多年來，商業健康保險在與醫保的融合中，並不順利。
大健康戰略升格為國家戰略，並得到多項國家支持政策的時代背景中，商業健康保險如何更好實現與基本醫保的結合，幫助醫保提升效率，提升消費者醫療衛生服務體驗？
看國家衛生健康委員會體制改革司司長梁萬年在7月26日的“中國健康保險與健康產業發展論壇”上給出的建議。
以下內容，根據演講實錄整理
十九大對深化醫改的下一步工作部署主要有兩大任務：
第一個任務，五項基本制度的建設，從分級診療制度到現代醫院管理制度，到全民醫保制度，到藥品供應保障制度，到綜合監管制度。
五項制度建設圍繞“保基本、強基層、建機制”的原則展開，現在這五項制度立柱架樑的任務基本完成，綜合監管制度的系列文件近期可能印發。
關於基本醫療保險方面，隨著國家醫療保障局的建立，把分散在不同部門的基本醫保的管理制度進行有效的管理職能整合,也將推動公立醫院的改革。
另一個重要任務，構建優質高效的醫療衛生服務體系。
傳統的醫療衛生服務體系侷限在三級醫院、二級醫院、一級醫院、基層鄉鎮醫院、村衛生所等各層級公立醫院，都是圍繞著傳統疾病診斷提供醫療服務。
診斷治療之外，傳統的公共衛生體系就是CDC或者防疫站承擔的預防，核心的功能是傳染病的防控，慢性病的健康教育和危險因素的監測。如今，上述醫療衛生服務體系已不能滿足老百姓的需要。
今後圍繞優質、高效的服務體系建設，可能有三個最重要的著力點：
一，現有的體系上，怎麼把醫療體系和公共衛生體系進行有效的協同，實現防治結合?
也就是說讓醫院要有防治的功能，要讓公共衛生機構真正從傳統的人群逐漸走向群體和個體的融合。
二，主要矛盾的變化上，如何滿足老百姓多層次、多樣化的服務？
這一領域擁有巨大空間和用戶需求。這方面，我們需要利用社會的力量，鼓勵社會力量辦醫，發展健康產業，滿足這個需要。
因此我們最近的改革中，出臺了一系列鼓勵社會力量辦醫的政策和鼓勵健康產業發展的政策和措施。
還有一個重要的命題——公立醫療系統如何有效地在滿足多層次、多樣化需求上發揮應有的作用？包括公立醫療系統如何發揮作用，如何和社會力量合作，創新新的醫療機構、新的業態去提供服務。
依靠基本醫療保險顯然是不可能的，必須要有商業保險的發展。但商業保險在某種程度上，無論產品設計還是理論研究均與之有一定距離，希望商業保險可以關注到這一領域。
對於健康服務業、健康產業而言，如何站在改革的角度考慮滿足更多人民群眾多層次、多樣化需求的醫療衛生服務，值得考慮。
三，建設延伸性的醫療衛生服務體系。
當前，老百姓出院後，很多延伸性的服務體系是缺乏的。比如康復的問題、養老的問題、臨終關懷的問題、醫養結合的問題、長期護理的問題，我們總體是缺乏機構、缺乏體系佈局的，也缺乏相應的政策和保障。
以養老護理為例，到哪兒護理，在家還是在機構？哪些人可以在家，哪些人必須到機構？有沒有機構？專業護理相關人力從哪兒來？這些問題需要破題，臨終關懷更是缺乏佈局。
總的來看優質、高效的醫療衛生服務體系的建立是醫改在下一階段和五項制度建設同樣重要的一個任務，值得重點關注。
在這個過程當中特別希望我們保險業的領導和同事們能夠關注我們這個體系的建設，在這裡找準機遇，共同發力，取得良好的進展。
瀏覽了《中國商業健康保險問題研究及政策建議課題報告》後，看到中國保險行業協會已經意識到這個問題，其中有兩條可以感受到保險行業已經意識到上述問題：
一個是商業健康保險和公立醫院的特需醫療服務。比如說它的國際部、體檢部、健康管理中心、特需服務部，這一塊如何有效的協同，值得研究。
公立醫院的改革，留了一個口：允許公立醫院提供不超過10%的特需醫療服務，以滿足多層次、多樣化的服務。但現在特需服務在全國的公立醫院中的整個比重不足4%，還是具有相當空間的。值得保險行業關注研究，如何融合。
第二，推行家庭醫生簽約。從政府層面來說，家庭醫生如何圍繞社區的重點人群，像慢性病人、老年人、殘疾人、失孤家庭包括貧困人口的服務是必需的。
站在政府的角度推動家庭醫生簽約，首先要保證重點人群，對他的簽約服務主要是基本醫療和基本公共衛生。但公立醫改4號文件，也鼓勵家庭醫生完成基本簽約服務的同時，去提供多層次、多樣化的簽約服務。
目前全國很多地方推廣這一試點，在做簽約包的時候，A包、B包、C包，也就是基礎包、提高包、個性化包其實就含有這些內容。北京、上海等一線甚至二線城市，可以將服務繼續延伸到廣大的農村地區。在基本簽約的基礎上，商業保險有沒有可能開發出一種附加產品，可以納入簽約包中。
對於保險公司而言，發展了保險產品，而家庭醫生也可以得到額外的收入。
結合這兩點，我感到健康保險前景廣闊，也看好這個領域。對於醫改而言，無論是基本的醫保還是商業的保險，無論缺少哪一個環節都很難解決好老百姓看病貴的問題。
所以，他們的融合很重要。
（以上內容未經演講者確認）
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