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生活中我們經常聽到有人喊肩膀痛
認為是了肩周炎
可是肩膀痛
就只是肩周炎嗎？
市中心醫院的醫生表示，在門診就接二連三地接診到自述是“肩周炎”的患者，他們以為自己是因為夏天吹空調把肩膀吹得“凍住了”。實際上，十個肩膀痛，通常只有一到兩人是肩周炎，而大多數病人是肩袖損傷。
肩周炎和肩袖傷是兩種病，處理的方法南轅北轍，一個要動，一個不能動。但它們的症狀太相似了，所以，很多人肩膀一痛，就認為是肩周炎，嘗試各種緩解肩周炎的土方法，結果搞得越來越痛。
問題一
為什麼我們肩膀容易產生疼痛呢？
肩關節是由關節盂（俗稱“窩”）與肱骨頭（俗稱“球”）構成的球窩關節，它也是人體大關節中活動度最大，骨性約束最小的複雜關節。
因為“球”相對較大，而“窩”相對很小，肩關節主要靠周圍的肌肉和肌腱包繞“球”獲得穩定性，這種特性使得人的肩部容易於受傷，出現肩關節疼痛。
問題二
那除了肩周炎，還有哪些疾病可能引起肩膀痛？
科學數據表明：真正的肩周炎臨床發病率並不高，只佔肩關節痛的10%-15%，而那些自稱肩周炎的患者中，超過1/3是肩袖撕裂。
在臨床上肩袖損傷（更多見）、肩峰撞擊症、肩關節不穩、鈣化性肌腱炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩關節骨性關節炎、骨折、腫瘤、感染等十餘種疾病都可以引起肩關節疼痛，因此需要加以鑑別。其中最常見的肩痛原因有三種：肩袖損傷、肩周炎、神經根型頸椎病，其中以肩袖損傷最多。
問題三
肩袖損傷是一種什麼疾病，能為我們介紹一下嗎？
我們首先要了解什麼是肩袖。肩袖指的是圍繞著肩關節的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉和肌腱，形成袖套樣一樣的結構，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。
肩袖的功能是上臂外展過程中使肱骨頭向關節盂方向拉近，維持肱骨頭與關節盂的正常支點關節。而肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴重影響上肢外展功能。
肩袖損傷就是其中的一個肌腱或者幾個肌腱發生損傷（也就是我們通常說的“把筋扭了”）。常發生在需要肩關節極度外展的反覆運動中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。
不恰當的運動或者反覆勞損就容易造成肩關節的穩定結構裝置受損導致肩袖損傷。有些老年人喜歡利用健身器材鍛鍊身體，單槓或吊環中的轉肩、舉重抓舉時的突然背伸等動作，都易損傷肩袖。經常進行網球、棒球、排球、攀登等需要上肢舉過頭頂類的運動，日積月累，也容易造成肩袖損傷。
問題四
肩袖損傷病因是什麼呢？
肩袖損傷的病因主要有以下三點：1、創傷是年輕人肩袖損傷的主要原因，當跌倒時手外展著地或手持重物，肩關節突然外展上舉或扭傷而引起。2、血供不足引起肩袖組織退行性變。在離岡上肌腱止點1cm處有個明顯的血管稀疏區，當肱骨內旋或外旋中立位時，肩袖的這個區最易受到肱骨頭的壓迫、擠壓血管而使該區相對缺血，使肌腱發生退行性變。臨床上肩袖完全斷裂大多發生在這一區域。3、肩部慢性撞擊損傷中老年患者其肩袖組織因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發生退變。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、無菌性炎症和肌腱侵襲。急性的暴力損傷可以導致旋轉帶斷裂。
問題五
我們應該如何辨別到底屬於哪一種肩痛呢？
肩周炎和肩袖損傷是兩種病，治療的方法南轅北轍，一個要動，一個不能動。肩袖損傷急性期肩關節需要固定制動2-3周，保持肩部絕對休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復。如果在肩袖損傷情況下堅持繼續鍛鍊，只會讓肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修補，破口越拉越大，最後出現巨大肩袖撕裂，即使手術也無法將其修補，最終導致肩關節周圍肌肉萎縮，肩關節脫位。因此，肩膀痛了，不要隨意當作肩周炎處理，很有可能是需要制動的肩袖損傷。
但它們的症狀太相似了，所以，很多人肩膀一痛，就認為是肩周炎，嘗試各種緩解肩周炎的土方法，結果搞得越來越痛。
在這裡可以給大家介紹一個簡單的判斷方法
肩袖損傷除了疼痛，最特別的症狀是胳膊像是別人的，自己不容易抬起來，如果想抬起胳膊那也就要請人幫忙。肩周炎除了疼痛，肩膀在各個方向活動都受到限制，不能靈活地梳頭、洗臉和穿脫衣服。
簡單描述一下就是：如果是肩周炎，肩膀“凍住”了，無論是自己還是在他人的幫助下，肩膀無論是從哪個方向都是抬不起來的，而肩袖損傷，在他們幫助下，肩膀一般都能抬起來，實現正常活動範圍。
肩袖損傷和肩周炎的重要一點區別總結起來就是：肩袖損傷主動活動受限，被動活動不受限。而肩周炎主動活動和被動活動均明顯受限。
問題六
肩袖損傷分為肩袖腱炎和肩袖撕裂兩種情況。其中，絕大多數肩袖損傷是肩袖腱炎，一般及時進行綜合治療即可恢復，而肩袖撕裂則需要進行手術。
肩袖腱炎的治療，早期主要是減輕疼痛和炎症，隨後可以通過物理及藥物治療、康復訓練提高一般適應能力和力量負荷練習等方法，促進損傷組織癒合和功能恢復。
肩袖損傷的手術的適應症為肩袖部分或全厚撕裂，對保守治療反應不佳，並且肩袖損傷的症狀已經影響到了患者日常功能。術後康復的目標是在預防修復組織再次破裂的基礎上，減輕疼痛、增加肩關節活動範圍、以及儘早恢復到正常的功能活動。
劉豔西
湖北省運動醫學會委員，湖北省生物醫學工程學會關節外科委員，湖北省手外科學會委員，咸寧市外科學會常委，咸寧市政協委員。
從事骨科專業27年，具有全面的骨科理論知識和豐富的臨床實踐經驗。參與省級科研課題1項，主持市級課題1項。擅長關節周圍骨折，髖、膝關節微創置換，關節運動損傷關節鏡下的手術治療，現主要從事骨關節疾病的診治及人工髖、膝關節置換及關節鏡手術的臨床研究。
全媒體記者：周萱
編審：向東寧
出品：新媒體中心
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