2018-09-07 04:40:31 佚名

心血管王醫生

類似的問題好像提過多次了，就概要地回答一下。

冠心病放完支架之後需要注意以下事項：

一、規範的藥物治療。這是很重要的。因為冠心病（冠脈）放支架只是用機械的方法開通冠脈，冠狀動脈粥樣硬化的問題並沒有根本上的解決，所以要繼續服藥，抗動脈粥樣硬化，鞏固支架的效果，防止新的斑塊、狹窄形成以及原有的不穩定斑塊破裂，正可謂“戰鬥正未有窮期”。

【雙聯抗血小板治療】就是阿司匹林100mg/日加上氯吡格雷75mg/日或替格瑞洛90mg每日2次（現在後者用得多起來了）。這種雙（藥）聯（合）抗血小板一般要堅持12個月或更長。如果不是藥物塗層支架，又有出血風險或要進行手術，可以根據病情縮短雙抗的時間，這些都是有具體指證的。

【繼續降膽固醇治療】要求把低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L。這點一定要注意，不是化驗單上血脂正常就行了的。降膽固醇首選他汀類，不行可以加依折麥布，實在不行還有最新的PCSK9抑制劑（注射劑，比較貴）。

【保護心功能的治療】

如果是放支架時已經心肌梗死，那壞死的心肌修復中就會發生纖維化、心臟擴大（心肌重構），所以要服用防治心臟擴大、心肌纖維化的藥物如血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類藥）或者血管緊張素II受體拮抗劑（沙坦類藥），這裡用這些藥不是為了降壓，而是為了保護心功能。

【也是保護心功能、預防猝死的治療】

。主要是β受體阻滯劑中的美託洛爾（倍他樂克）、比索洛爾等，可以減慢心率，減弱心肌收縮，減少心肌耗氧，既減少心絞痛發作，保護心功能，又可以抑制身體裡尤其腦子裡（中樞神經系統）的交感神經興奮，減少心律失常、猝死的發生。

其他抗心絞痛、改善心肌代謝的藥物如硝酸酯類、鈣拮抗劑、曲美他嗪、尼可地爾等，可以根據病情需要選用。

再就是其他伴發疾病如高血壓、糖尿病等疾病的治療。急救藥該備還是要備好的。

一定要明確，冠心病放了支架不是說冠心病就治癒了，而只是把嚴重狹窄或堵死的地方開通了，冠心病還是存在的。

二、運動康復。現在特別強調冠心病、心肌梗死患者的運動康復，因為適當的運動可以改善心肌供血，改善心功能，減少心血管事件的發生，使患者獲益。所以單獨拿出來說。但是，

運動之前是需要進行心肺功能評估的，根據評估給出運動量。而且心肌梗死患者是要等病情穩定才開始運動的。

三、健康生活方式。這些冠心病患者都聽說過。需要強調的就是戒菸（限）酒。

吸菸真是有害心血管，戒菸

確實可以改善動脈硬化。而且香菸是可以戒掉的，關鍵在於決心。也有不少病人一經發生心梗，立馬就戒菸了。

還有就是心態平和。因為情緒激動、緊張焦慮，都會引起體內交感神經興奮，會引起心率增快、血壓升高、心肌收縮加強，心肌耗氧也會增加，對冠心病患者是極為不利的。得了冠心病、得了心肌梗死，既要承認有病，又要不怕得病。正確對待，積極治療，心態一定要放平和些（如果總是緊張焦慮、情緒不好，還需要看看心理醫生）。心肌梗死後尤其需要根據身體（心功能）情況決定工作強度。