尺部診脈法，是指通過對尺脈脈象（廣義的，包括各種表現）的診察來診斷病症的一種脈診技法。
在《傷寒雜病論》中就有關於尺脈確定病症的記載，《辯脈法》載“尺脈弱，名曰陰不足”，又，“婦人得平脈，陰脈小弱，其人……名妊娠……”（《金匱》婦人妊娠病脈並治第二十），一般認為陰脈就是尺脈，同書中還有各種其它脈法與尺脈相對的多處記載，結合《脈經》裡“尺脈浮……尺脈虛……尺脈沉而滑……”（卷四辯三部九侯脈證第一）“尺脈滑而浮大”，“尺脈牢而長”（卷一辯銀洋大法第九）和歷代其它醫家關於尺脈的病案來看，應該有一種專門的尺脈診法存在。
隨師侍診，常見有的老先生持脈，以食指定在關後尺上，中、無二指同時排列於後，謂之診察尺脈。為此曾多方查閱資料，遺憾的是，至今未見任何中醫文獻明示相關操作技法。於是循此法四處求教，廣涉脈書，臨證也深加研摩，歷有十年，略有體會，以為：診脈胃氣、神氣隨處可見，根脈診則不能離開尺脈。尺脈至少是根脈的一種。叔和雲“……尺猶不絕……何憂損滅”。又由於尺部位置的特殊，如果再施行適當的操作技法，則不僅可以同時檢測胃神根，對確定平脈，把握先天陰陽的生理、病理消長，作整體生理、病理的八綱辯證、臟腑辯證，以及診察尺中其它局部臟腑的生理、病理狀況，都有著不同尋常的意義。撰者所掌握的尺脈診法，有比較系統比較完整的脈理和操作技法，與各家理法有所不同。現總結出部分相關的脈法脈理，簡介於後，一家之言，以求引玉。
一、 四大功用與相關脈理
1、確定平脈：尺脈部位介乎尺膚與寸口脈之間，至少有三指的長度，又沒有寸、關、尺的浮沉差異，平闊有餘，脈動、脈管體、脈內容物與四周組織關係分明，其中個體脈的大小、長短、浮沉、虛實異常，可以一覽無遺。因為個體差異如肥瘦高矮造成的操作困難，也可以改善。此時運用“自然落指法”（詳見後）是確定平脈的重要依據。當然，平脈仍然要在整個操作過程中反覆比較，以防疏漏。
2、把握腎中陰陽的生理、病理消長：一般來說，尺部脈法與所謂溫補派各家的聯繫比較大。強調腎命水火陰陽。如薛已指出，左尺脈虛弱而細數者是腎水真陰不足，宜六味丸，右尺遲軟或沉細而數欲絕者命火常虧，宜八味丸。李中梓謂，“先天之本在腎……故腎為先天之本……”，“兩尺為腎部，沉候之六脈皆腎也……腎水絕也。”（《醫宗必讀》）。這裡介紹的脈法，原來的名稱就叫做“陰陽脈法”，除了廣義的先天腎中陰陽之外，更突出了狹義生殖陰陽的消長。且主張男女尺脈左右相反：男子左脈主腎中先天陽氣和生殖之陽氣的消長，主火。又主子處，大腸，膀胱無形之氣化。右脈主腎中先天陰精和生殖之陰精的消長，主水。右主子處，大腸，膀胱有形之物的排洩。女子與男子相反，左陰右陽。在脈象上，仲景的“男子脈浮弱至澀為無子，精氣清冷。”和“脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交”，“……此名為革，婦人半產漏下，男子則亡血失精。”的名訓，是生殖之陰陽病變的經典，對女子精氣，包括現代醫學有形之經、帶甚至排卵的生理、病理作脈象估計，男子精氣的飽滿與漏、遺，結合現代醫學的有形之物的消長如不射精、逆行射精作脈象估計，都出於其中。診脈時不要等閒視之。關於大腸無形氣化定位是否存在，有待商榷，暫列存疑。
3、作整體的生理、病理的八綱辨證、臟腑辨證：八綱辨證對脈位的要求是不高的，浮沉遲數，有力無力，尺脈診察和一般診法無異。《難經·五難》中的經文曰，“如三菽之重，……肺部也……按之至骨，舉指來疾者，腎部也。”是臟腑浮沉定位法的雛形。在這裡，尺脈右浮取主肺和大腸無形之氣，（與一般大腸只一處定位不同，這裡有形無形分列），中取主脾胃，沉取如前述李中梓所言“沉候之六脈皆腎也”，男子主腎中先天陰精和生殖之陰精的消長，主水。右主子處，大腸，膀胱有形之物的排洩。女子主腎中先天陽氣和生殖之陽氣的校長，主火。又主子處，大腸，膀胱無形之氣化。左浮取主心與小腸，中取主肝膽，沉取如前述之男女相反。簡易的臟腑分列法，有一部分可移至尺脈診中，前人述及較多，如鄭壽全《醫理真傳》說右浮為三陰病，左沉為三陽病等。
4、 診察局部臟腑功能的生理、病理：前面其實已經提到，尺部脈所主臟腑男女相反。除子處生殖之陰陽定位，膀胱、大腸，即二便的生理、病理狀況，皆可以從中測出，對細察脈象的要求較高。而男女左右相反，在實踐中結合脈象看，如有女子大便不同，左尺中、沉取獨弦滑至關，或月經將至，左關尺偏浮而弦滑，四周從容，屢驗，不見得沒有道理。
二、 操作步驟與重點說明
1、 自然落指法：即以雙手拇指同時輕託彼雙腕底，雙手食、中、無三指同時按於彼關後尺中，先定浮位，然後同時加壓，壓力大小與彼脈四周組織張力大小相應，速度緩而勻，自肌膚表層一氣下落到筋骨，乃至八指用力扣壓久候，整個過程沒有刻意停頓和重新返回。要求“指隨脈勢”，是平脈的重要依據。類似的脈法如：“初重指切骨定畢，便漸舉指，令指不厚不薄與皮毛相得……以意消息進退舉按之宜”《千金要方》，這裡的“重指”初看不一樣，實際上就是強調一氣下落，如果在尺脈部位應用，似更便捷有效。
2、察獨對比：察獨易懂。《素問·三部九候論》曰“……
獨小者病、獨大者病……獨陷下者病。”這裡偏向大致收索。關鍵是操作中脈象與部、位之間的主次取捨，注意要有幾條明確的思路。對比是前者的深入，常有的有左右對比法（重點在於雙手對比時，雙手脈象之間的異同，有病理上相互協同和不同病理同時存在的可能。）浮沉對比法，更針對浮沉之間的脈象病理協同可能和相異可能，操作中指法變化較多，要求“指隨脈勢，脈應指生”，“勢象合一，動靜兼施”，強調指法的主動。
3、其它的脈法：如以浮測沉法（此法認為脈動為浮，而
周圍組織為沉，只診浮位就有可能掌握沉位的狀況），沉取久候法（沉取久候法一向為歷代醫家所倚重，朱丹溪論曰：“……若察取至骨，來勢有力，且數，以意參之於證，驗之形氣，但有熱證，當作痼熱可也。”李中梓指出“……脈又不足憑，當取之沉候”。但都沒有明確具體的操作。此法沉的部位，在極底，脈搏已不見搏動，只能憑無名指外端的搏動和三指下靜態時的張力來確定虛實。若勉強劃分為5度則是強實、飽滿、中平、虛乏、空乏，又有硬、軟、澀觸感之分。可以簡單理解為硬是血虧氣盛，軟是氣虧血滿。澀為虛或實造成的不通暢病理。然後結合輕度抬指，診察起伏的高度來估測症候，如周學海所言“腎氣虛者，尺中必陷而起伏小也”（《讀醫隨筆》短脈餘義）。御醫世家趙紹琴教授的沉取重按，常謂按之有力或按之急數，可能就是動靜相兼的指法診察所得，在重壓無搏動的情形下，是不可能有24脈之中任何一種脈象出現的。伏脈也是極沉，但一般認為伏脈有細小的形狀，也只有動靜相兼的指法可能診出。個體脈的起伏高低各不相同，須與平脈相權衡，於是輕抬指的高度也就成了一個需要估測的問題，起伏大則抬指高。又有極力重壓脈仍搏動的，多為氣鬱，陽亢或有症瘕）。
對比法往往是與相關脈理分析同時進行的。通過對比確定主要的病理可能，然後結合捕捉各部位的病理共同點，確定主要病理。
4、求同：即歸納總結最主要的病理現象，以指導處方用
藥。主要病理脈象、部、位之間一般豆油相似之處或出現相互協同的病理提示。如前所述，雖然有一個診斷順序，但實際上每一步仍要互相反證。比如對平脈的確定並不能在自然落指法中完全一次確定下來，以後每一步都在反證。另外還有三個須要注意的地方，一是關於“成形”的概念，即，三指同時感觸到脈動，此種狀態稱之為“成形”，在排除了先天脈管較硬、中醫的症瘕和西醫懂得動脈硬化、泌尿繫結石（有關具體內容今後補遺）的等因素之後，一般認為，浮沉之間，指下成形狀況所佔的比例越大則病理越偏向於實邪重，反之則是虛證。二是雙手同時持脈。為了細緻探測脈況，一般用時會很長，持脈三十分鐘是常事。為節約時間，加上為了同時相診脈，（畢竟雙手脈表達的是一個整體）保證儘可能的精確，所以主張雙手同時持脈。三為勢、象、部、位都可以不同程度的提示病位、病機、病因，因而對勢、象、部、位的輕重取捨至關重要，此為人所忽視。此法又有獨特的規律，比如脈細首先考慮是肝病。而脈取浮弦大，中沉明顯空乏則首先考慮是腎中有損。脈沉不緊，雖然《崔氏脈訣》說“下手脈沉，便知是氣”，實際上在操作過程中大多已經自然排除了，所以首先診斷為寒邪。
閱讀更多 Zack8 的文章
