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冠心病（是冠狀動脈性心臟病的簡寫）是由於冠狀動脈粥樣硬化或痙攣引起冠狀動脈狹窄或閉塞而導致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。臨床上冠心病的診斷主要依靠典型的症狀、心電圖改變和冠脈造影等檢查明確，其中冠脈造影是目前診斷冠心病最直觀和準確的方法之一，可以很好的反應冠脈狹窄程度，一般臨床上以冠狀動脈狹窄程度≥50%以上作為冠心病的診斷標準。
冠心病可分為無症狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死型五大類。冠心病患者當冠脈狹窄程度＜50%時常無臨床症狀，只能診斷為冠狀動脈粥樣硬化；當狹窄程度≥50時，患者在運動後或安靜休息下常會出現心肌缺血、缺氧等症狀（如胸悶、氣緊、胸痛等）；當冠脈急性堵塞時，即為急性心肌梗死，是臨床上的急危重症，需要我們打起十二分精神來對待，積極處理。 臨床上絕大部分冠心病患者為無症狀心肌缺血，常在劇烈運動後出現胸悶、氣緊等不適，休息後可緩解，主要通過改善生活方式和藥物治療。而對於冠脈狹窄程度≥75%和少部分心絞痛和心肌梗死的患者，常常表現為心前區壓榨樣/窒息性疼痛不適，發作時常常伴有瀕死感，需要積極處理，特別是急性心肌梗死，需要積極送醫治療，可藥物溶栓，有條件者可急診行經皮冠狀動脈支架植入術（急診PCI），可迅速開通血管、恢復血供。 
希望大家正確認識冠心病，冠心病可防可治，重在正規診療，在醫生指導下進行生活方式干預、藥物治療、介入治療或手術治療。切勿偏聽偏信，以免貽誤病情，造成不可挽回的後果。本文由全科掃地僧原創寫作於今日頭條&悟空問答，轉載請註明出處。
全科掃地僧
知麻糖來啦。在臨床上，冠心病的定義並不是以冠狀動脈堵了多少來定義的，完整的冠心病定義是：冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病就是冠心病，完整的名稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。那麼從定義中我們就能明白，只要是冠狀動脈發生了狹窄和阻塞，並造成了心肌缺血、缺氧或者壞死的心臟病，就可以定義為冠心病。
那麼血管堵了多少或者說冠心病嚴重程度臨床上有沒有分級的呢？答案是有的。臨床上根據血管的堵塞程度（或者是管腔面積縮小範圍）將冠心病分為四級，一級：管腔面積縮小1%～25%；二級病變：管腔面積縮小26%～50%；三級病變：管腔面積縮小51%～75%；四級病變：管腔面積縮小76%～100%。在平時診斷中，往往是冠狀動脈狹窄程度在三級或四級時才會被診斷為冠心病，因為三級狹窄時才會出現臨床表現，比如典型的胸痛等。而一級及二級狹窄因為狹窄程度低，還未引起明顯的臨床症狀或影響生活，所以往往會被忽略。
冠心病在我國的發病率曾上升趨勢，2009年曾有相關機構公佈，我國的冠心病發病率在83.12/10萬左右，城市人群高於農村人群，男性高於女性。研究表明，冠心病的發病率與很多因素有關，其中像性別、年齡、家族史及遺傳等因素為不可被改變因素外，還有一大部分是和我們的不良生活習慣、飲食習慣有很大關係，這些被列為危險因素。具體的危險因素有：三高（高血壓、高血脂、高血糖）、肥胖、過量飲酒、吸菸、缺少體育運動等等。並且冠心病的發作與季節有關，冬季高發，還有在情緒激動、體力活動驟然增加、緊張等情況下也易發生。所以，我們需要特別注意上述的危險因素，儘量避免得冠心病或者控制冠心病的發作。
我們都知道，冠心病的主要症狀就是典型的心前區胸痛，多為發作性的絞痛和壓榨痛，可以向頸部、肩部及腹部放射。也有一部分僅僅表現為心前區的不適、心悸、乏力等，特別需要注意的是冠心病有猝死可能。目前對冠心病的檢查手段主要是心電圖、冠脈CTA、冠脈造影等。治療措施以服藥控制與介入治療為主，1-2及狹窄可以服用硝酸酯類藥物控制，3級以上合併有症狀者可以行冠狀動脈介入治療，就是我們目前已廣泛開展的PCI治療，療效確切。當然，如果有介入治療禁忌症，那麼只能開胸行冠脈搭橋手術了。
冠心病是一個可怕的疾病，所以預防就顯得尤為重要。在平時，我們需要戒菸戒酒、低鹽低脂飲食、進行適度的鍛鍊、控制體重等等都有助於我們遠離冠心病。好啦，以上便是本期關於冠心病的科普啦，希望我們的回答對大家有所幫助，也歡迎大家關注我們的健康科普團隊《知麻糖》。
By：褲褲
知麻糖
冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管狹窄引發的病症，其診斷標準為當冠脈血管狹窄大於50%，可診斷冠心病。
除非病人症狀極為典型，否則沒有依據的冠心病診斷是不負責任的，也讓很多病人莫名其妙的就得了冠心病！
診斷那麼得了冠心病，吃什麼藥呢？我都會問，如何診斷的冠心病？ 當有明確心絞痛症狀時，那麼心臟血管的狹窄基本上都大於80%，而一些不典型的症狀碰上不太典型的醫生可能就誤診冠心病了。
如果，診斷了冠心病，那麼是需要長期服藥的，先說一下基本藥物，當然有個體差異的。 1、抗血小板藥物：代表藥物阿司匹林，這個是冠心病治療的最基礎藥物，隨著斑塊沉積，隨時有破裂血小板聚集形成心梗腦梗的可能。所以口服阿司匹林就是抗血小板聚集預防梗死。其主要禁忌就是出血，消化道出血是不能口服的。
2、穩定斑塊、調脂藥物：代表藥物：他汀！我特別把穩定斑塊寫在前面，因為很多人說，我沒高血脂大夫還給我開降脂藥，他不止降脂，還能穩定斑塊，使斑塊攣縮。但是嚴重肝病、膽固醇過低病人不宜服用，服用需要檢測血脂、肝功能、心肌酶。
3、倍他受體阻滯劑：代表藥物：倍他樂克。可能說明書第一寫的是治療原發性高血壓，也不止，他能降低心臟耗氧量，減少冠心病心肌梗死遠期致死率，治療心衰改善心臟功能，所以，沒有高血壓的冠心病要吃嗎？要吃！當然也有禁忌：二度以上房室傳導阻滯，病態竇房結綜合症，有症狀的竇性心動過緩、急性心衰、慢性氣管炎急性發作等。
4、轉換酶抑制劑：代表藥物：貝那普利。其實適用於合併高血壓、糖尿病、腎功能不全、心力衰竭的病人，可以保護心臟功能、逆轉心肌肥厚、減少尿蛋白、減少心律失常等等。也不止治療高血壓哦。禁忌：腎動脈狹窄、嚴重腎功能不全（清除率小於30ml/min）、血壓低等。
5、硝酸酯類：代表藥物：單硝酸異山梨酯片。口服制劑以單硝酸為主，針劑以硝酸酯類為主，其一個長效一個短效，主要為擴冠為主，建議用藥期間有空白期，不要覆蓋24小時，容易耐藥。禁忌：青光眼、血壓過低等。
這些藥物有的必須吃，有的不必吃，有的吃了要觀察是否有出血，有的吃了要定期查血，總之， 一旦明確冠心病，還是要堅持吃藥，為了避免進一步進展出現心肌梗死，一旦梗死，輕者心肌壞死，重者可能會掠奪生命。
也不要諱疾忌醫，覺得我沒有什麼就要吃那麼多藥，真到有什麼的時候，這些藥不僅也得吃，可能還得更多，早吃難道不更好嗎？ 得了冠心病，則需終身服藥。
心血管內科王醫生於2018.7.28日編輯。
心血管王醫生
冠狀動脈是最常發生動脈粥樣硬化的部位，同時冠狀動脈發生粥樣硬化也是影響人類健康的最可怕疾病。冠狀動脈發生的粥樣病變，常常發生在40歲以上的中老年人群中，男性比女性高，已經是威脅人類健康的第一大殺手。
其實對於那些冠狀動脈存在粥樣硬化病變的患者來說，並不是所有的人都可以稱之為冠心病的。比如說有些患者，存在冠脈粥樣硬化，但是病情比較輕，狹窄程度在50%以下，同時沒有任何症狀，這一類患者被稱之為：“冠狀動脈粥樣硬化症”，而不是大家常說的“冠心病”。冠心病是冠狀動脈動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指那些冠脈粥樣硬化造成狹窄超過50%的情況。
冠心病包括穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛、心肌梗死、猝死等等一些列疾病。冠心病的發生機制就是冠脈供血與需血之間發生矛盾。簡單說，就是供應太少，滿足不了需求。嚴重時就會發生心肌缺血，甚至心肌梗死。
張之瀛大夫
冠心病全稱是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。因此考慮這裡說的心血管應該是指冠狀動脈。
冠心病是有診斷標準的。有臨床的診斷標準，有冠脈造影的診斷標準。臨床對於冠心病的診斷主要是依據患者的臨床表現和心電圖等改變，包括動態心電圖、運動負荷試驗如次極量運動試驗，運動核素心肌灌注顯像、心臟超聲負荷試驗等，這些檢查項目各有診斷標準。根據冠心病診斷標準，臨床診斷冠心病，可以有冠脈造影的檢查診斷，也可以不依賴於冠脈造影檢查。
問題既然是問心血管堵塞了多少才算是冠心病，那就是問的影像學改變，冠狀動脈的堵塞程度與冠心病診斷。
冠脈造影現在也有兩種方法，一種是CT冠脈造影，一種是插導管到冠狀動脈的冠脈造影，插導管的冠脈造影是診斷冠心病的金標準。
一般情況下，沒有明確的臨床症狀和心電圖以及心臟負荷試驗等改變，僅根據冠脈造影的結果，冠狀動脈狹窄≥50%才能診斷冠心病，否則只診斷冠狀動脈粥樣硬化。
這是因為，正常情況下，冠狀動脈是具有一定儲備功能的。在心臟負荷增加（運動、體力活動、心率加快）、心肌需氧量增加時，正常的冠狀動脈可以通過擴張來滿足心肌的血液供應。即使冠狀動脈有輕度狹窄時，這種代償能力也還可滿足負荷增加的需要。而當冠狀動脈狹窄到50%（血管面積減少75%）以上時，冠狀動脈的代償能力就不足以滿足人體活動時需要的血液供應了，就會在人體活動量增加、心率增快時出現供血不足——心肌缺血的表現。所以，一般認為冠狀動脈狹窄超過50%以上時才有臨床意義。
當然，這種診斷也不是絕對的。有一些情況可以例外。
一種情況是冠狀動脈痙攣（強烈收縮），這種痙攣可以發生在有病變的冠狀動脈，也可以發生在造影正常的冠狀動脈，多數是前者，而冠狀動脈的狹窄不一定很嚴重。冠脈痙攣可以引起心絞痛（變異性心絞痛），甚至可以引發急性心肌梗死。
另一種情況是冠狀動脈狹窄雖然不那麼嚴重，但是冠脈裡的斑塊不穩定，這樣就可能在外界因素的影響下發生斑塊破裂、血栓形成，也會引起冠心病的急性事件。
還有一種情況是冠狀動脈微血管病變，就是冠脈造影看的心臟表面的冠狀動脈是正常的，但病人有心絞痛的症狀和心電圖（動態心電圖、運動負荷試驗、心肌灌注顯像等）的心肌缺血表現。舊稱“心臟X綜合徵”，一部分專業書籍把它也歸於冠心病診斷。
心血管內科侯曉平
所謂冠心病，指的是供應心臟血液的冠狀動脈發生粥樣硬化性狹窄，進而發生心肌缺血的臨床疾病。所以，一般情況下，只有在相對較嚴重的狹窄程度上，才能診斷為冠心病，臨床標準往往界定於50~70%之間。
但需要注意的是，50-70%狹窄為冠脈造影可見的動脈血管狹窄，而診斷冠心病往往需要結合臨床症狀，輔以相關的檢查結果，才能確認為冠心病。在臨床當中，在冠脈造影的時候，即便是冠狀動脈完全正常，也有可能診斷為冠心病，比如冠脈微血管疾病等（X綜合症）。
目前，評價和診斷冠心病常用的輔助檢查有冠狀動脈ct，冠狀動脈造影，心電圖運動負荷實驗等，不管哪一項檢查，都需要結合臨床症狀，其實沒有所謂的金標準之分。因為，在臨床診斷中，往往認為冠脈造影是診斷冠心病的金標準，但在實際上並不然，仍然需要結合患者的症狀。
最後提醒讀者，如果診斷為冠心病，一定需要根據醫生的處方服用相關藥物，常用的藥物包括抗血小板聚集的藥物和他汀類降脂藥等。
惠大夫在江湖
這個問題好，天天都說冠心病，那麼到底心血管堵多少是冠心病呢？今天就給大家講講冠心病的問題。為什麼心臟供血的血管叫冠狀動脈呢？我們來看看解剖結構。
供應心臟的血管就像皇冠一樣的覆蓋在心臟表面所以稱之為冠狀動脈。再來看看醫學專業課本是怎麼定義的：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈（冠脈）發生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病。為了更加直觀的認識到冠心病，可以參照下圖。
按照定義內容沒有提到到底冠脈堵多少定為冠心病，有些籠統。不要著急，回過頭來再看看確定冠心病的方法，目前是兩種：1.冠脈CTA（俗稱的64排、128排等）其特點是簡易。快捷，價格相對便宜，但是精準度略低。2.冠脈造影，目前是診斷冠心病的金標準，再細細查資料發現這樣一段內容：冠脈造影將冠脈狹窄分四級：I級25-49%,II級58-74%,III級75-99%（嚴重狹窄），IV級100%(完全閉塞)，一般認為管腔直徑減少70-75%認為嚴重影響血供。部分50%-70%者也有缺血意義。所以我們一般將冠脈堵塞大於等於50%狹窄的診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病），而將冠脈有斑塊至49%狹窄診斷為：冠狀動脈粥樣硬化。
還有想和大家說的並不是50%以下的冠脈狹窄就以為沒事了，如果不注意狹窄在短時間內就會劇增，就像新買的樓房下水道開始你可以隨意造也不堵，但是一旦堵了就是很快堵塞一個道理，另外就是50%冠脈狹窄的人，有斑塊不穩定導致斑塊破裂而形成心肌梗死的病例，這種情況往往更加糟糕，因為狹窄沒那麼嚴重，冠脈沒有側枝循環，更容易發生猝死，心臟病沒小事，一定要重視。只要有冠脈狹窄，沒有禁忌症都應該口服阿司匹林和他汀類藥物。
以上內容希望可以對大家有幫助！更多健康專業知識可以關注的我頭條號！
醫本正經話健康
筆者對心血管領域頗有研究，看到這個問題後，還特意請教了身邊的其他專業人士，希望能為您提供準確的回答。
冠心病，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。其實，冠心病不是看血管堵塞的程度，只要是冠狀動脈有堵塞、硬化的情況，都叫冠心病。所以，冠心病沒有具體的數值標準。
至於血管的堵塞程度，需要怎樣的治療，醫生會根據個體實際情況作出診斷。另外，冠心病的嚴重程度，不單與血管堵塞程度有關，還與斑塊的穩定程度、血液的暢通等指標有關係。
患者可以根據自身的反應判斷自己是否患有冠心病。為您介紹一下冠心病的前兆：
①突發性的胸悶、心臟難受；
②吃飽後感到胸骨後疼痛，尤其是吃飽後做體力活時更容易發作；
③在做體力活動時，感到心慌、氣短、胸悶；
④性生活時感心悸、氣短、胸悶或胸痛；長期反覆發作的左肩痛或胸痛。
大概有1/3高血脂患者常伴有冠心病，所以高血脂患者應該尤為注意。如果感到身體有不舒服的地方，要及時到醫院檢查，以免耽誤治療疾病的時機。
血脂在線
對於這個問題，可能很多人都十分關心。因為許多上了年紀的人都聽說過，也都會開始關注自己是否得了冠心病，有條件的則會定期的去做身體檢查。有的時候，自己的檢查報告上寫著“冠狀動脈粥樣硬化性改變”，或者“冠狀動脈侷限性狹窄”等等，於是便開始擔心，諮詢了醫生卻沒有得到準確的答覆。
事實上，“冠心病”是一種非常普遍的疾病，2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬，農村為71.27/10萬，而在許多歐美國家冠心病都排名死亡原因的第一位。但凡我們通過心電圖、冠脈CTA及冠脈造影等檢查，發現有心肌缺血或冠脈粥樣斑塊形成的時候，結合患者的各種症狀，包括胸悶氣短、活動後胸痛甚至喉嚨痛及左上肢放射痛等，“冠心病”的診斷就能基本確定。因此，當年紀稍大的人（男性＞55歲，女性＞60歲）去醫院時，很多人都會被醫生診斷為“冠心病”。
但同時，“冠心病”又是一個十分籠統、範圍巨大的概念。從症狀最輕微的心肌缺血，到後果最危險的急性心肌梗死，都屬於冠心病的範疇。我們在臨床上，會對不同程度的“冠心病”患者進行有所區分的處理。目前冠心病的治療方案已經基本固定，且十分規範，也正因為如此，我國冠心病的診出率隨逐年遞增，但實際上的死亡率卻在逐年遞減，國外亦是如此。我們一般認為，當冠狀動脈狹窄達到管徑75%以上時，左冠狀動脈主幹狹窄大於50%的，是需要進行積極干預的，手術方法包括冠脈支架植入術或者冠脈搭橋手術，都是已經開展較為成熟的技術；當然，患者的自身感覺症狀（例如活動後胸悶、胸痛）及重要的體徵也是醫生判斷的依據，我在之前也陸續進行過介紹，在此不再贅述。而對於有個別血管狹窄程度小於75%，且沒有明顯臨床症狀的患者，我們一般更推薦口服藥物治療。
綜上所述，對於冠心病而言，不是簡單的知道哪根血管堵到什麼程度就可以了，更重要的是，要在清楚的知道哪根血管堵了、每根血管都堵到了什麼程度的基礎上，給予最合適最及時的治療。
心血管守護者貢鳴說
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