近日，瀘西縣公安局刑偵大隊成功破獲2起醫保詐騙案，抓獲犯罪嫌疑人3人，追回被騙醫保資金5.6萬元。
2018年3月8日，刑偵大隊接到瀘西縣人力資源和社會保障局移交張大（化名）借其弟張二（化名）醫療保險證冒名住院套騙居民基本醫療保險資金29998.58元一案。
案件詳情
經查：2017年1月16日，家住瀘西縣金馬鎮山口村的張大跟隨同村老闆王某宇到瀘西縣金馬鎮所得村金某某家承包建房，在施工過程中不慎摔傷導致“右脛腓骨粉碎性骨折”。
法律規定，勞動者在從事職業活動或者與職業活動有關的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業病傷害，可認定為工傷。但是張大法律意識淡薄，老闆王某宇未給工人購買工傷保險，為了給自己省錢，聯合張大將主意打到了城鄉居民醫療保險上來，張大未繳納2017年城鄉居民基本醫療保險，便借其弟張二的醫療保險證冒名到瀘西縣人民醫院骨二科住院治療，主管醫生和護士未核對其身份證件，用張二戶口冊複印件將張大收為住院治療。2017年2月10日，張大出院後，給醫院提供了張二在家摔傷的相關證明，由縣醫院醫保辦按政策結報，醫療費用共37798.22元，城鄉居民醫療保險結報29998.58元，自費7799.64元。醫院財務人員王某東在發現張大及王某宇的騙保行為後依然為其正常辦理出院及醫療保險相關手續，其行為已涉嫌違法犯罪；張大及王某宇套騙城鄉居民基本醫療保險金額較大，其行為已涉嫌構成詐騙罪。
挖出另外一起醫保詐騙案
今年5月，辦案民警先後將涉嫌醫保詐騙的當事人張大、王某宇及醫院財務人員王某東三人抓獲歸案。經工作，發現了王某宇與袁某某涉嫌的另外一起醫保詐騙案。經查，2014年10月，袁某某將自家的房屋粉刷承包給同村的王某宇進行粉刷，袁某某也進入王某宇的施工隊打工，10月21日，袁某某在房屋粉刷的過程中從粉刷架上掉下來將雙腿摔斷，先後兩次到瀘西縣人民醫院、開遠市五九醫院住院治療，其妻子到所在的村委會出具虛假證明，證實袁某某在家自己搬玉米摔傷，到瀘西縣合管辦報銷醫療保險39153.38元。經查詢瀘西縣2014年新型農村合作醫療工作實施方案，袁某某報銷的醫療報銷屬責任人承擔的醫療費用，不屬於新農合資補助範圍。
法律制裁
目前，涉嫌詐騙的張大、王某宇、王某東已被檢察院批准逮捕，該案正在進一步辦理中。辦案民警共追回被騙醫保資金共計5.6萬元,已於近日發還至瀘西縣人力資源和社會保障局醫保中心。袁某某涉嫌詐騙醫保案件正在進一步辦理中。
法律鏈接
醫保基金是群眾的“救命錢”，醫保詐騙犯罪行為嚴重擾亂了國家醫療保障制度，直接觸及到人民群眾所關心的“看病貴”難題，影響了民生問題。
法律鏈接：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，按照《刑法》第二百六十六條規定：詐騙公私財物，數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或者單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金;數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產。
民警有話說
本案中，張大作為當事人，由於法律意識淡薄，不瞭解國家相關法律法規和醫保政策，導致自己不知不覺間已經觸犯法律底線；老闆王某宇未按勞動法規為工人購買工傷保險，投機取巧，原以為在鑽法律的空子，誰知法律從來沒有空子可鑽；財務人員王某東發現問題卻裝傻充愣，賣人情、講關係，最終害了自己。請廣大人民群眾自覺遵守相關法律法規，共同關心維護國家醫療保障制度，切不可抱僥倖心理，以身試法。
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