的神经痛是轻微的，过上一两个月以后能够慢慢的恢复，但是有的人的神经痛持续时间会非常非常久，而且疼痛非常的剧烈。皮肤科医生一般都没有特别好的办法，可能就需要寻求疼痛科的治疗，甚至还需要使用止疼泵，神经阻滞等方法进行治疗。
一般后遗神经痛多见于老年人、体弱多病的人。所以带状疱疹出现的时候，不要紧张，积极的给予治疗是关键的。
皮肤科徐宏俊医生
提及带状疱疹这一疾病，大家可能还是比较陌生的，很多人不理解的是，带状疱疹这一疾病的发病，为什么常常会遗留有神经痛呢?
在临床上，带状疱疹皮疹愈合后机体存在有持续4周及以上的疼痛，是带状疱疹疾病的最常见并发症之一。需要明确的是，带状疱疹后遗神经痛本身也是一种常见的神经病理性疼痛，患者此时在临床上可能表现为持续性疼痛，当然，其也可能会在疾病缓解一段时间后再次出现。
目前认为，带状疱疹这一疾病是由水痘-带状疱疹病毒感染而最终导致神经系统损伤，而水痘-带状疱疹病毒属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，受侵神经元可发生炎症、出血，甚至发生坏死的情况，在临床上则表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢神经损伤，从而导致疼痛的发生。
很多人可能不知道，神经痛疼痛的部位通常都要比带状疱疹区域有所扩大，患者此时疼痛的性质为神经病理性疼痛，其既可以是以一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。
指导专家：王家双，国家二级教授，主任医师，广州十大名医。中华医学会疼痛学会原副主任委员，广州中医药大学金沙洲医院疼痛科首席专家，暨南大学医学院广州红十字会医院疼痛科终身荣誉教授。
专长：擅长神经疼痛的治疗，特别是带状疱疹后神经痛和颈腰椎间盘突出症疼痛诊疗。
医联媒体
带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹的常见并发症，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现，带状疱疹后遗神经痛的患病率随着年龄增加而逐渐升高。
带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒，幼儿初次感染表现为水痘，在成人可为隐形感染，当人体免疫力下降或因理化因素刺激，潜伏于神经节内的水痘-带状疱疹病毒被激活，使受侵犯的神经节发炎、出血，甚至坏死，产生神经痛。疼痛可出现在发疹前或伴随皮疹存在，皮疹消退后遗留的顽固神经痛称为带状疱疹后遗神经痛（PHN）。
带状疱疹后遗神经痛的发病机制目前还不完全明了，其机制可能与感觉神经损伤、痛觉神经元的兴奋性异常升高、神经元的炎性反应，变性坏死等有关。疼痛的性质多样，可表现为烧灼样、刀割样、电击样、针刺样或撕裂样疼痛。
1、普瑞巴林：治疗带状疱疹后遗神经痛的一线药物，能有效改善疼痛症状，并改善睡眠和情感障碍，每日剂量为150-600mg。
2、加巴喷丁：治疗带状疱疹后遗神经痛的一线药物，起始剂量为每日300mg，常用有效剂量为900mg-3600mg，其不良反应为嗜睡和头晕。
3、阿米替林：三环类抗抑郁药，发挥镇痛效应慢，由于不良反应较多，限制了其临床应用。
4、牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物（神经妥乐平）：是多靶点、多层面治疗神经痛药物。
5、利多卡因贴剂：其特点是起效快，与普瑞巴林联合治疗可有效缓解疼痛，其不良反应为皮肤瘙痒、皮炎等。
6、曲马多：对烧灼痛、针刺痛效果较好，但对电击样、刀割样疼痛作用效果较差。
7、阿片类：如芬太尼、羟考酮、吗啡，对烧灼痛、针刺痛效果较好，仅作为二线治疗药物。
8、其他：如局部辣椒素、抗癫痫药（拉莫三嗪、卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠、托吡酯）、草乌甲素、文法拉辛、度洛西汀等。
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逸仙药师
带状疱疹后遗神经痛（PHN）定义为带状疱疹皮疹愈合后持续4周及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症之一。PHN本身也是一种常见的神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染导致，而水痘-带状疱疹病毒属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，受侵神经元可发生炎症、出血，甚至坏死，在临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢神经敏华，从而导致疼痛。其具体发生机制尚不明确。荟萃分析数据显示PHN人群年发病率为3.9-42/10万。带状疱疹的年发病率为3-5‰，约9-34%的带状疱疹患者会发生PHN，且发病率随着年龄增长而增加。PHN发生率与年龄、性别、前驱疼痛、发生部位、皮损程度等相关，其发生率与年龄呈正比，且女性较男性更易发生；前驱疼痛明显，则发展为PHN的可能性增大；疱疹期疼痛程度越严重、水疱持续时间越长、皮疹消退越慢、皮损范围越大或皮损区温度越高，越容易发生PHN。PHN疼痛部位通常比带状疱疹区域有所扩大，疼痛性质为神经病理性疼痛，多表现为灼烧样、针刺样、电击样、刀割样等，可以是一种疼痛为主，也可以多样疼痛并存。疼痛类型分为4类亚型：自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏、感觉异常。
参考文献：
1、带状疱疹后遗神经痛诊疗中国专家共识，中国疼痛医学杂志，2016年第22卷第3期
2、带状疱疹后遗神经痛的发病相关因素分析，中华全科医学，2016年3月第14卷第3期
药事健康
轻轻撩一下头发，头皮就痛得要命；睡觉脱一下衣服，就好像被电击、针刺；这都是来自带状疱疹后遗神经痛患者的真实描述。
众所周知，神经的损伤是不可逆的，一旦损伤，完全恢复的几率很低。而带状疱疹后遗神经痛是周围神经受到病毒损伤后疼痛疾病中最具代表性的疾病之一，在临床上接诊过很多带状疱疹后遗神经痛的患者，每个人的描述都不尽相同，患者自述可以表现为闪电样的疼痛、刀割样的疼痛、烧灼样的疼痛、针刺样疼痛，或者混合性疼痛，这样看来，疼痛的性质、临床类型、伴随症状都不一样，但是都有一个特点就是，疼痛难忍。这种疼痛其实是寄存在神经节上的病毒在作怪，可持续数月或者数年，长期剧烈的疼痛会导致患者焦虑、失眠、抑郁，部分患者甚至产生了轻生的念头。
那么到底为什么带状疱疹会遗留神经痛呢？目前对这种机制的病理研究尚不明确，研究者提出了各种假说。有的人认为，带状疱疹病毒会影响患者的温度觉，影响痛觉信号传导路径，造成患者的感觉障碍，从而导致患者痛觉敏感。
另外，大家都低估了病毒复制的力量，疱疹病毒是呈立方式产生的，一下就会冒出成千上万个来。所以治疗上早期足量的抗病毒才是王道啊。而一个月后，疹子虽然不再冒，但是还是感觉说不出的，无法言状的不舒服，就要提高警惕了，是不是遗留了神经痛？
对于带状疱疹后遗神经痛的治疗，要及时就医，谨遵医嘱，坚持治疗，这样才能够改善症状。
本期答主：牛文晶，医学硕士
