關於痛風和非布司他，這些乾貨你必須瞭解
--非布司他臨床數據總結
非布司他簡介
1. 非布司他：目前治療痛風最好的藥物，是近五十年FDA批准治療痛風的首個新藥，上一個藥物是1964年批准的別嘌醇，非布司他的優勢是避免了別嘌醇的副作用。
2. 痛風是一種終身性的疾病，需終生治療。
3. 非布司他是目前治療痛風的首選用藥。堅持6個月的治療，可以有效溶解痛風石。
4. 非布司他治療痛風療效肯定，不良反應少，可有效減少痛風結晶，降低尿酸水平，改善患者症狀和預後，是一種安全有效的治療方法。
非布司他的有效性和安全性研究
5. 非布司他被FDA批准治療痛風，主要是基於國外開展的六項臨床研究。共有5800多例痛風患者，結果顯示：80mg非布司他的效果優於40mg非布司他和別嘌醇，特別是對血尿酸值≥600 或伴有痛風石的患者尤為顯著。長期使用本品可有效維持血尿酸值＜360，減少痛風發作並使痛風石溶解。［1,2,3,4,5,6］
6. 在吉大醫院開展的一項臨床觀察中，經過24周（六個月）口服非布司他的持續治療後，大部分痛風結晶消失，溶解率高於別嘌醇。[7]
7. 國內另一家醫院的臨床觀察中，78例痛風患者服用非布司他4周，結果顯示：患者痛風結晶百分率下降到13%。[8]
8. 非布司他對於腎功能衰竭患者安全性更高。因為非布司他的代謝是經過肝臟和腎清除，別嘌呤醇是經腎排洩[9]，痛風性腎病患者使用非布司他降尿酸對腎功能有一定的保護作用[10]。
9. 一項多中心、前瞻性、隨機的臨床試驗提示用非布司他治療有動脈粥樣硬化的痛風患者，可以阻止動脈硬化在血管中的進一步進展[11]。
10. 在一項時間長達6 個月的 APEX 研究和一項時間長達12 個月的 FACT 研究發現，在非布司他長達4年或更長期的治療，可使急性痛風的發作接近零發生率，大多數與治療相關的不良反應是輕度至中度的[12]。
11. 一項涉及1086 名患者持續40 個月的非盲研究表明使用非布司他持續治療，使尿酸濃度低於6mg /dL，可以減小痛風石的大小[5]。
12. 非布司他的安全性及耐受性均較好，它的常見不良反應為水腫、皮疹、腹瀉、噁心、肝功能異常和頭痛。
非布司他服用注意事項
13. 非布司他片的口服推薦劑量為40mg或80mg.每日一次。推薦非布司他片的起始劑量為40mg.每日一次.如果2周後.血尿酸水平仍不低於6mg/dl(約360μmol/L).建議劑量增至80mg.每日一次。給藥時.無需考慮食物和抗酸劑的影響.
14. 開始應用本品治療後，可觀察到痛風發作增加。這是由於變化的血清尿酸水平減少導致沉積的尿酸鹽活動引起的。為預防給藥時痛風發作，建議使用非布司他的患者在用藥的前6 個月合併應用秋水仙鹼或非甾體消炎藥以避免痛風的急性發作。非甾體消炎藥首選，對乙酰氨基酚或者吲哚美辛，次要選擇依託考昔片。之後可以停用止疼藥，繼續服用非布司他。
15. 假如在服用非布司他期間發生痛風，繼續用藥不需要停藥，對部分患者的痛風可給予相關的對症治療。
16. 在使用非布司他期間應定期監測肝酶、血尿酸變化、血細胞計數、腎功能等指標，以便監測非布司他的療效及副作用。如果出現肝酶變化，必要時進行保肝降酶治療。
17. 食用含有高果糖的食品和飲料也被認為是痛風發作的一個風險因素，果糖是目前唯一已知的碳水化合物可直接增加血清尿酸鹽的水平。含高果糖的食物及飲料：玉米、蘇打水等。
18. 平時注意控制攝入的總熱量，限制高果糖和嘌呤食物的攝入，防止過度勞累，避免酗酒，平時注意多攝入水分，以增加尿酸在腎臟的排出。
關於痛風的一些小常識
19. 別嘌呤醇和秋水仙鹼作為標準治療方案，治療了痛風幾十年,但有明顯的副作用,很多的患者常常不能耐受它們的副作用，而且腎功能衰竭者需要調整劑量。且某些人使用別嘌呤醇後可引起嚴重的剝脫性皮炎。
20. 痛風石形成的典型地點包括關節、耳朵、滑膜囊(如鷹嘴囊)、手指墊和肌腱等。
21. 痛風的治療目的是控制血清尿酸處於正常的範疇內，對於較小的痛風結晶經過長期的治療可能會逐漸消失，對於較大的尿酸鹽結晶影響肢體活動時則需要進行手術剔除。進行降尿酸治療的時間為急性症狀緩解至少大於2 周，對於經常有痛風發作的患者，血清尿酸 水平則需要限制在300以下，其餘患者血清尿酸水平應長期限制在360以下，降尿酸治療需要終生維持。但在使用排尿酸藥物時，若腎功能嚴重不全、有尿酸鹽結石形成或24 小時尿排出的尿酸鹽大於600 毫克時不適合使用促進UA 排出藥。
參考文獻：
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