胸科健康資訊

肺腫瘤是胸腔積液的常見原因之一，胸腔積液則是肺部腫瘤特別是肺癌的常見臨床表現，提起這一點，我們首先要認識一下什麼是胸腔積液，同時向大家介紹一下什麼樣的胸腔積液提示提示肺癌。

廣義的胸腔是指有胸壁肌肉軟組織以及肋骨圍成的空間，裡面既有肺臟，也有心臟，食管，大血管等組織，下面以一層橫在胸腔和腹腔之間的膈肌封閉，狹義的胸腔則只是指肺外面的兩層皮也就是兩層胸膜所圍成的空間，這兩層胸膜一層包在肺外表，並和肺的小葉間隔相連，一層則襯在胸壁的內側，和胸壁的組織連成一片，兩層胸膜事實上是連接在一起的，是一個封閉的空間，胸腔積液主要發生在這一個空間中。

胸腔積液分為兩種，一種是漏出性的，一種是滲出性的，兩者的區別從漏和滲這兩個字的字面意義上可以看出來，漏的情況大部分和血液中水的主動或者被動流動有關，當血管內壓力過高或者滲透壓過低時，水分就會流出血管之外進入血管外的空間，這種情況多見於一些肺之外的臟器疾病，比如心功能不全，肝硬化，腎功能不全等。滲的含義大部分是因為血管通透性增大，血管裡的水分和有形成分主動滲透出血管，造成血管通透性增大要麼是炎症，要麼是其他一些破壞性疾病，其中就包括腫瘤。

肺癌造成胸腔積液也分為兩種可能性，一種是腫瘤瘤體刺激到了胸膜，但是還沒有侵犯胸膜，沒有在其表面生長，這種情況和普通的炎症引起的滲出液可能並沒有什麼大的不同，另外一種情況是腫瘤細胞長入胸腔或者直接隨著血流轉移到了胸膜表面並生長成了瘤體，此時就會在胸腔積液中找到腫瘤細胞成為惡性胸腔積液，其特點是很多成血性紅色，量多不容易止住，抽了以後很快有長滿。

惡性胸腔積液提供了臨床上診斷肺癌的途徑，很多肺部腫瘤患者肺部病灶不容易取到活體標本的情況下，可以通過胸腔積液找腫瘤細胞的方式確診，病人少受很多痛苦。

胸腔積液有時候會成為困擾患者的重要因素，因為胸腔積液中含有大量的蛋白質，抽掉會引起營養損失，不抽又會嚴重影響肺功能導致氣喘，治療起來相對效果又比較差，有時候會通過向胸腔內注射黏連劑將兩層胸膜粘連起來並封閉胸腔來達到止住胸水的目的。

胡洋

我是小影大夫。胸腔積液不是患上肺腫瘤的原因。這裡的原因和結果要搞清楚。得了肺腫瘤，特別是肺癌，可以導致胸腔積液。而不是胸腔積液導致了肺腫瘤。引起胸腔的因素還有很多，包括肺癌、肺部感染、肺結核、結核性胸膜炎、心衰、腎衰等等。由此可見，肺癌只是其中一個引起胸腔積液的因素。

什麼是胸腔積液？

老百姓經常說胸腔積液就是肺積水，通俗來說可以這樣去理解。正常雙肺是有兩層膜包裹著的，一層是貼著肺的髒層胸膜，一層是貼著胸壁的壁層胸膜。兩層胸膜之間叫胸膜腔，正常有5-15ml積液存在，起著潤滑作用。

胸腔積液(肺積水)就是這個胸膜腔出現了積液，液體可以是清亮的水，可以是渾濁的水，也可以是血水。

導致胸腔積液的原因不一樣，水的性質也不一樣，比如肺癌引起的水一般是血性的。感染引起的水，特別是結核，水比較渾濁。心衰引起的水是清亮的。

所以在臨床中，有時候利於胸腔穿刺，抽水出來做化驗，來查是什麼原因引起的胸腔積液。這就是臨床上常用的反推思維。

常見導致胸腔積液的原因有哪些？

胸腔積液分為漏出性胸腔積液和滲出性胸腔積液。

漏出性胸腔積液一般是心衰、腎衰、肝硬化、上腔靜脈綜合徵引起的。

滲出性胸腔積液是病理性，原因有很多

1.惡性腫瘤

惡性腫瘤引起胸腔積液，包括肺癌、轉移瘤和胸膜間皮瘤。

很多老人家以大量胸腔積液就診，壓迫肺組織，出現呼吸困難才來看病，從而發現肺癌。大量胸腔積液需要把水抽出來，不然肺組織全部肺壓縮沒了，慢慢的這邊的肺就沒有用了。所以當發現中到大量積液時，要抽液。並且還可以拿液體去化驗，看看究竟是什麼原因引起的。

2.感染性疾病

感染性疾病包括細菌、真菌、結核、病毒感染等。

我有個同事，25歲小姑娘，持續低燒一週未見好轉，拍了個胸片，左側胸腔大量積液，一看片子，右肺全是積水，姑娘一看到片子就哭的不行了。當時我們看到片子就考慮結核性胸膜炎。結核性胸膜炎就是引起大量的胸腔積液而就診，特別是年輕人，咳嗽，發燒，出現大量胸腔積液，90％的可能就是結核性胸膜炎。不要擔心，堅持抗結核治療，結核可以治癒。

如圖左側胸腔大量積液

3.其他原因

包括少見的淋巴組織異常，結締組織病，消化道疾病，藥物性疾病等等。

在臨床中，常見引起胸腔積液的原因是肺癌和肺部感染，當出現大量胸腔積液時，一定要進行正規的處理，否則會出現胸腔黏連、肺不張等後果。

小影大夫

近些年來，隨著空氣汙染的加重，很多肺部的相關疾病發病率在臨床上也日益得到升高，很多人可能會好奇這一個問題，胸腔積液會不會與肺腫瘤疾病的病發有著聯繫呢?其是導致肺腫瘤發病的原因嗎?

首先，需要明確胸腔積液的概念，胸腔積液情況的存在實質上是屬於一個結果，其可能引起的原因非常多，較為常見的有結核，結締組織病、心血管系統功能障礙以及機體的腎功能障礙等症狀的存在，進而最終造成。當然，目前在臨床上也存在有不少的肺癌疾病患者，當其發病的病灶侵犯到胸膜或者轉移到胸膜的時候，身體也可能會出現有胸腔積液的情況，如果是此種情況的胸腔積液，那麼就是由於肺部腫瘤的存在而最終造成的。

但是，導致肺腫瘤的相關因素則比較多，基因突變是該疾病病發的基礎，除此之外，生活中存在的各種致癌因素都會造成癌變，而胸腔積液導致肺腫瘤的情況，在目前還沒有確鑿證據的存在。所以目前來說，胸腔積液不是導致肺腫瘤發病的原因。

上述就是對於肺腫瘤和胸腔積液情況的簡單敘述，相信人們現在對於這二者之間的聯繫應當已經有了初步的認識，無論是上述哪種疾病，對身體能夠造成的危害都是不小的，在生活中，人們都應當要加以警惕才是。

指導專家：喬貴賓，教授，主任醫師，博士生導師，廣東省人民醫院胸外科主任。

醫聯媒體

我們在呼吸科、腫瘤科甚至是心內科等，偶爾會聽到醫生說，“待會我來給你放胸水”，這裡的胸水，就是醫學專業術語－胸腔積液啦。肺腫瘤進展過程中往往伴隨著胸腔積液，但是判定胸水是成為肺腫瘤的原因，未免太過牽強。鑑於這個回答太直接，我們來一起了解下胸腔積液。

胸膜腔位於肺和胸壁之間的潛在腔隙，如上圖所示的藍色區域所示，一般，真唱情況下，有約13-15ml的少量液體存在，產生和吸收處於動態平衡。

解剖位置如下圖所示，在髒層胸膜和壁層胸膜之間即為胸腔。

引起胸水的病因非常多，而且疾病範圍也很廣。大致舉例如下：

我們常見的胸腔積液疾病有：結核感染所致的胸膜炎，細菌感染所致的胸腔積液，肺癌等。

至於肺腫瘤所致的胸腔積液的直接可能原因包括：

1. 腫瘤胸膜轉移，導致血管通透性增加，蛋白滲入胸腔的量超過回吸收的量;

2. 腫瘤壓迫或阻塞淋巴管，使淋巴液迴流受阻或胸導管受阻；

3. 支氣管受到壓迫，使胸腔內壓力降低等。

4. 患者低蛋白血癥。

藥事健康

胸膜腔是位於肺和胸壁之間的一個潛在腔隙，通俗的講，這個腔隙就是肺臟表面的那層膜與緊貼胸廓內壁的那層膜所構成，髒層胸膜和壁層胸膜表面有一層很博的液體，在呼吸運動時起潤滑作用，正常情況下胸腔內液體持續濾出和吸收處於一個動態平衡，任何因素使胸膜腔內液體形成過快或吸收過緩，即產生胸腔積液，簡稱胸水。

胸腔積液是臨床上常見的問題，常見病因有很多，肺部腫瘤只是產生胸腔積液的原因之一，胸腔積液分為滲出液和漏出液。

一，胸膜毛細血管內靜水壓增高，如充血性心力衰竭，縮窄性心包炎，上腔靜脈或奇靜脈受阻，產生漏出液。

二，胸膜通透性增加，如肺結核、肺炎；胸膜腫瘤如惡性腫瘤轉移、間皮瘤；肺梗死、膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎等，產生滲出液。

三，胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低，如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合徵、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等，產生漏出液。

四，壁層胸膜淋巴引流障礙，如癌症淋巴管阻塞、發育性淋巴管引流異常等，產生滲出液。

五，損傷，如主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產生血胸、膿胸和乳糜胸。

六，醫源性產生的積液，如某些藥物，胺碘酮、苯妥英、β-受體拮抗劑；放射治療、消化內鏡檢查和治療、支氣管動脈栓塞術、冠脈搭橋手術或冠脈內支架置入、骨髓移植、中心靜脈穿破和胸膜透析等，都可以引起滲出液或漏出液。

惡性腫瘤侵犯胸膜可引起惡性胸腔積液，常由肺癌、乳腺癌、胃腸道腫瘤和淋巴瘤等直接侵犯或轉移至胸膜所致，也可由原發於胸膜的惡性間皮瘤引起，以45歲以上中老年多見，胸水多呈血性、量大、增長迅速，胸水脫落細胞檢查、胸膜活檢、胸部影像學、支氣管鏡及胸腔鏡檢查，有助於診斷和鑑別。

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麻醉超人鋼鐵俠

肺腫瘤即肺癌是發生於肺組織的腫瘤。

導致肺癌的原因主要有如下幾個方面：

1.吸菸 特別是二手菸、三手煙的危害。

2.大氣汙染，長期的霧霾天氣。

3.廚房油煙汙染

4.裝修材料汙染及汽車內環境造成的傷害

5.情緒波動

肺癌的症狀有：

1.三種早期症狀

①可有咳嗽、咯血、發熱、胸背痛、胸悶、氣短或乏力等。

②慢性肺部疾患症狀的改變。慢性支氣管炎、肺結核、肺部各種疾病癒後發生瘢痕的病人，其肺癌發病率比一般人群高1-10倍甚至更高。當這些病人併發肺癌時，其原有症狀常有所改變，如痰中反覆帶血絲，嗆咳，胸痛加重且持續時間較長。

③肺癌的肺外表現有杵狀指( 趾)、增生性骨關節病、皮肌炎、肌無力樣綜合徵、內分泌紊亂等，可早於呼吸道症狀出現，為早期診斷提供線索。

2.晚期肺癌可以引起一系列嚴重併發症，有些甚至可迅速威脅病人的生命，必須及時處理。這些嚴重併發症包括：

①肺癌病灶內血管潰破導致的突發大咯血。

②腫瘤堵塞支氣管引起阻塞性肺炎等嚴重感染導致持續高熱，甚至發生感染中毒性休克。

③肺癌轉移至顱腦引起顱內高壓綜合徵，嚴重者可發生腦疝危及生命，導致猝死。

④肺癌轉移至心包引起大量心包積液，導致患者出現心悸、氣短、血壓降低甚至休克。

⑤肺癌或其轉移病灶壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈血液迴流受阻，即上腔靜脈綜合徵，出現頭頸部水腫、脹痛，甚至呼吸困難、神志不清等。

⑥由於黏稠的痰液或血凝塊阻塞氣管、支氣管導致窒息。

⑦肺癌細胞分泌激素引起低血糖、低血鈣、高血鈣、低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血磷等代謝紊亂，出現頻繁嘔吐、暈厥、精神錯亂、心律失常等。

⑧肺癌轉移至脊椎引起脊髓受壓導致肢體感覺和運動障礙，甚至截癱、大小便失禁等。

⑨大量胸腔積液可導致呼吸、循環衰竭，嚴重者可威及生命。所以胸腔積液只是肺癌的一種晚期但非特異性症狀。肺炎、肺結核、各種病因引起的心力衰竭亦可引起胸腔積液，所以如出現呼吸困難症狀，影像學發現有胸腔積液的患者，及時完善積液性質檢查，明確病因，進行針對性治療，才能使病情儘早得到控制，不能盲目的將胸腔積液與肺癌劃等號，給患者造成巨大的心理負擔，甚至延誤病情。

康愛在線

胸壁內表面有一層膜，叫壁層胸膜，肺部表面也有一層胸膜，叫髒層胸膜。髒層和壁層胸膜之間的一個潛在間隙，就叫胸膜腔。正常人胸膜腔內有5～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用。胸膜腔內的液體不是一成不變的，每天有500～1000ml的液體形成與吸收，達到動態平衡。

當肺癌影響胸膜腔內液體的吸收，於是就形成了胸腔積液，其最突出影響是會壓迫胸腔、導致呼吸困難。所以，胸腔積液不是患上肺腫瘤的原因，而肺癌是產生胸腔積液的原因之一。

胸腔穿刺術

這種手術用於引出積液，手術時，醫生會麻醉患者胸腔上的一個位置，然後在胸腔上的這個位置，將空針插入，引出積液。為了避免損傷胸腔內的其它臟器，常用超聲來輔助操作。

置管引流

控制積液的另一種方法是放置導管引流。導管是一種微小而有彈性的管子，它的一端通過皮膚上的小切口置入胸腔，另一端留在身體外面，連在一種特殊的瓶子或者設備上，允許定量引流出積液。這種手術需要在醫院完成，一次到位。

胸膜固定術

這種手術可用於移除積液，並使防止產生新的積液。這種手術的一種方式是，在胸腔壁的皮膚上開一個小切口，置入空管（稱為胸管），胸管進入胸腔，排出積液。然後通過胸管，逐步灌入一種物質，當這種物質進入胸腔，它會讓肺壁（胸膜髒層）和胸壁（胸膜壁層）黏在一起，封閉胸腔空間，防止此後液體再次聚積。很多物質可做此用途，如滑石粉、抗生素多西環素、或者化療藥博來黴素等。胸管通常會留置幾天，用於排出可能產生的新的積液。另一種方式是將滑石粉吹在肺周空間，這種操作通過胸腔鏡來完成。

腫瘤知道

我不醫生，但我帶女兒住院有段時間了，見過有一小夥胸腔積液，做了好多檢查，因積液太多，查不出什麼，小夥住院半個多月，排掉兩大袋，應該有一仟多CC，，複查也就是肺感染，應該沒那麼嚴重，

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