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生活中我们经常听到有人喊肩膀痛
认为是了肩周炎
可是肩膀痛
就只是肩周炎吗？
市中心医院的医生表示，在门诊就接二连三地接诊到自述是“肩周炎”的患者，他们以为自己是因为夏天吹空调把肩膀吹得“冻住了”。实际上，十个肩膀痛，通常只有一到两人是肩周炎，而大多数病人是肩袖损伤。
肩周炎和肩袖伤是两种病，处理的方法南辕北辙，一个要动，一个不能动。但它们的症状太相似了，所以，很多人肩膀一痛，就认为是肩周炎，尝试各种缓解肩周炎的土方法，结果搞得越来越痛。
问题一
为什么我们肩膀容易产生疼痛呢？
肩关节是由关节盂（俗称“窝”）与肱骨头（俗称“球”）构成的球窝关节，它也是人体大关节中活动度最大，骨性约束最小的复杂关节。
因为“球”相对较大，而“窝”相对很小，肩关节主要靠周围的肌肉和肌腱包绕“球”获得稳定性，这种特性使得人的肩部容易于受伤，出现肩关节疼痛。
问题二
那除了肩周炎，还有哪些疾病可能引起肩膀痛？
科学数据表明：真正的肩周炎临床发病率并不高，只占肩关节痛的10%-15%，而那些自称肩周炎的患者中，超过1/3是肩袖撕裂。
在临床上肩袖损伤（更多见）、肩峰撞击症、肩关节不稳、钙化性肌腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩关节骨性关节炎、骨折、肿瘤、感染等十余种疾病都可以引起肩关节疼痛，因此需要加以鉴别。其中最常见的肩痛原因有三种：肩袖损伤、肩周炎、神经根型颈椎病，其中以肩袖损伤最多。
问题三
肩袖损伤是一种什么疾病，能为我们介绍一下吗？
我们首先要了解什么是肩袖。肩袖指的是围绕着肩关节的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉和肌腱，形成袖套样一样的结构，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。而肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。
肩袖损伤就是其中的一个肌腱或者几个肌腱发生损伤（也就是我们通常说的“把筋扭了”）。常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。
不恰当的运动或者反复劳损就容易造成肩关节的稳定结构装置受损导致肩袖损伤。有些老年人喜欢利用健身器材锻炼身体，单杠或吊环中的转肩、举重抓举时的突然背伸等动作，都易损伤肩袖。经常进行网球、棒球、排球、攀登等需要上肢举过头顶类的运动，日积月累，也容易造成肩袖损伤。
问题四
肩袖损伤病因是什么呢？
肩袖损伤的病因主要有以下三点：1、创伤是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。2、血供不足引起肩袖组织退行性变。在离冈上肌腱止点1cm处有个明显的血管稀疏区，当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。3、肩部慢性撞击损伤中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。
问题五
我们应该如何辨别到底属于哪一种肩痛呢？
肩周炎和肩袖损伤是两种病，治疗的方法南辕北辙，一个要动，一个不能动。肩袖损伤急性期肩关节需要固定制动2-3周，保持肩部绝对休息，使得受伤的肌肉或肌腱慢慢得到恢复。如果在肩袖损伤情况下坚持继续锻炼，只会让肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修补，破口越拉越大，最后出现巨大肩袖撕裂，即使手术也无法将其修补，最终导致肩关节周围肌肉萎缩，肩关节脱位。因此，肩膀痛了，不要随意当作肩周炎处理，很有可能是需要制动的肩袖损伤。
但它们的症状太相似了，所以，很多人肩膀一痛，就认为是肩周炎，尝试各种缓解肩周炎的土方法，结果搞得越来越痛。
在这里可以给大家介绍一个简单的判断方法
肩袖损伤除了疼痛，最特别的症状是胳膊像是别人的，自己不容易抬起来，如果想抬起胳膊那也就要请人帮忙。肩周炎除了疼痛，肩膀在各个方向活动都受到限制，不能灵活地梳头、洗脸和穿脱衣服。
简单描述一下就是：如果是肩周炎，肩膀“冻住”了，无论是自己还是在他人的帮助下，肩膀无论是从哪个方向都是抬不起来的，而肩袖损伤，在他们帮助下，肩膀一般都能抬起来，实现正常活动范围。
肩袖损伤和肩周炎的重要一点区别总结起来就是：肩袖损伤主动活动受限，被动活动不受限。而肩周炎主动活动和被动活动均明显受限。
问题六
肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况。其中，绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎，一般及时进行综合治疗即可恢复，而肩袖撕裂则需要进行手术。
肩袖腱炎的治疗，早期主要是减轻疼痛和炎症，随后可以通过物理及药物治疗、康复训练提高一般适应能力和力量负荷练习等方法，促进损伤组织愈合和功能恢复。
肩袖损伤的手术的适应症为肩袖部分或全厚撕裂，对保守治疗反应不佳，并且肩袖损伤的症状已经影响到了患者日常功能。术后康复的目标是在预防修复组织再次破裂的基础上，减轻疼痛、增加肩关节活动范围、以及尽早恢复到正常的功能活动。
刘艳西
湖北省运动医学会委员，湖北省生物医学工程学会关节外科委员，湖北省手外科学会委员，咸宁市外科学会常委，咸宁市政协委员。
从事骨科专业27年，具有全面的骨科理论知识和丰富的临床实践经验。参与省级科研课题1项，主持市级课题1项。擅长关节周围骨折，髋、膝关节微创置换，关节运动损伤关节镜下的手术治疗，现主要从事骨关节疾病的诊治及人工髋、膝关节置换及关节镜手术的临床研究。
全媒体记者：周萱
编审：向东宁
出品：新媒体中心
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