醫生說健康
（2018年8月25日 曾醫生有問必答）
鼻咽癌是我國高發惡性腫瘤之一，目前首選治療鼻咽癌的手段就是放射治療。隨著放射設備的更新及放射技術的提高，鼻咽癌患者的生存率明顯提高。但因照射體積大、放療療程長，治療鼻咽癌的同時，就不可避免的損傷正常組織，即所謂的後遺症。
引起鼻咽癌放療後的遠期後遺症都有哪些呢？
放射性口腔乾燥症
鼻咽癌放療後，腮腺、頜下腺、舌下腺等受到不同程度的損害，使得唾液分泌量顯著減少，唾液變得異常粘稠，從而引起患者持續性口乾，甚至食物難以下嚥，並可伴有燒灼感、味覺減退。
放射性齲齒：
唾液中含有各種溶菌酶，因鼻咽癌放療引起唾液分泌量減少，從而導致口腔細菌大量繁殖，出現嚴重齲齒。
聽力下降、耳聾
鼻咽癌放療在改善腫瘤壓迫引起的耳塞、耳鳴、聽力下降等症狀的同時，也不可避免地引起放射性中耳炎，又因抵抗力查容易合併感染，從而出現耳朵流膿、耳鳴，嚴重時可出現鼓膜穿孔，甚至引起耳聾。
張口困難
多因顳頜關節障礙及咬肌纖維化引起。可表現為張口時顳頜關節發緊、疼痛、牙關緊閉、進食困難等。
頭、頸部軟組織纖維化
放療可使周圍軟組織受損出現退行性變，引起肌肉萎縮和纖維化變硬，從而引起一系列症狀，如頸部活動障礙、頭面部腫脹、嗆咳、咬肌痙攣抽搐等。
中樞神經系統受損
鼻咽癌放療後，兩側的顳葉組織受到高劑量照射後出現放射性的腦損害，表現為記憶力減退、性格改變、遲鈍、失眠等。
因此，鼻咽癌合理放療的同時，應及時處理併發症，並堅持功能鍛鍊，減輕鼻咽癌放療後遺症，提高患者的生活質量。
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胃腸肝膽外科曾醫生
（耳趙問答20180111） 鼻咽癌的治療以放射治療為主, 放射治療在殺死鼻咽部腫瘤的同時也會損傷放射性途徑區域的正常組織和器官，常見的放療後併發症如下：
1、口乾 這是鼻咽癌放射治療後最為多見的併發症，主要是因為放射線損害了唾液腺導致唾液分泌減少。患者需要頻繁喝水，甚至在進食乾燥食物時難以下嚥，需要同時喝水才可嚥下。
2、.放射性齲齒 此併發症僅次於口乾，多在放療後1-2 年內發生，嚴重影響患者日常進食，其發病機制主要為唾液腺受放射線破壞, 導致唾液減少甚至消失，使食物嚴重滯留和細菌大量繁殖。放療也導致牙齒脫鈣, 易受侵蝕。
3、張口困難 放射治療後，顳頜關節和咀嚼肌造成損傷而功能下降
4、.放療後分泌性中耳炎、鼻竇炎 放療後出現分泌性中耳炎的概率接近半數,多數在放療後6個月內發生;放療後新發生分泌性中耳炎的病例。鼻竇炎以上頜竇炎和篩竇炎為多見。
5、放射性視網膜及視神經損傷、腦脊髓損傷，這些損傷出現幾率相對較低，一旦出現，難以恢復。
耳科趙醫生
復旦大學附屬腫瘤醫院放射治療中心副主任、復旦大學附屬腫瘤醫院鼻咽癌多學科綜合診治團隊首席專家胡超蘇表示：
放射治療主要的一個副作用，可能是局部的黏膜，或者皮膚的一個放射反應，也會由於放射性引起的黏膜皮膚損傷而造成一些炎症。主要是口腔的疼痛，或者是嘴巴幹。皮膚可能開始的時候會有點紅，到有些色素沉著。病人最不舒服的主要是口腔部位的疼痛，會引起進食的減少，不想吃東西，或者是味覺的改變。
放射治療是一個局部的治療手段，它治療某個部位，就會引起相應部位的不舒服。鼻咽治療的範圍相對較大，包括鼻咽的原發灶、顱底、一些頸部淋巴結可能轉移的位置。一般來講，頭面部到頭頸，都在放射治療的範圍之內。
隨著放射治療技術的進步，目前的三維適形調強放療已經大大減少了對正常組織的損傷。通過對鼻咽腫塊的三維形態重建，準確定位腫塊邊界，為正常組織劃出一個“安全區域”，進而調節不同位置放射線的強度，實現對腫瘤的精確殺滅，同時減少可能導致的副反應。
從大概21世紀開始，最重要的成果是調強放射治療的應用。相比以前做的常規放療，調強放射治療更好。因為放射治療講一個劑量，它可以使得一個腫瘤的劑量控制比較好，而對正常組織，比如像腦幹、脊髓、眼睛，這個劑量可以儘量的減少，這樣的話就可以提高腫瘤劑量，減少正常組織劑量，從而提高腫瘤的控制，減少正常組織反應。我們採用調強放射治療以後，一個是治療效果好了，另外病人口乾的反應明顯比以前要好的多。
與三維放療或常規放療相比，調強放療不僅提高了治療效果，還降低了放療帶來的併發症與不良反應。放療技術的進步，在延長患者生存期的同時，也提高了他們的生活質量。
因為鼻咽癌治療效果還是比較好，我們在治療的時候，不僅要考慮治療效果；另外還要考慮病人治療以後活的時間很長，他生活質量的問題。那麼治療方法用得越多，它的副作用可能會越大，所以對早期病人的話，我們採用單純的放射治療就可以了。
早期病人採取單一的治療手段，既可以獲得很好地治療效果，又能最大限度的降低副作用。
但由於鼻咽癌的早期症狀比較少，而且不典型，很多患者在確診時已不是早期，據統計，約三分之二的鼻咽癌患者在確診時已到Ⅲ期或Ⅳ期。對於這部分患者，通常需要採用放療和化療相結合的方法來治療，但在此過程中不良反應也會相應增加。
化療通過靜脈注射，他是一個全身的不舒服，包括一些消化道的反應：噁心嘔吐；還有血液的副反應，包括白細胞的下降，血小板的下降，可能有貧血。另外就是跟放射相加的話，可能一些毒副反應會相加，跟放療一起合用的話，可能它的黏膜炎會增加，他的聽力下降的可能也會增加。
