52歲女性,無誘因突發暈厥,超聲心動圖竟發現心腔內腫物,進一步探究病因出乎意料!加拿大魁北克心血管疾病學會Afonso B. Freitas-Ferraz和Marie-He´le`ne LeBlanc教授發表在《歐洲心臟雜誌》(EHJ)的這樣一則病例令人大開眼界!
病例簡介
女性,52歲,因"突發性暈厥"入院,無誘因。
輔助檢查
經胸超聲心動圖:提示一個巨大腫塊(大小為8.5×3.9 cm)通過三尖瓣進入右心室,房間隔偏向左側,右側壓力增加(圖A)。進一步檢查發現,腫塊有蒂且延伸至下腔靜脈。深入檢查後發現,腫塊起源於子宮,沿右髂靜脈、下腔靜脈,最終進入心臟。
超聲心動圖
診療經過
明確患者病因後,心臟外科與婦科醫生共同組成外科小組進行手術治療。手術過程包括全子宮切除(圖B和C)、心內腫塊切除(圖D和E)。術後組織病理學檢查證實腫塊為血管內平滑肌瘤(圖F)。患者預後良好,3年內未復發。
圖B、C:術中切下的子宮肌瘤
圖D、E:心內腫塊(血管平滑肌瘤)
組織病理學:平滑肌梭形細胞
討論
靜脈內平滑肌瘤病是一種罕見的腫瘤,平滑肌細胞形成的結節性腫塊在子宮肌層和盆腔靜脈內生長。靜脈平滑肌瘤通常與子宮肌瘤相關,但始終不能證實原發於子宮。雖然,肌瘤被認為是良性腫瘤,但它可以侵略性擴張併到達心腔,危及生命。考慮患者產生暈厥的原因,可能是腫塊將右心室流出道阻塞所導致。
參考文獻
AfonsoB. Freitas-Ferraz,Marie-He´le`ne LeBlanc.Intracardiac leiomyomatosis: a rare caue of syncope. European Heart Journal .5 Sep 2018.
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