殤，早逝，戰死；醫殤，本可避免的生死之戰。事故和殘亡，誰也不願看到，但卻實在地發生了。糾纏在事非的表層，或是簡單地表達義憤，無法給傷痛者帶來撫慰，也無助於抵擋悲劇的重演。我們不如順著蛛絲馬跡，去尋找對未來或許有用的信息。今天要給大家剖析的是發生在外科大夫身上的烏龍手術事件。
在足球場上，如果將球不慎送入自己家球門，當事人會懊惱很久。在醫院，若是誤診也會招來譴責和麻煩。誤診，並不鮮見，但是，誤診發生在大夫自己身上，還將自己送上手術檯，在肺上白來一刀的，那就比較罕見了。我們先來看看事件的經過吧。
為了不給當事人帶來尷尬，我們隱去真實事件的發生地，權且稱當事人為龍大夫吧。龍大夫，男，46歲，是在外科掌刀的骨幹。在例行體檢中，胸片發現異常，隨後馬上做了CT，報告為右肺單髮結節影，邊界清晰，可見毛刺樣改變，建議穿刺活檢。龍大夫慌了，他認為這是典型的肺癌表現。召開家庭緊急會議後，形成一致決議，開刀，立馬開。就這樣，龍大夫被送上了手術檯，手術挺順利，東西割下來了，但是，術後的病理檢查卻沒有找到癌細胞。
納尼？烏龍喔，不是肺癌，只是感染？這才想起抽血化驗，結果是隱球菌血清莢膜多糖抗原試驗陽性。再細究，龍大夫有個愛好，家裡一直養著鴿子，鴿子被確認為龍大夫肺部隱球菌感染的來源。這其實是可以通過抗真菌治療，在幾天內就可獲得療效的疾病。
這起悲劇的根源在龍大夫，因為太緊張，亂了方寸，扔了常識。實際上，就算自己的醫療常識是駕校學的，也不該如此，如果龍大夫給別人看病，也只是根據影像學上的陰影就診斷肺癌，那不知有多少患者會被無辜地送上手術檯的。就算害怕因穿刺帶來可能的癌細胞播散，那也應該做個痰細胞學檢查，再查查腫瘤標誌物，或者說結合一下自己的病史和症狀，怕與同事討論病情暴露自己的真實學識，可以對著搜索的資料比對一下嘛。好啦，打住，龍大夫一家現在也挺難受，咱們轉個話題，聊聊那些鴿子和隱球菌吧。
隱球菌病其實是較為少見的真菌感染，最常見的受累部位是腦或肺，隱球菌存在於被鳥糞汙染或種植許多桉樹的土壤裡，如果吸入了真菌孢子，可能在肺部發生感染或是被吸收入血，播散到身體的其他部位，常見的是腦，其次是皮膚和骨骼。目前的共識是，免疫力低下的人，比如艾滋病病毒感染者或在接受化療的患者，才有較多感染可能。對於健康人，真菌很難造成嚴重感染。那位龍大夫可能是太勞累造成免疫力下降，又和鴿子接觸太頻繁太親密了吧。
隱球菌帶來的較為危險的感染是引起腦膜炎症，患者會有發熱及劇烈頭痛；如果是肺部感染，會出現胸痛、咳嗽、氣短；皮膚感染會有潰瘍；骨骼感染會出現疼痛。感染隱球菌可從血、痰或組織中發現真菌，在CT檢查時可發現單發或多發的結節、空洞，需要與結核或肺癌相鑑別。約70%的肺部感染者可有血清隱球菌莢膜多糖抗原試驗陽性，是較有代表性的早期診斷指標。隱球菌通過抗真菌藥物治療可控制病情，原本健康的人若發生輕度感染，不經治療也可能清除隱球菌。但不管怎麼說，病史和體徵與肺癌還是有相當大的差別的，如果嚴格按醫療規範進行會診，龍大夫說什麼也不可能就那樣被拉上手術檯。但願這樣的烏龍，於自己於患者，再也別發生了。這個悲劇也提示大家，被診斷為癌症的時候，別那麼心急火燎地開刀，穩下情緒，先會診把病情確診了再決定吧。
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