身心課堂

反流性咽喉炎近幾年被耳鼻咽喉科醫師廣泛認識的疾病，其實在臨床工作中非常多見一個疾病。由於我們以前對這個疾病不瞭解，所以很長時間內被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對病因治療，而是應用抗生素、治療咽炎中成藥、口含片等藥物治療，症狀不但沒有緩解，有很多治療咽喉部藥物對胃有刺激，反而加重胃部疾病，引起咽喉部症狀加重。困擾著很多患者，影響患者的生活質量。

反流性咽喉炎就是由於胃部疾病，引起胃內容物反流至咽喉部，刺激咽喉部粘膜充血及水腫，引起一種炎性疾病。它的發病率比較高，有研究報道，反流性咽喉炎可能佔到在耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，聲音沙啞的患者一半可能和它有關。有很多刺激嗆咳，可能和它有關，胃酸刺激氣管或支氣管引起炎性反應，引起咳嗽症狀。

為什麼胃食管反流病引起咽喉部症狀？當胃酸反流至食管，刺激食道遠端，引起迷走神經反射，可以誘發咳嗽和清嗓子動作，這些動作可以損傷聲帶黏膜，可以引起咽喉部不適症狀。在就是迷走神經反射，可以引起食道括約肌的鬆弛，可以引起反流物進入咽喉部，刺激咽喉部粘膜充血及水腫引起炎性反應，在加上咽部黏膜缺乏運動廓清能力及唾液中和作用，所以對胃酸反流刺激更敏感，加重粘膜損傷，所以咽喉部不適症狀更加明顯。

耳鼻喉科高醫生

　　胃食管反流病是一種會嚴重影響人們生活質量的疾病，由於各種病理因素導致食管對胃、十二指腸內容物反流的防禦機制下降，胃內容物、胃酸以及胃蛋白酶、膽鹽、胰酶等對食管黏膜發生損傷。食管部位的抗反流防禦機制下降，反流物對食管黏膜攻擊作用增強促使疾病發生。

　　胃食管反流病患者表現為明顯的燒心感、反酸，甚至出現吞嚥疼痛等不適，除了這些典型的症狀外，胃食管反流病還會出現一些食管外的表現，如咳嗽、聲音嘶啞、咽部不適。為什麼胃食管反流病會引起咽喉部位不適症狀呢?

　　第一，病理性反流物直接刺激咽喉部位，損傷咽喉部粘膜，引起慢性咽炎、喉炎，導致咽喉部位疼痛、異物感等不適。

　　第二，解剖組織結構的不同，讓咽喉部位更容易受傷。喉與食管相比，對胃蛋白酶更敏感。食管能夠產生重碳酸鹽、黏膜屏障等，而且可以通過食管蠕動等起到自我保護作用，但是相比之下，喉咽沒有類似保護機制。當胃酸反流時，咽喉部位就容易被灼傷。

　　第三，咽喉部位的基礎性疾病，導致該部位抵抗力下降，容易受損。由於感冒、反流等因素，導致咽喉部敏感性改變，輕度的病理性反流或生理性反流，使咽喉部出現症狀。

　　第四，各種因素導致上食管括約肌功能異常，反流後反流物不能被迅速清空，反流物接觸時間延長，引起咽喉部症狀。而且反流物通過刺激食管神經末梢，讓咽喉部位產生疼痛感。

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家庭醫生在線

首先我們得先了解胃與食管的解剖結構，在解剖位置上，二者相鄰，消化道也是自口腔開始，經由食管到達胃再向下延續，最終達大腸部。再來就是得明白胃食管反流病是怎麼發病的。胃食管反流病發病的主要原因是食管括約肌的功能出現了故障以致於抗反流的防禦力量下降、食管清除能力下降和食管黏膜屏障功能大不如前，使得原本該在胃和十二指腸的內容物得以跨過食管括約肌反流至咽喉。而反流物中含有胃液，會損傷食管及周圍組織或器官，因而會出現一些咽喉部不適，如慢性咳嗽、咽喉炎甚至於是哮喘。

在臨床上有一少部分的胃食管反流病患者以慢性咳嗽、咽喉炎或者是哮喘就診，尤其是久治不愈而又病因不明的，在接診時一定要問清楚患者是否有燒心、反流等不適，以免誤診。大部分患有該病的患者都是以燒心和反流為主要不適，通常在進餐後1小時左右出現，平躺或彎腰時加重。有的患者這種症狀不是很明顯，僅在夜間入睡時偶然出現燒心和反流。像胸痛、吞嚥不適、胸骨後不適等症狀則不典型，不是每個患者都會伴有。

由於本病主要是食管括約肌的動力障礙所致，所以治療時主要目的是控制症狀、治癒食管炎，儘量減少和預防併發症的發生。除該有的治療外，患者教育也是必不可少的，因此患有該病的患者我們一般都會叮囑儘量少彎腰活動，進餐後不立刻平臥，入睡時將上半身從腰以上開始墊高，在睡前2小時之內儘量避免進食。

本期答主：王亞敏 醫學碩士

杏花島

在以前咽喉部問題歸耳鼻喉科管，胃食管反流歸消化科醫生看。這兩個問題單獨的疾病很多專科醫生沒有意識到時有聯繫的。

近些年隨著做胃鏡的人越來越多，醫生對胃食管反流病的認識也不斷提高，臨床症狀的總結也在不斷深入，目前發現胃食管反流病除了反酸、燒心等典型表現外，有一大部分胃食管反流患者還會引起咽喉頭異物感，吞嚥不暢，慢性咽炎、慢性咳嗽等表現。。。

在慢性持續不愈的咽炎患者中，有接近1/3左右有胃食管反流病 。

本人在做胃鏡的時候發現有些胃鏡下胃食管反流已經非常明顯了，但他本人並沒有症狀，只是說早上起來吐黃痰，有咽部不適，吐完痰就好了。其實這部分人最容易引起誤診和漏診。

比如下圖就是一個非常明顯的反流性食管炎胃鏡下表現（我畫圓圈的地方就是反流性食管炎的表現），他的臨床症狀就是偶爾感覺有反酸，但是大部分時候都是咽部不適為主要症狀。

最後回到題主的問題：為什麼胃食管反流病會引起咽喉症狀？

目前由兩種說法，第一種就是反流的胃酸、胃內容物對食管咽部的直接刺激：反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適。特別是晚上睡覺時候的不自覺的反流導致的刺激作用。夜間睡覺時候咽部黏膜缺乏運動，無法及時清除反流回來的酸性物質，所以很多人早上起來咽部症狀會特別嚴重，咳嗽、咳痰後把酸性物質咳出來後又會好一點。

消化內科葉醫生

你好，做為一名胃腸外科醫生，我來回答一下這個問題。

胃食管反流是一種非常常見的疾病，有少部分患者會出現咽喉的症狀，為什麼會出現這種情況呢？讓我們一起來分析。

什麼是胃食管反流？

正常情況下，食物通過食管進入胃，而胃裡面的東西不能反流進去食管，因為食管的下段括約肌收縮，有抗反流的作用。而有些疾病，會出現括約肌鬆弛，導致胃裡面的酸性胃液會進入食管中，導致食管炎症，糜爛，甚至潰瘍。

胃食管反流的症狀有燒心，噁心，腹痛，噯氣，反酸等等。還有一些患者會出現呼吸道或者慢性咽炎的症狀，例如慢性咳嗽，咽喉部不適，咳痰，嗓子癢，哮喘等不適。這些症狀在夜間特別明顯，因為夜間平躺著睡覺的時候，胃液反流進入食管，甚至進入咽喉部，還可以誤吸，進入氣管和肺裡面，可引起吸入性肺炎。

所以，如果出現慢性咳嗽，咳痰，咽喉部不適，久治不愈，一定要詢問患者有沒有燒心，反酸等不適，警惕有沒有胃食管反流。

胃食管反流的治療，首選藥物保守治療，常用的有抑酸藥，例如奧美拉唑，蘭索拉唑；還有促胃腸動力藥，例如莫沙必利。胃粘膜保護劑，達喜，枸櫞酸鉍鉀等。

平時還需要注意飲食，清淡飲食，忌辛辣刺激性食物，戒菸戒酒，規律飲食，不要暴飲暴食。

如果口服藥物治療無效，可以考慮做手術治療，腹腔鏡下抗反流手術，手術微創，效果還是不錯的。

普外科曾醫生

已經多次回答過胃食管反流的問題，看到這裡，毫不猶豫再來一個！

人們對於胃食管反流還是比較熟悉的，常見的症狀就是反酸，燒心，胸骨後灼燒感等，而以食道外症狀就診的反流患者隨著本病的高發而日益增加，其中以咽部症狀者尤多，本人自己經常在診室就看到過以咽部異物感，聲音嘶啞，反覆咳嗽（這個尤其多，以後有機會單獨講下）來就診的病人，通過詳細檢查最後診斷是胃食管反流出現的咽喉炎！

為何胃食管反流會出現咽部症狀？其實通過我以前介紹反流發生機制，大致能夠理解的，今天還是從醫學專業角度來說下：

1. 抗反流防禦體系出現障礙，出現咽部症狀的反流患者，上食管括約肌出現功能障礙，胃反流物可以直接通過進入咽部出現相關症狀。
   
   
   
2. 反流物由於以胃酸以及胃蛋白酶為主，可以直接接觸而損傷咽喉部正常粘膜。
   
   
3. 迷走神經的影響：研究表明出現咽部症狀的反流患者迷走神經解剖位置與正常人對比更為活躍，迷走神經在反流酸性物的刺激下，出現反覆發作的慢性咳嗽，清嗓等等症狀。
   
   
   

所以朋友們如果平時出現難以解釋的慢性咳嗽，咽部異物感，聲音嘶啞，反覆清嗓等咽部症狀，務必要要考慮到本病！

醫家兄弟

胃食管反流病是在賁門括約肌功能失調狀態下，胃十二指腸內容物如膽汁、胰液、胃液反流入食管、咽喉部、氣管及肺部引起局部化學損傷、炎症的一系列症狀。反流入食管表現為燒心、反酸、胸骨後不適、異物感、燒灼樣疼痛等症狀。胃食管反流病反覆發作反流物進入咽喉部會造成咽喉部的化學性損傷、炎症，表現為咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、異物感等食管外症狀。有一部分胃食管反流病患者因咽喉炎症、哮喘、氣管炎、肺炎為首發疾病而就醫，在平時診療中也很常見。

因此，小克確切告訴題主，胃食管反流病會引起咽喉炎。有些反覆發作的咽喉部炎症療效差並伴有反酸、燒心症狀時，應該查一下胃鏡，看看咽喉炎是不是由胃食管反流病引起的，如果是胃食管反流病引起的，應該積極治療原發病。以免引起食管的嚴重疾病。

小克醫學

胃食管反流病引起咽喉症狀很常見，可以表現為慢性咽喉炎；還可以引起慢性氣管炎、咳嗽、哮喘、喉中異物感等等。之所以會引起這些除了胃-食管以外的症狀或疾病，其主要原因就是胃及十二指腸內容物反流以後，對咽喉、氣管等組織形成損害所致。

張醫生在線

就這個題目而言，有點說反了。應該說慢性咽炎為什麼會引起胃食管反流？其實，就目前的醫學基礎教育誰也不會這樣說的，也不會把這兩者連在一起，主次這樣排列。準確的說，因氣引起的慢性咽炎，經常會感覺氣往上衝，上衝時上腹飽滿，呃咦，嘔吐，燒心。嚴重者吃啥吐啥，甚至喝水也要吐。當然這都是陣發性的，患者自己會感覺氣一直往上去，打飽接，緩和了才能吃點飯。病因是肝氣不和，內氣逆行而引起的。據經驗肝氣不和，內氣逆行會引起癌症。這與患者處的環境有關，大都是心胸狹窄，心事多疑的患者。此病的潛伏期幾十年。當細胞的凋謝脫離了自然規律的時候，怎麼不患癌呢？胃食管反流潛伏期，在喉科疾病的治療上或內科的調理上是調理的關鍵，相反也會使胃食管反流疾病的早日爆發。這都是維生素胃復安的傑作。當然了中藥赭石，枳殼，枳實，青皮，香附，藿香是最理想不過的了。

非遺喉科傳人

食管反流者多是胃酸過多引發的，胃酸反流時尚要經過咽喉才到達口腔，有些人咽喉部裡面又有瘀血引起發炎，內發炎外受酸反覆刺激，所以不易痊癒。應以六味地黃丸滋陰補血，白堊或煅瓦楞子破瘀血兼祛瘀，又治酸水，內固本外保護，才能根治頑疾，或用八珍湯加炒蛋殼亦可。

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